Комплексное лечение бронхоплевральных свищей с помощью фиброоптической бронхоскопии Аннотация Цель Представить метод и опыт лечения бронхоплевральных свищей с помощью фиброоптической бронхоскопии. Методы С 1999 по 2007 год шесть случаев бронхоплевральных свищей были вылечены с помощью фиброоптической бронхоскопии с использованием герметизации протеиновым гелем и подслизистой склеротерапии, три после левой верхней пневмонэктомии, один после правой верхней пневмонэктомии и два после левой нижней пневмонэктомии. Во всех случаях свищ был диагностирован с помощью фиброоптической бронхоскопии и был запечатан путем коагуляции биопротеиновым клеем и закрыт путем подслизистого введения склерозирующего вещества с последующим наращиванием и сжатием свища. Во всех случаях свищ был успешно закрыт за один сеанс с помощью протеинового геля, и свищ зажил при повторной фибронейроскопии. В двух случаях подслизистый склерозирующий препарат был введен с обеих сторон свища, и свищ был полностью закрыт, что привело к успешному однократному лечению; в одном случае свищ был около 3 мм, и первое белковое уплотнение не удалось. Заключение Метод фиброоптической бронхоскопической герметизации и подслизистая склеротерапия являются эффективными, менее инвазивными, менее дорогостоящими и более безопасными и должны быть методом выбора при лечении свищей культи бронха. Бронхоплевральные свищи являются серьезным осложнением после пневмонэктомии, при использовании одноразовых закрывающих устройств для культи трахеи их частота составляет менее 1%, но если они возникают и сочетаются с сепсисом грудной клетки, то смертность достигает более 50%, а частота свищей после тотальной пневмонэктомии у пожилых людей достигает 5%. Основными причинами являются технические дефекты, повреждения культи, постхимиотерапия, сахарный диабет, анемия и так далее. Традиционное лечение заключается в закрытом дренировании грудной клетки и поддержке антибиотиками и питательными веществами небольших свищей, чтобы обеспечить самозаживление, и агрессивной вторичной операции на открытой грудной клетке для закрытия больших свищей, но большинство из них терпят неудачу, а у многих пациентов нет шансов на вторичную операцию из-за тяжелой инфекции и плохого физического состояния. С развитием технологий эндоскопическое лечение стало основным направлением, а такие методы, как блокирование белковым клеем (OB glue blocking1, трихлоруксусная кислота, металлический эндопротез, подслизистая инъекция и т.д., позволяют большинству свищей заживать. Однако в некоторых случаях свищ не закрывается после применения этих методов. Авторы лично лечили шесть случаев бронхоплевральных свищей с хорошими результатами с помощью фиброоптической бронхоскопии с 1999 по 2007 год и представляют свой опыт следующим образом. Данные пациентов Шесть случаев, соотношение мужчин и женщин 4:2, возраст 45-73 года, тип поражения: 4 случая рака легкого, 1 случай бронхоэктаза, 1 случай туберкулеза, место образования бронхиальной фистулы: 3 случая после левой верхней пневмонэктомии, 1 случай после правой верхней пневмонэктомии, 2 случая после левой нижней пневмонэктомии. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет в 2 случаях, анемия в 1 случае. Во всех случаях фистула была диагностирована с помощью фиброоптической бронхоскопии и возникла через 10-22 дня после операции. Основными клиническими проявлениями были: рецидивирующий послеоперационный кашель, кашлевая мокрота, мокрота ржавого цвета или плевральная жидкость, рецидивирующий плевральный выпот или жидкостный пневмоторакс, рецидивирующая лихорадка, постоянная утечка воздуха из закрытых грудных дренажей, длительная внутригрудная гнойная полость и др. МЕТОДЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ 1. Метод блокирования белковым клеем: для небольших свищей. Местная анестезия слизистой трахеи обычным ингаляционным лидокаином, фиброоптическая бронхоскопия для подтверждения расположения свища, введение специальной тонкой трубки для белкового клея через отверстие свища под прямым наблюдением, быстрое введение 2-2,5 мл смешанного биопротеинового клея (Tianxiu Medical Bioprotein Glue, Guangzhou Bexiu Biotechnology Co., Ltd.) через тонкую трубку, микроскопическое подтверждение застывания белкового клея для герметизации свища и соответствующее послеоперационное лечение для подавления кашля. Этот метод был успешным в одном случае для каждой из верхней левой, верхней правой и нижней левой фистул, и температура тела пациента постепенно пришла в норму после закрытия, а кашель и мокрота значительно уменьшились и исчезли. 2. суббронхиальная слизистая инъекция: может использоваться при больших свищах или для тех, кто не смог получить лечение протеиновым гелем. Местная анестезия слизистой трахеи с регулярной ингаляцией лидокаина, фиброоптическая бронхоскопия для подтверждения расположения свища, введение инъекционной иглы через биопсийное отверстие свища и введение 0,3-0,5 мл склерозирующего препарата (1% Aethokysklerol Германия) в слизистую бронхов с одной или обеих сторон свища под прямым наблюдением для поднятия слизистой и закрытия свища. В двух случаях фистула была полностью закрыта с помощью инъекций с обеих сторон фистулы, а постоянная утечка воздуха в закрытом дренаже исчезла на месте. В одном случае свищ был закрыт сразу, но через 1 неделю произошел рецидив свища, и при осмотре свищ был значительно меньше, чем раньше. Использование фиброоптической бронхоскопии для лечения фистул культи бронха было отмечено в клинической практике, и успех этой группы демонстрирует надежность этого метода лечения. Биопротеиновый гель прост, эффективен и экономичен, и его предпочтительнее использовать при небольших свищах, в дополнение к коагуляции и физической герметизации свища. Метод подслизистых инъекций может использоваться как в качестве последующего лечения при неудаче лечения биопротеиновым гелем, так и в качестве первого варианта, особенно при больших свищах, с определенной эффективностью и несложной операцией. Авторы обобщают свой опыт лечения в клинической практике следующим образом: 1. Перед фистулоскопическим лечением необходимо провести адекватное противовоспалительное дренирование и обеспечить питательную поддержку, чтобы уменьшить отек свища и снизить кровотечение во время операции для предотвращения таких несчастных случаев, как кровотечение. Авторы наблюдали один случай неудачи из-за неадекватной предоперационной подготовки. 2. Адекватная анестезия. Помимо уменьшения боли и снижения риска фистулоскопической операции, адекватная анестезия более важна для того, чтобы биопротеиновый гель затвердел в месте фистулы без кашля и без случайной травмы при проколе инъекционной иглой. Минимально инвазивное лечение является тенденцией в торакальной хирургии сегодня, и фиброоптическая бронхоскопия должна стать методом выбора при лечении свищей культи бронха в будущем из-за ее эффективности, минимальной травматичности и низкой стоимости.