I. Что такое стенозирующий теносиновит? Стенозирующий теносиновит — это хроническое, стерильное воспалительное изменение в оболочке сухожилия, вызванное механическим трением. Почему возникает стенозирующий теносиновит? Уникальная физиологическая структура сухожильной оболочки, которая разделена на два слоя, внутренний из которых представляет собой синовиальную мембрану с небольшим количеством синовиальной жидкости между ними, выполняет функцию смазки и поддержания подвижности сухожилия. Однако частые действия в повседневной жизни и на работе вызывают чрезмерное трение, что увеличивает механическое трение между сухожилием и сухожильной оболочкой. Это раздражение приводит к воспалительным реакциям, таким как кровотечение, отек и экссудация в оболочке сухожилия. В долгосрочной перспективе это приводит к сужению оболочки сухожилия, образованию спаек между оболочкой сухожилия и сухожилием и дегенерации сухожилия. Сухожильная оболочка и кость образуют очень эластичный «костно-волокнистый туннель», через который могут проходить сухожилия всех конечностей. Какова патология и причины? Стенозирующий теносиновит — это не просто воспалительное повреждение оболочки сухожилия, при этом наблюдается отек, гиперплазия, спайки и дегенерация как сухожилия, так и оболочки сухожилия. Она часто вызывается быстрыми движениями пальцев или длительными движениями пальцев, такими как вязание, стирка и оркестровые упражнения. Пациенты с врожденными аномалиями сухожилий, ревматоидным артритом и после родов более склонны к развитию этого состояния. IV. Клинические проявления? Клинические проявления включают локализованную боль, давление и ограничение подвижности суставов. Основными клиническими проявлениями являются щелкающие пальцы, щелкающие большие пальцы и лучевой стенозирующий теносиновит. Начало заболевания медленное, с первоначальной скованностью и болью в пораженном пальце, которая исчезает при медленном движении, но при длительном течении заболевания постепенно появляется звон со значительной болью, а в тяжелых случаях пораженный палец сгибается
В тяжелых случаях пораженный палец может сгибаться и не двигаться. Наиболее часто встречаются средний и безымянный пальцы, затем указательный и большой пальцы. При физикальном обследовании на дистальном поперечном пальмарном гребне может пальпироваться болезненный узелок размером с соевый боб, и этот узелок может двигаться вверх и вниз вместе с сухожилием сгибателя при сгибании пораженного пальца, или может казаться, что его щиплют, и щипок может ощущаться именно здесь. Лучевой стенозирующий теносиновит — это боль на лучевой стороне лучезапястного сустава, постепенно ухудшающаяся, без возможности поднимать предметы. При осмотре нет признаков воспаления кожи, но имеется ограниченное давление на поверхность лучевого шиловидного отростка или его дистальную сторону, иногда может пальпироваться болезненный узелок. Боль в области лучевого шиловидного отростка называется положительным тестом Финкельштейна при отклонении локтевой кости запястья со сжатым кулаком. V. Лечение: 1. покой и торможение, избегать нагрузки; 2. местное закрытие (1 мл инъекции ацетата понизолона + 1 мл инъекции гидрохлорида лидокаина); 3. тепло, горячие компрессы, торможение наложением протектора запястья; 4. применение футалиновой мази или мази белого пульса (противовоспалительное, обезболивающее); 5. нехирургическое лечение неэффективно, рассмотрите возможность проведения разреза и декомпрессии стенотической оболочки сухожилия; 6. детский врожденный стенозирующий теносиновит Нехирургическое лечение обычно неэффективно, поэтому необходимо хирургическое вмешательство.