Подагра — это кристаллический артрит, вызванный нарушением пуринового обмена и снижением выделения мочевой кислоты. Клинические проявления характерны для острого артрита вследствие гиперурикемии и отложения кристаллов уратов, подагрического камнеобразования, подагрического хронического артрита, осложняющего мочекислую нефропатию, мочекислых мочевых камней и т.д. В тяжелых случаях артрит приводит к инвалидности и почечной недостаточности. Подагра часто ассоциируется с центральным ожирением, гиперлипидемией, диабетом, гипертонией и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Исследования показали, что подагра является результатом сочетания как врожденной генетической предрасположенности, так и приобретенной диетической среды.
Факторы риска подагры
Возраст: Возраст первого приступа обычно превышает 40 лет. Пол: 95% пациентов — мужчины, большинство пациенток — женщины в постменопаузе. Профессия: работники мозга, употребляющие больше алкоголя, значительно связаны с подагрой, диета с высоким содержанием пуринов, семейная история гипертонии, семейная история ишемической болезни сердца, люди с ожирением, семейная история подагры положительна примерно у 10-20% пациентов, и дислипидемия. Когда мочевая кислота в крови превышает 70 мг/л (0,41 ммоль/л), ее растворимость в плазме насыщается, и избыток мочевой кислоты образует кристаллы урата натрия, которые откладываются в суставах и близлежащих мягких тканях, вызывая покраснение и боль в суставах по всему телу, особенно в пальцах рук, ног, запястьях, лодыжках и коленях.
Клинически подагру можно разделить на четыре стадии.
Первая стадия — гиперурикемическая, когда у пациента только повышена мочевая кислота в крови и еще не развились клинические симптомы подагры.
Вторая стадия — ранняя подагра, когда мочевая кислота в крови постоянно повышается, что приводит к внезапному приступу острого подагрического артрита. Большинство людей пробуждаются во сне от ножеподобной боли, часто в большом пальце ноги, с красными, опухшими, горящими и болезненными суставами, которая может спонтанно исчезнуть в течение нескольких месяцев или недель.
Третья стадия — средняя стадия подагры, при которой подагрический артрит имеет повторяющиеся острые приступы, постепенно распространяющиеся на суставы пальцев рук, ног, запястий, лодыжек, коленей и других частей тела, после чего окружающие мягкие ткани и кости также повреждаются в той или иной степени. Функция почек в норме или слабо снижена.
На четвертой стадии подагры деформация и нарушение функций суставов становятся более серьезными, а камни подагры увеличиваются в размерах, легко разрушаются и выделяют белые кристаллы урата. Постоянная деформация суставов влияет на повседневную работу и жизнь пациента и вызывает большие физические и душевные страдания.
Первопричиной подагры является избыток мочевой кислоты в организме. Мочевая кислота метаболизируется пуринами, и только 20% пуринов, потребляемых нормальным человеком из рациона, образуются в процессе метаболизма организма. Хотя количество пурина, потребляемого с пищей, невелико, он редко используется организмом, и большая его часть расщепляется и превращается в мочевую кислоту, поэтому влияние пурина из рациона на уровень мочевой кислоты нельзя игнорировать.
Принципы диетического лечения подагры.
Уменьшить источники экзогенной мочевой кислоты и способствовать выведению мочевой кислоты из организма. «Три низких и один высокий»: диета с низким содержанием пуринов, снижение веса, диета с низким содержанием соли и жира и обильное питье.
1. ограничить общее количество калорий и поддерживать идеальную массу тела
Пациенты с подагрой в основном страдают ожирением, гипертонией и диабетом, поэтому им следует ограничить потребление энергии и по возможности поддерживать идеальную массу тела. Пациенты с избыточным весом могут уменьшить общее количество потребляемых калорий на 10-15% в день, чтобы постепенно снизить массу тела до стандартного диапазона. Снижение веса должно быть постепенным, чтобы предотвратить острые приступы кетоза или подагры.
2. Ограничьте потребление жиров
Жир препятствует выведению мочевой кислоты почками. Потребление жира следует контролировать в пределах 20-25% от общего количества калорий, при этом общее ежедневное потребление жира должно составлять около 50 граммов, уделяя внимание растительным маслам и меньше животным жирам.
3. ограничить потребление пуринов
Пурин является компонентом клеточного ядра, и все продукты, содержащие клетки, содержат пурин, причем в продуктах животного происхождения его больше. Основная причина увеличения количества пуринов в связи с потреблением белка заключается в том, что нуклеиновые кислоты в пище в основном соединяются с белками, образуя нуклеопротеины, которые существуют в клетках. Потребление белка неизбежно приводит к потреблению нуклеиновых кислот. Мясные продукты, например, содержат большое количество клеток и митохондрий, которые содержат большое количество генетического материала, такого как ДНК и РНК, и разрыв клеток приводит к увеличению количества пуринов. Белок можно потреблять в количестве от 0,8 до 1 г/кг (стандартный вес тела), в основном это молоко и яйца. В случае нежирного мяса, курицы, утки и т.д., их следует отваривать и есть из супа; избегать тушеного или маринованного мяса; общее количество белка в день должно быть ограничено примерно 40 граммами, с соответствующими ограничениями на потребление рыбы и соевых продуктов; запрещены продукты с высоким содержанием пуринов.
Субпродукты > мясо и рыба > сушеные бобы и орехи > листовые овощи > злаки > крахмал; ешьте больше продуктов, содержащих мало или совсем не содержащих пуринов, таких как рафинированный белый рис, рафинированная белая мука, кукуруза, капуста, морковь, огурец, сельдерей, баклажан, салат-капуста, тыква, помидоры, кабачки, горная капуста, картофель, различное молоко различные фрукты и т.д. Запрещается есть субпродукты животных, почки, мозги, сардины, креветки и крабовое мясо, дрожжи и различные мясные супы.
4. Ешьте больше овощей и фруктов
Помимо грибов, бобов (например, чечевицы) и шпината не следует употреблять в больших количествах, большинство остальных овощей можно использовать, а фрукты не противопоказаны. Овощи и фрукты богаты витаминами группы В и витамином С. Они являются щелочной пищей и могут помочь растворить кристаллическую мочевую кислоту, которая легко выводится с мочой. Щелочные напитки также обладают подобным эффектом.
5. запретить алкоголь и использовать менее возбуждающие напитки или приправы
Алкоголь способствует накоплению в организме молочной кислоты, которая оказывает тормозящее действие на выделение мочевой кислоты и может легко спровоцировать подагру. Такие напитки, как кофе, чай и какао, также могут препятствовать выведению мочевой кислоты. Традиционная китайская медицина подчеркивает важность отказа от стимулирующих напитков, таких как крепкий кофе и чай, и даже от приправ и специй. Однако современная медицина выступает за выбор продуктов питания в зависимости от содержания в них пуринов.
6. пейте много воды, чтобы способствовать выведению мочевой кислоты
Пейте много воды, предпочтительно простой воды, 2000~3000 мл ежедневно, чтобы облегчить разбавление мочи и выведение мочевой кислоты, чтобы суточный объем мочи был выше 2000 мл.
7. отключить или уменьшить использование лекарств, которые влияют на выведение мочевой кислоты
Такие как пенициллин, тетрациклин, тиазиды и диуретики в высоких дозах, например, аминоглютетимид, аспирин и др.
8. физическая терапия
Соответствующие физические упражнения могут снизить массу тела, висцеральный жир и сопротивление поджелудочной железы. Количество физических упражнений должно быть умеренным, например, 30 минут утром и 30 минут вечером, такие как ходьба, фитнес и т.д. Стоит отметить, что не следует использовать напряженные физические упражнения, так как напряженные упражнения уменьшают объем крови и почечный кровоток, а также снижают выведение мочевой кислоты и креатина, что приводит к преходящей гиперурикемии.
Кроме того, больные подагрой должны обращать внимание на сочетание труда и отдыха, избегать переутомления и психического напряжения, как правило, не рекомендуют больным подагрой участвовать в беге и других сильных физических упражнениях, а также в пеших походах на большие расстояния.
При подагре это очень важная часть.
Ячмень примерно три к одному замачивают в воде на четыре-пять часов, а белый рис замачивают на тридцать минут, затем оба смешивают и варят вместе с водой, чтобы получилась каша. Он очень полезен для страдающих подагрой, так как обладает способностью вызывать воду и проникать в сырость, укреплять селезенку, защищать почки и восполнять ци.
Зимний дынный суп]
Прежде всего, необходимо взять 300 граммов очищенной зимней дыни, пять-шесть красных фиников и немного измельченного имбиря. Добавьте имбирь в кастрюлю с финиками, добавьте воду и приправы, чтобы получился суп. Зимняя дыня обладает хорошим мочегонным эффектом и легко растворяет мочевую кислоту.
Напиток из белой наперстянки]
Положите по 10 г свежих листьев бамбука и корня белой наперстянки в чашку-термос и заварите кипятком на 30 минут, пейте как чай. Свежие листья бамбука и корень белой наперстянки обладают мочегонным действием и предотвращают образование подагрических камней в почках.
Напиток из кукурузной шелухи]
Добавьте 100 г свежей кукурузной шелухи, добавьте воду, отварите в течение 1 часа и процедите сок, сконцентрируйте на слабом огне до 100 мл, прекратите огонь и оставьте остывать, добавьте сахар и перемешайте, чтобы впитался весь сок, остудите и отожмите порошок в бутылку. Принимайте 10 г этого лекарства с кипяченой водой 3 раза в день, оно обладает мочегонным действием и может предотвратить образование камней в почках.