Дается краткое введение в медиастиноскопию, один из инструментов диагностической и лечебной торакальной хирургии. Медиастиноскопия и ее применение: Медиастиноскопия является основным методом выявления поражений средостения и их характера. Медиастиноскоп устанавливается через небольшой разрез в шее для визуализации, пальпации и биопсии непосредственно вокруг трахеи, под трахеальным выступом и в области бронхов. Полученная информация может быть использована в диагностических целях. Во-вторых, медиастиноскопия позволяет единообразно и точно стадировать рак легкого, чтобы можно было обоснованно определить план лечения и прогноз. Показания к медиастиноскопии: 1.Определить характер образования в средостении. 2. наблюдение за метастазами в средостенные лимфатические узлы при раке легкого, решение вопроса о возможности их хирургического удаления и помощь в стадировании. 3. для уточнения природы увеличенных медиастинальных лимфатических узлов, являются ли они метастатическими или другими заболеваниями, такими как туберкулез, узелковая болезнь, гистоплазмоз и лимфома. 4. для лечения, например, удаления тимической ткани в средостении, тимомы, бронхиальных кист и имплантации кардиостимуляторов. Противопоказания к медиастиноскопии: аневризма аорты, синдром верхней полой вены, тяжелая анемия или склонность к кровотечениям, а также сердечно-легочная недостаточность, кахексия и т.д. Кроме того, следует соблюдать осторожность при проведении повторной медиастиноскопии. Медиастиноскопия (1) Стандартная медиастиноскопия (СКМ) показана в случаях, когда образование расположено вокруг трахеи, в правом надчревье и под аортой. В переднее трахеальное пространство входят через разрез шейного воротника и продвигаются вниз вдоль этого пространства, чтобы выявить увеличенные лимфатические узлы или образования средостения в этих областях, и берут окклюзионную биопсию. Однако СКМ не позволяет выявить переднее средостение, левое подвздошное и аортальное окна, а также биопсию околопищеводных лимфатических узлов за выпуклостью и лимфатических узлов нижней легочной связки. Поскольку лимфатические узлы средостения в основном расположены в перитрахеальной области, двустороннем холме, нижних буллах и аортальном окне и т.д., а увеличенные перитрахеальные лимфатические узлы являются наиболее распространенными в клинической практике, они являются наиболее удовлетворительным местом для СКМ и наиболее идеальным местом для биопсии, а также являются наилучшей областью для СКМ. (2) Расширенная медиастиноскопия Если образование расположено в переднем средостении или в главном легочном окне и левом холме, а СКМ не может достичь этой области, доступ к нему можно получить через шейный разрез в заднем стернальном пространстве или через 2-й или 3-й межреберные разрезы слева и справа от грудины, в переднем средостении или в главной легочной артерии и левом и правом холме (стараясь по возможности не повредить плевру), что обычно позволяет удовлетворительно выявить образование в этих областях. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить френический или блуждающий нервы, проходящие через дугу аорты, а также крупные сосуды, такие как подколенная артерия, сонная артерия, аорта и легочная артерия. Поскольку пункционная биопсия средостения в клинической практике проводится при образованиях переднего средостения, а простые аортальные окна и образования в левой подколенной области встречаются редко, и если имеется поражение левого легкого, которое клинически оценивается как хирургически резектабельное, может быть выполнена прямая операция на открытой грудной клетке, все меньшему числу пациентов проводится этот вид исследования. В настоящее время медиастиноскопия в основном используется для определения характера образований средостения, биопсии лимфатических узлов или стадирования рака легкого. (1) Применение медиастиноскопии в диагностике заболеваний грудной клетки Средостение имеет сложную структуру и разнообразное происхождение тканей, включая три зародышевых слоя мультисистемных тканевых структур. Известно более 10 типов доброкачественных и злокачественных опухолей средостения, и это самая сложная область строения человека, в которой возникают опухоли. За исключением тимомы, тератомы и нейрогенных опухолей, которые легко диагностировать клинически благодаря их расположению и особенностям визуализации, другие типы опухолей трудно диагностировать только на основе визуализации, и существует много сходств между доброкачественными (например, лимфатический туберкулез, узелковая болезнь и гиперплазия лимфатических узлов) и злокачественными (например, злокачественная лимфома и различные метастазы лимфатических узлов) поражениями, возникающими в лимфатической системе средостения. Область средостения не связана с наружной полостью, что делает обычные эндоскопические методики неоперабельными, а пункционная биопсия средостения также затруднена, что делает ее сложным диагностическим пунктом при заболеваниях грудной клетки. Из-за разнообразия заболеваний средостения лечение и прогноз сильно отличаются. По данным RamiPorta, визуализация средостения не всегда правильно отражает патологические характеристики ткани и поэтому часто не дает точной основы для принятия решений о лечении. В отличие от этого, стандартная медиастиноскопия может получить точную патологию лимфатических узлов в области средостения (1,2R,2L,3,4L,7,10R) и прилегающих региональных опухолей; расширенная медиастиноскопия, как дополнение к стандартной медиастиноскопии, может обнаружить лимфатические узлы в областях 5 и 6, и поэтому может обеспечить точную основу для диагностики заболеваний средостения. По мнению Лю Сянъян и др.: 1. Наилучшим показанием для медиастиноскопии является увеличение лимфатических узлов средостения, вызванное различными причинами. Лучшей областью для исследования является среднее средостение, т.е. перитрахеальная область (включая часть подповерхностной выпуклости и правое надчревье), особенно правая паратрахеальная область. 3. Наиболее ценным результатом медиастиноскопии является то, что она позволяет диагностировать некоторые случаи с визуализацией предполагаемой злокачественной опухоли как доброкачественные поражения, избегая ошибочного диагноза и неправильного лечения, вызванного только визуализацией, а также позволяет другим пациентам с опухолями получить точный патологический диагноз и, таким образом, получить разумное и стандартизированное лечение. (2) Значение медиастиноскопии в стадировании и лечении рака легкого Согласие между клиническим стадированием cTNM и послеоперационным патологическим стадированием pTNM рака легкого составляет всего 45,3%, что связано с неизвестностью наличия или отсутствия метастазов в медиастинальных лимфатических узлах. Обзор литературы сообщает, что медиастиноскопия может выявить отсутствие метастазов в средостенных лимфатических узлах, обеспечить точную основу для стадирования и лечения рака легкого, избежать ненужного исследования открытого сердца в неизлечимых случаях, а также помочь правильно распределить случаи, готовые к адъювантной терапии. (3) Осложнения медиастиноскопии Медиастиноскопия является менее инвазивной, менее дорогостоящей и имеет более высокую диагностическую точность, чем операция на открытой грудной клетке или торакоскопия. Однако медиастиноскопия, в конце концов, является инвазивным исследованием и несет определенные риски. Это позволяет предположить, что медиастиноскопия, как эффективный метод определения характера поражений средостения, имеет низкий уровень осложнений, если выполняется опытным хирургом. Было даже высказано предположение, что медиастиноскопия может безопасно применяться у большинства амбулаторных пациентов. (4) Ограничения медиастиноскопии Как и большинство клинических обследований, медиастиноскопия имеет свои ограничения. Такие области, как переднее средостение, задняя часть трахеи и другие области, удаленные от трахеи, а также области, которые невозможно визуализировать из-за обструкции сосудов, недоступны для медиастиноскопии и должны быть классифицированы как слепые области для медиастиноскопии. При наличии здесь образований или лимфатических узлов при необходимости может быть выполнена передняя медиастинотомия, или для компенсации отсутствия медиастиноскопии может быть выполнена комбинация медиастиноскопии и торакоскопии. Медиастиноскопия была введена в клиническую практику в Китае в 1970-х годах и является важным средством дифференциальной диагностики заболеваний средостения. С постоянным появлением новых технологий, таких как КТ, МРТ, УЗИ и пункционная биопсия средостения, частота клинического применения медиастиноскопии постепенно снизилась. Однако практика показывает, что различные новые методы обследования имеют как преимущества и особенности, так и свои ограничения. Наш опыт показывает, что органичное сочетание различных методов обследования может значительно повысить точность диагностики заболеваний. Сочетание медиастиноскопии с различными новыми методами позволит расширить область ее применения. Современное клиническое применение медиастиноскопии в сочетании с видеотехнологиями не только расширило поле зрения медиастиноскопии, но и значительно повысило точность и простоту процедуры. Исследования показали, что медиастиноскопия по-прежнему является безопасным и эффективным методом исследования патологии средостения, с помощью которого можно получить четкий патологический диагноз заболевания средостения до начала лечения и избежать вреда, наносимого пациентам неправильной диагностикой и ошибочным диагнозом.