Печень — один из крупнейших органов пищеварения в организме. Печень расположена в правой верхней части брюшной полости и защищена правой грудной клеткой, над которой находится нижняя доля правого легкого, отделенная от печени диафрагмой. Печень имеет клиновидную форму, толстая с правой стороны и тонкая с левой. Печень разделена на две доли, левую и правую, каждая из которых делится на несколько сегментов, ограниченных желчным пузырем. Печень имеет двойное кровоснабжение: одно из артерий, богатых кислородом, а другое — из воротной вены, которая поглощает богатые питательные вещества из кишечника. Печень выполняет множество важных функций. Некоторые питательные вещества и витамины всасываются в печень через кишечник и хранятся там, и выводятся из печени, когда они необходимы другим органам. Существуют также вещества, которые перерабатываются в печени как сырье в вещества, которые могут быть использованы непосредственно другими органами. Метаболизм трех основных питательных веществ, таких как углеводы (сахара и крахмалы), белки и жиры, зависит от правильного функционирования печени. Печень также выполняет функции детоксикации. Печень получает кровь из кишечника, в которой содержится много токсинов из кишечника, и печень может разлагать эти токсины на нетоксичные вещества. Первичный рак печени является одной из распространенных злокачественных опухолей в Китае, занимая третье место после рака желудка и рака пищевода среди опухолей пищеварительной системы. Заболеваемость выше у мужчин, чем у женщин, соотношение мужчин и женщин составляет (3~5):1. Заболевание чаще встречается в возрасте 40~49 лет и распространено в основном в юго-восточных прибрежных районах Китая. Заболевание коварно в своем начале, но как только появляются симптомы, оно быстро развивается. Раньше считалось, что его естественное течение составляет 2-6 месяцев, отсюда и название «король рака», но сейчас считается, что его естественное течение составляет около 24 месяцев. В последние годы случаи, выявленные на ранней стадии, могут не иметь никаких клинических симптомов и признаков, что называется субклинической гепатоцеллюлярной карциномой, согласно скринингу на метотрексат. В соответствии с развитием гепатоцеллюлярной карциномы, ее можно разделить на: 1. Досубклиническая стадия — это период от начала поражения до момента постановки диагноза субклинической гепатоцеллюлярной карциномы, когда у пациента отсутствуют симптомы и признаки, и его трудно обнаружить клинически. Этот период длится в среднем около 10 месяцев. 2. от установления диагноза субклинической гепатоцеллюлярной карциномы до появления симптомов — это субклиническая стадия, когда у пациента еще нет симптомов и признаков, а опухоль имеет размер 3-5 см, поэтому диагностика все еще затруднена, и в основном выявляется с помощью скрининга на АФП. Средняя продолжительность этого этапа составляет около 8 месяцев. 3. как только появляются клинические проявления рака печени, пациент достиг средней стадии. в это время болезнь развивается быстро, и вскоре могут появиться желтуха, асцит, метастазы в легких и даже обширные метастазы и злокачественная жидкость. Эти два этапа займут в общей сложности около 6 месяцев. Когда рак печени достигает продвинутой стадии, опухоль обычно составляет около 10 см в диаметре и с трудом поддается лечению. Факторы риска В мире основными причинами рака печени являются вирусный гепатит, афлатоксин и алкогольный цирроз. В Китае тремя основными причинами являются заражение вирусом гепатита В, афлатоксин и загрязнение питьевой воды. Около 1/3 пациентов с первичным раком печени имеют в анамнезе хронический гепатит, а у 60%-90% пациентов с раком печени гепатит В развивается в раннем детстве (0-5 лет). Уровень позитивности сыворотки крови на HBsAg и другие маркеры гепатита В у пациентов с раком печени может достигать 90%. В последние годы было установлено, что гепатит С так же тесно связан с развитием рака печени, как и гепатит В. Вертикальная передача гепатита является важным фактором высокой заболеваемости раком печени. В целом, 75%-90% пациентов с раком печени могут быть связаны с инфекцией HBV, и те, у кого есть маркеры HBV, имеют в 10 раз больше шансов на развитие рака печени, чем те, у кого нет маркеров HBV, и чем больше маркеров, тем выше риск развития рака печени. 2, первичный рак печени в сочетании с циррозом составляет 50%~90% пациентов, а цирроз в сочетании с раком печени составляет 49,9% пациентов, цирроз может перерасти в рак печени примерно за 7 лет. Исследования показали, что гепатоцеллюлярная злокачественная опухоль может возникать в процессе регенерации гепатоцитов, то есть массивное повреждение гепатоцитов вызывает регенерацию или атипичную гиперплазию. В Европе и США рак печени часто возникает на основе алкогольного цирроза. 3. Афлатоксин и нитрозамины Афлатоксин B1, метаболит афлатоксина, является сильным химическим канцерогеном, вызывающим рак печени. Исследования показали, что высокая заболеваемость раком печени обусловлена тем, что зерновая и масличная пища сильно загрязнена афлатоксином B1. Содержание нитратов и нитритов в почве положительно коррелирует с возникновением рака печени. 4. Загрязнение питьевой воды связано с раком печени. Исследование показало, что заболеваемость раком печени среди жителей, пьющих воду из пруда и водостока, в 26 раз выше, чем среди обычных жителей, в то время как заболеваемость раком печени среди жителей, пьющих колодезную воду, на 1/3 ниже, чем среди обычных жителей, поскольку грунтовая вода часто загрязнена канцерогенами, такими как гексахлорбензол, бензопирен, ПХД, хлороформ и т.д. Кроме того, в последние годы было доказано, что синие и зеленые водоросли, растущие в воде пруда, являются сильными канцерогенами. 5.Склонность к раку печени наблюдается в Китае, особенно в районах с высокой заболеваемостью раком печени, и риск развития рака печени выше у тех, кто имеет семейную историю рака печени, чем у тех, кто не имеет семейной истории рака печени. Однако многие ученые считают, что причиной семейной кластеризации может быть вертикальная передача вирусного гепатита от матери к ребенку. Некоторые исследования показали, что в сыворотке крови пациентов с раком печени повышен уровень меди, а селена, молибдена и марганца — понижен. Некоторые люди считают, что заражение китайскими яичками малых желчных протоков печени может стимулировать эпителиальную гиперплазию желчных протоков, что является одной из причин первичной клеточной карциномы желчных протоков. 8.Другие факторы: длительное употребление алкоголя, курение и длительный прием оральных контрацептивов связаны с возникновением рака печени. Эксперименты на животных доказали, что хлорорганические пестициды могут вызывать рак печени у животных. Аномальные проявления 1. Полнота в верхней части живота, потеря аппетита и истощение У большинства пациентов это может быть первым симптомом. Это может быть вызвано увеличением размеров печени, которая сдавливает желудок и уменьшает его объем, либо дисфункцией печени или асцитом, поэтому рак печени на ранней стадии часто рассматривается как «болезнь желудка». 2. Боль в области печени — основной симптом, составляющий около 60%. Боль часто ограничивается правой верхней частью живота и представляет собой постоянную неясную, распирающую, колющую или тупую боль, с периодическим увеличением интенсивности. Если опухоль захватывает диафрагму, боль может отдавать в правое плечо или спину. Если опухоль растет медленно, у пациента может вообще не быть боли или быть только слабая тупая боль. 3.Лихорадка может присутствовать на поздней стадии, температура тела пациента обычно составляет 37,5~38,5℃, что в основном является лихорадкой при раке. 4. склонность к кровотечениям, проявляющаяся в виде эпистаксиса и кровоточивости десен, подкожных кровоподтеков и т.д., вызванная низкой функцией печени и гиперспленизмом. 5. Диарея может быть вызвана дисфункцией печени и снижением переваривания и усвоения жиров. Такая диарея обычно проявляется неоформленным, тонким стулом, учащенным или не учащенным. Пациенты в основном не испытывают боли и дискомфорта в животе и имеют нормальную диету, поэтому их легко не заметить. 6, Другие симптомы включают гипогликемию или гипергликемию, эритроцитоз или снижение количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, гиперкальциемию и гинекомастию. 7. Увеличение печени является наиболее важным признаком, на который приходится от 91% до 98,5%. Печень прогрессивно увеличивается, часто с различной степенью боли при надавливании. Когда печень выступает ниже правого межреберного промежутка или ниже глабеллы, может наблюдаться локализованная выпуклость или полнота в эпигастрии, иногда пациенты могут обнаружить ее самостоятельно и обратиться за медицинской помощью. Желтуха является поздним проявлением, в основном из-за пожелтения склер и кожи, которое может быть вызвано гепатоцеллюлярным повреждением или обструкцией желчных протоков в результате сдавления опухолью. 9. 38% случаев составляет асцит, в основном поздние проявления, травянисто-зеленого цвета, несколько кровавых, связанные с портальной гипертензией и снижением белка в плазме. Большинство пациентов выживают менее 2 месяцев после появления асцита. 10. признаками хронического заболевания печени являются спленомегалия, варикозное расширение вен брюшной стенки, паукообразные невусы, печеночные ладони, подкожные кровоизлияния и отеки нижних конечностей.