В один из будних дней в клинику вошла женщина со знакомым лицом, прихрамывая и хмурясь: «Здравствуйте, доктор Чжан, я xxx, которая наблюдалась в прошлом месяце, у меня была назначена операция на завтра, но сегодня утром я вдруг обнаружила, что мои бедра болят и опухли, я едва могу ходить, я очень беспокоюсь, не могли бы вы взглянуть?». Мы попросили ее сесть, подтянули брюки и осмотрели ее. Было видно, что на внутренней стороне бедра, где варикозная вена первоначально стала извилистой, было значительное покраснение и отек. （ УЗИ четко показало, что в поверхностных венах образовался тромб, но, к счастью, он не распространился на глубокие вены, создав опасную ситуацию. После тщательного обследования и исключения других заболеваний стало ясно, что это классический случай острого тромботического поверхностного флебита, осложненного варикозным расширением вен нижних конечностей. Мы быстро помогли организовать экстренную операцию для этой женщины, и уже через три часа после операции она смогла ходить с нормальной походкой и покинуть больницу с практически полностью устраненными болями и скрытыми проблемами. Почти каждый месяц мы наблюдаем 3-5 подобных случаев. Варикозное расширение вен нижних конечностей имеет длительное течение и часто остается бессимптомным в течение многих лет или даже десятилетий, поэтому многие пациенты не чувствуют ни боли, ни зуда и начинают с консервативного лечения. Однако по мере прогрессирования заболевания возникают такие осложнения, как тромбоз поверхностных вен, поверхностный флебит, кровотечения и язвы, которые часто причиняют пациенту сильную боль и серьезно влияют на его жизнь. Тромботический поверхностный флебит — одно из самых распространенных осложнений варикозного расширения вен. Мы подсчитали, что из почти 1 000 пациентов с варикозным расширением вен, которые обратились в сосудистую бригаду Чжан Цян для обследования и лечения с 2013 года, доля пациентов с тромботическим поверхностным флебитом составляет около 12%. Как диагностируется поверхностный тромбофлебит? Наиболее очевидными симптомами поверхностного тромбофлебита являются нежность и эритема в области поверхностных вен; отек; повышение температуры локальной конечности и твердые, пальпируемые полосы; по протяженности тромб может распространяться вверх или вниз по вене; местная воспалительная реакция обычно длится 1-2 недели, а затем постепенно стихает, облегчая боль и потемнение кожи. В редких случаях тромбоз поверхностных вен может возникнуть в результате распространения вверх или по транспортным венам и попасть в глубокие вены, вызывая тромбоз глубоких вен. Диагноз подозреваемого поверхностного тромбофлебита может быть поставлен с помощью УЗИ вен нижних конечностей. Необходимо исключить следующие заболевания: При повышенной температуре следует заподозрить инфекцию. Целлюлит или лимфангит (денге) ног также может проявляться в виде покраснения, отека и боли в нижней части ног, обычно с высокой температурой, ознобом и повышенным уровнем лейкоцитов в крови для уточнения инфекции. Тромбоз глубоких вен также проявляется в виде отеков и болей в нижних конечностях. Он может сосуществовать с поверхностным флебитом. Сжатие икроножных мышц рукой может ощущаться как боль в более глубоких областях, что может быть уточнено с помощью УЗИ вен и D-димера в нижних конечностях. Самое главное, если человек с варикозным расширением вен замечает покраснение, отек или боль в нижних конечностях, необходимо обратиться к врачу или посетить больницу. Консервативное или хирургическое лечение? Для выбора подходящего варианта лечения необходимо взвесить преимущества и недостатки в зависимости от различных условий. Существует общее мнение, что во время эпизода поверхностного флебита хирургическое вмешательство нецелесообразно, а разрезы склонны к незаживлению, поэтому предпочтение отдается консервативному лечению. Однако если тромбоз поверхностных вен обширен, не ожидается, что он пройдет в течение короткого периода времени, и существует риск распространения на глубокие вены, преимущества ранней операции перевешивают риски, при условии, что доступны минимально инвазивные хирургические методы. Индивидуальные планы лечения различных заболеваний должны определяться с помощью опытного хирурга. Когда проводить операцию? При тромбозе крупных поверхностных вен лучше всего оперировать в течение двух недель после его возникновения. Ранняя операция позволяет удалить тромбоз, избегая риска распространения тромбоза поверхностных вен на глубокие вены, и обеспечивает более быстрое восстановление после операции. Предоперационное УЗИ необходимо для подтверждения прогрессирования и степени венозного тромбоза. Если оптимальное время для операции было упущено (тромб существует более месяца), он часто начинает механизироваться, и хирургическое насильственное удаление тромба может повредить другие ткани, поэтому малоинвазивный хирургический подход к лечению варикозного расширения вен снижает риск повторного и рецидивирующего поверхностного флебита. При поверхностном флебите требуется время, чтобы он постепенно прошел. Консервативное лечение Консервативное лечение состоит из перорального приема аспирина и местного применения тепла. Поверхностный тромбофлебит — это асептическое воспалительное заболевание, и лечение антибиотиками часто неэффективно. (За исключением случаев коинфекции, которые должен определить врач). Тромбоз поверхностных вен после склеротерапии Инъекции склеротерапии не требуют анестезии, разрезов и стоят недорого, но они проблематичны и сопряжены со значительным риском. Один из них заключается в том, что экстравазация склерозирующего раствора может привести к некрозу кожи. Во-вторых, если склерозирующее вещество попадает в глубокую вену, это может привести к тромбозу глубоких вен и риску легочной эмболии. Часто встречаются пациенты с обширным поверхностным венозным тромбозом в результате склеротерапии, но пациент испытывает сильную боль из-за экстравазации химических веществ и сильных спаек между окружающими тканями и кожей, препятствующих полному удалению тромба. Прогноз Когда варикозное расширение вен нижних конечностей прогрессирует до стадии таких осложнений, как тромбофлебит, эффективность процедуры снижается, например, из-за невозможности устранить потемнение кожи и отсутствия эффекта на отеки. В небольшом количестве случаев с длительной историей заболевания могут наблюдаться рецидивирующие эпизоды поверхностного флебита. Поэтому пациенты с варикозным расширением вен должны пройти минимально инвазивную операцию по удалению варикозных вен до возникновения осложнений.