Представьте себе очень ценный бонсай (например, желтую горную сосну) в кожаной сумке LV (предположим, что это последняя модель без отверстия в форме кожаного шара), и ваша задача сейчас — отрезать гниющую ветку от желтой горной сосны. Простой способ сделать это — сделать большой разрез в LV, чтобы ваша рука с ножницами могла проникнуть глубоко в сумочку и закончить работу одним разрезом. Это просто, но вы полностью игнорируете ценность LV, и простоватый клиент будет жаловаться, что у вас нет вкуса. Именно так поступают при традиционной операции на открытом сердце, структура вашей грудной стенки (мышцы и ребра) — это дорогая сумка LV, перелом ребра и рассечение мышцы будет стоить вам около 10% функции легких, и, конечно, эстетика является важным фактором. Небольшие шрамы (менее 2 см) сделают вас более мужественным, а шрам длиной более 10 см вызывает только страх. В 1912 году доктор Якобеус из Швеции, который, должно быть, был человеком с большим вкусом, сделал небольшой разрез в 2 см на грудной стенке пациента с поражением плевры, ввел в грудную полость металлическую трубку и удалил небольшой кусочек ткани для уточнения диагноза. Хотя это была всего лишь маленькая трубка, она возвестила о начале эры минимально инвазивной торакальной хирургии. Только в 1990-х годах видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) получила широкое развитие, появились системы эндоскопических камер, эндоскопические режущие и сшивающие устройства и другие эндоскопические инструменты (ножницы, разделительные щипцы и т.д.). Возвращаясь к метафоре, упомянутой выше, теперь можно сделать 1-4 небольших 1-2 см отверстия в ЛЖ и с помощью высокотехнологичных инструментов (знакомых по голливудским фильмам, используемых плохими парнями для кражи драгоценностей и хорошими парнями для обезвреживания бомб) элегантно и тонко удалить разлагающиеся ветви, сохраняя этнос ЛЖ и добавляя ощущение превратности. Робот-ассистированная торакоскопическая хирургия (RATS) — это самая передовая технология, доступная для минимально инвазивной хирургии, не то чтобы ваша жизнь находится в руках машины, и есть риск быть порубленным на мясо для булочек, если процедура пройдет неправильно, чего пока нет. Первое преимущество заключается в том, что запястье машины более гибкое, с 7 измерениями параметров движения, так что левая и правая руки могут свободно накладывать швы, а вся рука может сражаться друг с другом, мгновенно улучшая навыки боевых искусств. Другое дело — 3-мерная визуализация, вспомните, что вы чувствовали, когда впервые смотрели 3D-фильм, ощущение стерео имеет фатальное значение для хирургии, вы можете закрыть один глаз, прежде чем попытаться вставить ручку в рукав, вы потерпите неудачу ценой хирургических чернил, для хирурга чернила превращаются в кровь пациента. Есть еще одна причина, по которой мне лично он очень нравится, — это возможность сидеть и работать, учитывая мой рост 1,90, я всегда боялся, что моя хирургическая карьера вскоре будет разрушена шейным и поясничным спондилезом, если мне придется работать в вертикальном положении и выгибать спину в течение длительных периодов времени. Теперь благодаря функции удаленного управления главный хирург может встать и передвигаться, пока ассистент меняет инструменты, и при желании выпить чашечку кофе, прежде чем продолжить операцию. Система также обладает превосходной функцией защиты от фибрилляции, что делает руки каждого хирурга по-настоящему твердыми, а профессиональную жизнь хирурга, по оценкам специалистов, можно продлить до 80 лет. Система самообучаема и, подобно Deep Blue, однажды сможет конкурировать с лучшими хирургами, когда ее действительно можно будет назвать роботизированной хирургической системой. Подводя итог, можно сказать, что минимально инвазивная торакальная хирургия должна обладать следующими основными характеристиками: 1. ни одно ребро не выпирает 2. не пересекаются целые мышцы Что касается количества, длины и расположения отверстий, которые вы делаете в LV, то каждый хирург имеет свои собственные привычки, и его нельзя заставить быть единообразным. Преимущества минимально инвазивной торакальной хирургии: быстрое восстановление и минимальное влияние на функцию легких. Пациенты на средней стадии могут как можно быстрее перейти к следующему этапу радиотерапии, а пациенты на ранней стадии статистически превосходят традиционную операцию на открытом сердце. Меньше вмешательства в аутоиммунную систему, поскольку опухоль в конечном итоге контролируется собственной иммунной системой пациента. Некоторые исследования показали, что реконструкция тканей, сопровождающая серьезную хирургическую травму, снижает иммунитет организма и способствует образованию метастатической реваскуляризации и ускорению прогрессирования. В народе это известно как «опухоли бегут при виде ножа». Недостатки: смертельно дорого, стандартная радикальная операция VATS при раке легкого может стоить до 40-50 000, а RATS — почти 100 000. Не вините наших врачей, но, по правде говоря, причина, по которой минимально инвазивные методы продвигаются за рубежом, заключается в снижении медицинских расходов. В результате получается странная ситуация: стоимость операции за рубежом в порядке убывания RATS, VATS и обычной открытой хирургии, противоположная нашей. Вы можете спросить почему, потому что у нас нет достаточного потенциала для исследований и разработок медицинского оборудования, и все минимально инвазивные устройства импортируются из-за рубежа. Кроме того, китайские врачи с грустью скажут вам, что стоимость труда китайских врачей в Китае сильно занижена. 50 000 долларов, которые вы отдаете больнице, из которых мне платят менее 500 долларов. Мне действительно жаль, что я получил докторскую степень после 10 лет учебы, и мне жаль, что я 20 лет занимаюсь клинической практикой, рано начинаю и поздно работаю. Так что в следующий раз, когда врач будет рекомендовать минимально инвазивную хирургию, помните, что это действительно для вашего же блага, потому что для врача процедура в несколько раз сложнее и рискованнее, без какого-либо изменения дохода. Кто пострадает больше всего, если этот день наступит?