Варикозное расширение вен нижних конечностей — это, строго говоря, не совсем точное название заболевания. Это клиническая картина, описательный диагноз по признакам. Варикозное расширение вен нижних конечностей может быть вызвано различными заболеваниями, такими как: недостаточность клапанов глубоких вен нижних конечностей, последствия тромбоза глубоких вен, синдром Буга, синдром обструкции нижней полой вены, синдром гипертрофии костей врожденной венозной мальформации (KTS) и синдром сдавления подвздошных вен. Наиболее распространенная форма, простое варикозное расширение вен нижних конечностей, в основном связана с генетикой, и у многих пациентов имеется семейный анамнез. Большинство пациентов не считают варикозное расширение вен нижних конечностей болезнью, поскольку они не болят, не чешутся и в лучшем случае несколько неприглядны. Некоторые даже остаются без лечения до конца жизни, не вызывая никаких осложнений. Однако у некоторых пациентов может появиться зуд кожи, экзема, язвы или даже покраснение, подкожная твердость, сгустки крови или незаживающие раны вследствие травмы, укусов насекомых или других провоцирующих факторов, или кровотечения после травмы. Затем эту группу пациентов следует рассмотреть на предмет консультации или активного лечения, или даже хирургического вмешательства. Конечно, некоторые молодые женщины также могут выбрать хирургическое лечение, особенно малоинвазивную операцию, чтобы «получить красивые ноги».
Существует так много информации о вариантах лечения варикозного расширения вен, что пациентам часто трудно сделать правильный выбор. В целом, методы лечения варикозного расширения вен можно разделить на три основные категории: физиотерапия, медикаменты и хирургия.
1. физиотерапия
Самой основной причиной варикозного расширения вен является повышенное венозное давление в нижних конечностях под действием силы тяжести в результате вертикальной ходьбы человека, что, по сути, является физической проблемой. Конкретные методы включают: возвышение конечности, эластичные повязки, эластичные чулки и т.д.
(1) Поднятие нижней конечности является простым, легким и эффективным и является самым основным методом лечения всех заболеваний вен нижних конечностей и применимо ко всем пациентам с заболеваниями вен нижних конечностей, а также может использоваться обычными людьми в качестве метода поддержания и профилактики заболеваний вен. Однако наиболее эффективным способом подъема ноги является поднятие нижней конечности в положении лежа, при этом необходимо следить за тем, чтобы она находилась выше сердца, чтобы способствовать оттоку венозной крови под действием силы тяжести. Обычно, если состояние тяжелое (например, комбинированные язвы, тромбофлебит или сильный отек), показан постельный режим.
(2) Эластичные бинты имеют долгую и доказанную историю содействия венозному возврату, и традиционно использовались во время длительных путешествий в военных действиях. Однако с широким распространением специализированных медицинских компрессионных чулок использование эластичных бинтов становится все менее распространенным. Недостатки эластичных бинтов по сравнению с компрессионными чулками заключаются в том, что они неудобны в использовании, непривлекательны, их нелегко контролировать в плане затяжки, неравномерного давления и удушения. В настоящее время они используются только в раннем послеоперационном периоде после операции по удалению варикозных вен. Пожилые люди, которым трудно носить эластичные чулки или ноги которых слишком толстые для эластичных чулок нужного размера, также могут выбрать эластичные бинты. Лучше всего завязывать эластичный бинт под руководством медицинского работника, чтобы избежать сдавливания кожи.
(3) Компрессионный чулок является одним из самых больших достижений в профилактике и лечении венозных заболеваний нижних конечностей за последние десятилетия. Их основной принцип, как и у эластичного бинта, заключается в том, чтобы способствовать обратному оттоку венозной крови по венам путем компрессии, предотвращая застой крови в венах нижних конечностей. Преимуществами по сравнению с эластичными бинтами являются простота использования, эстетичность и тот факт, что давление чулка постепенно увеличивается сверху вниз, создавая градиент, способствующий венозному возврату.
Основным недостатком компрессионных чулок является то, что они по-прежнему дороги: большинство лечебных чулок стоят более 400 долларов. На рынке также существует ряд более дешевых компрессионных чулок, но они часто не соответствуют требованиям по давлению и не эффективны, так как имеют тенденцию ослабевать в течение длительного времени.
Цена выше на профессиональные медицинские чулки. Избегайте использования для лечения венозных заболеваний компрессионных чулок, которые можно обернуть только вокруг икры, так как они могут усугубить венозный застой в лодыжке и облегчить образование язв.
2. Медикаменты
Основной принцип медикаментозного лечения заключается в повышении венозного тонуса, улучшении венозной проницаемости и уменьшении экссудации. Действие лекарств может значительно облегчить симптомы, вызванные венозным застоем, и в некоторой степени предотвратить осложнения, но само по себе оно не улучшает состояние венозного застоя. Хотя медикаментозное лечение является дополнением к лечению варикозного расширения вен и нельзя ожидать, что варикоз исчезнет, оно все же является важной мерой для пациентов с существующими осложнениями, такими как отеки, пигментация, дерматит, тромбофлебит и язвы. Обычно применяемые пероральные препараты включают миклобутанил и фадекс, а препараты местного действия — ксилит.
3. хирургическое лечение
Основной принцип хирургии варикозного расширения вен заключается в удалении или закрытии больных вен, поскольку клапаны в этих венах разрушены и кровь течет в обратном направлении, не только не возвращая кровь нормально, но и заставляя кровь, возвращающуюся по нормальным венам, снова течь в обратном направлении по больным венам, создавая локальную мертвую циркуляцию. Классическим методом хирургического лечения является высокая перевязка подкожной вены (которая является основным местом рефлюкса), стриппинг ствола и стриппинг варикозных ветвей вен. В последние годы появился ряд новых методов, включая лазерное, радиочастотное и склеротическое закрытие, основной принцип которых заключается в закрытии вены, которая в противном случае потребовала бы хирургического удаления, с помощью физического тепла (лазер, радиочастота) или химических методов (склерозирование) для блокирования венозного рефлюкса и мертвого кровообращения.
(1) Высокое лигирование + удаление вен
Основная процедура включает в себя небольшой разрез у основания бедра, высокую перевязку подкожной вены (которая является основным местом рефлюкса), а затем зачистку основной подкожной вены и варикозных ветвей. Эта процедура прошла клинические испытания в течение более 100 лет и является безопасной и надежной. Благодаря последним улучшениям в хирургической технике и использованию минимально инвазивных технологий в некоторых отделениях, специализирующихся на заболеваниях вен, разрез можно сделать очень маленьким (около 2 см в паховой области и около 5 мм на остальной части тела), а восстановление проходит быстро, послеоперационное пребывание в больнице составляет около недели. Совершенствование техники также позволило снизить частоту осложнений этой процедуры практически до нуля при более низкой стоимости, и она остается наиболее часто используемым методом лечения варикозного расширения вен в развитых странах мира.
(2) Закрытие вен (лазерное, радиочастотное)
В последние годы появился ряд малоинвазивных методов закрытия вен, таких как лазерный и радиочастотный, основной принцип которых заключается в закрытии основного ствола подкожной вены, который в противном случае был бы хирургически удален, с помощью физического тепла, чтобы блокировать венозный обратный ток и мертвую циркуляцию. Некоторые варикозные ветви вен также могут быть закрыты лазером, но большинство ветвей вен все же требуют хирургического удаления. Преимущества такого подхода в том, что он относительно менее инвазивный, с меньшими и меньшими разрезами, лучшими послеоперационными косметическими результатами и более быстрым восстановлением. Недостатком является то, что больная вена остается на месте, и существует определенная вероятность рецидива реканализации. Кроме того, природа этих методов заключается в искусственно вызванном флебите, и некоторые пациенты могут испытывать длительную местную боль и дискомфорт, а также пигментацию после операции. Существует также определенный риск «ожога» нервов и кожи при лазерном или радиочастотном закрытии. Минимально инвазивные методы закрытия относительно дороги и показаны в основном в случаях, когда поражение легкое, а косметические требования особенно высоки.
(3) Склеротическое закрытие
Склерооблитерация — это метод остановки венозного рефлюкса путем введения в больную вену лекарственных препаратов, разрушающих выстилку вены и закрывающих ее (т.е. часто рекламируемое лечение варикозного расширения вен без операции). Принцип действия такой же, как при лазерном и радиочастотном закрытии. Склеротерапия применяется уже несколько десятилетий, но не получила широкого распространения в крупных больницах Китая, поскольку склерозирующий агент ихтиат натрия, который обычно использовался в Китае, является сильно разъедающим и может вызвать болезненность кожи, некроз и другие осложнения. Кроме того, склеротерапия была направлена только на варикозно расширенные ветви вен, а не на основную подкожную вену, не устраняя первопричину заболевания, и поэтому имела высокий процент рецидивов. В последние годы в Китае появился и производится новый, более мягкий склерозирующий препарат — полиглауцин, который исторически использовался в качестве местного анестетика и является безопасным в применении, поскольку инъекция редко вызывает боль и редко приводит к повреждению кожи. Инъекции склеротерапии в сочетании с высокой перевязкой подкожной вены и склеротической окклюзией ствола позволяют достичь результатов, аналогичных традиционной хирургии, и имеют гораздо меньший процент рецидивов, чем простое лечение варикозных ветвей, и даже если они рецидивируют, их можно устранить с помощью простой дополнительной инъекции. Недостатком является вероятность возникновения послеоперационного флебита в толстых больных венах, если они плохо сжаты, поэтому этот метод не рекомендуется для очень тяжелых случаев варикоза. Преимущества склеропластического закрытия в том, что оно менее инвазивно, нет разреза на видимой части ноги (возможен только небольшой разрез в паху), не требуется полуанестезия, и вы можете нормально жить на следующий день после процедуры. Это хороший вариант для случаев, которые не являются особо тяжелыми. Или же при очень слабом варикозном расширении вен инъекции склеротерапии являются единственным решением косметической проблемы.
Мой совет.
1. если у вас варикозное расширение вен нижних конечностей, вы должны обратиться в обычную больницу и выбрать, лечить их или нет и делать ли операцию после того, как будет точно установлена причина проблемы. Не принимайте решение вслепую, чтобы избежать ошибочного диагноза и неправильного лечения, которые принесут вам ненужную боль и потери.
2. Ношение медицинских эластичных чулок может помочь уменьшить усталость, болезненность и тяжесть в нижних конечностях, вызванные варикозным расширением вен, и благотворно влияет на задержку развития болезни, которую можно попробовать.
3, склеротерапия при варикозном расширении вен нижних конечностей подходит не всем пациентам, поэтому важно следовать советам сосудистого хирурга и не слушать выдумки о том, что варикозное расширение вен можно вылечить без лекарств и операции.
4. лазер или радиочастота, многие современные приборы и методики имеют свою область применения и не могут быть «универсальным» средством лечения. Лучшим и наиболее подходящим для вас методом является «индивидуальный план лечения», разработанный с учетом вашего состояния.
Резюме.
Варикозное расширение вен не является серьезной проблемой.
Вам необходимо обратиться к врачу для выявления причины.
Если вы не убеждены, это будет стоить вам денег и вызовет проблемы.
Примите взвешенное решение о том, делать операцию или нет.