Внедрение интервенционных средств для лечения некроза головки бедренной кости в основном сосредоточено в радиологическом сообществе, а хирурги-ортопеды менее склонны к его внедрению и скептически относятся к основам и эффективности лечения. Использование этого метода для лечения некроза головки бедренной кости в основном сосредоточено в малых и средних больницах и больницах для персонала, и в меньшей степени в крупных учебных больницах. Хотя до сих пор было опубликовано несколько работ, они ограничиваются местными журналами, а отечественные основные журналы все еще осторожны. Из опубликованных до сих пор работ ни одна не может быть теоретически обоснована, ни одна из них не представляет собой резюме средне- и долгосрочной эффективности в соответствии с методом доказательной медицины, большинство из них — просто спекуляции. Во-первых, интервенционное лечение некроза головки бедренной кости теоретически несостоятельно. Некроз головки бедренной кости делится на две категории: травматический и нетравматический. Причина первой более ясна, а именно: перелом шейки бедра или вывих бедра и т.д. повредил основной питательный кровеносный сосуд головки бедра, несущий вес, эпифизарные артерию и вену DD, в то время как причина второго все еще глубоко изучается, и предполагается, что прямое действие кортикостероидов и алкоголя или их метаболитов в организме повреждает эндотелиальные клетки костного мозга, вызывая эмболию кровеносных сосудов в костном мозге, что приводит к гибели костных клеток и компонентов костного мозга из-за эмболии кровеносных сосудов в костном мозге. Однако вопрос о том, предшествует ли артериальная эмболия венозной эмболии или является вторичной, до сих пор остается спорным. Возможно, сторонников интервенционного лечения некроза головки бедренной кости вдохновила на внедрение тромболитическая терапия при инфаркте миокарда и цереброваскулярной эмболии. Применение фармакологического тромболизиса при сердечно-сосудистой эмболии действительно обладает превосходной эффективностью. Однако необходимо правильно выбрать время начала лечения. Сообщалось, что инфаркт миокарда следует лечить в течение 12 часов от начала заболевания, при этом эффективность лечения наиболее высока в течение 2-3 часов и снижается с течением времени. В отличие от этого, временной промежуток для лечения цереброваскулярного тромбоза составляет 3 часа для внутривенного тромболизиса и 6 часов для артериального тромболизиса. Если вышеуказанный временной интервал превышен, применяются другие методы лечения. Даже если некроз головки бедренной кости определенно вызван эмболией мелких артерий в кости, согласно современному уровню диагностики, наименьший интервал между началом приема кортикостероидных препаратов от остеонекроза и положительной магнитно-резонансной томографией (МРТ) (стадия I) по последним данным составляет 4 недели. Поскольку в большинстве случаев остеонекроз головки бедренной кости не имеет клинических симптомов и признаков на ранней стадии, предупредить об этом пациентов и врачей достаточно сложно. Ждать появления таких симптомов, как боль в бедре и хромота, или ждать, пока рентгеновские снимки и компьютерная томография покажут положительные изменения, самый короткий интервал — 6 месяцев, согласно нашему исследованию естественной истории остеонекроза при атипичной пневмонии (естественная история). Использование внутривенного препарата для контроля перфузии с помощью МРТ может быть изучено для демонстрации изменений артериальной перфузии в течение 72 часов после введения препарата, но этот метод все еще находится на стадии эксперимента на животных, и для его применения в клинической диагностике необходимы дальнейшие исследования. Ангиография при некрозе головки бедренной кости II и III стадии показала, что некротическая область вообще не визуализируется, что говорит об отсутствии кровообращения в этой области. Поэтому интервенционный метод введения всех видов тромболитических препаратов, одобренный Государственной комиссией по контролю за продуктами питания и лекарствами (CFDA), не может попасть в некротическую область без кровеносных сосудов, а растворение давно образовавшегося тромба для достижения терапевтического эффекта, несомненно, не имеет научной основы, если только люди со скрытыми мотивами не утверждают, что используют так называемые частичные рецепты, экспериментальные рецепты и секретные рецепты предков для обмана пациентов. Во-вторых, клиническая практика доказала, что интервенционное лечение некроза головки бедренной кости неэффективно. По данным центра остеонекроза, сохранения и реконструкции суставов больницы дружбы Китая и Японии, примерно 1/3 — 1/2 пациентов с прогрессирующим некрозом головки бедренной кости получали интервенционное лечение, чаще всего четыре раза. У этих пациентов головка бедренной кости в конечном итоге разрушалась и серьезно нарушала функцию сустава, что приводило к необходимости искусственной замены сустава. Даже в ранних случаях (стадия I) интервенционное лечение было неэффективным. Восемь случаев пост-SARS остеонекроза, лечившихся в нашем центре, все диагностированные в течение 3 месяцев после применения высоких доз кортикостероидов, были подвергнуты интервенционной терапии, которая показала, что эти пациенты были неэффективны на ранней стадии (боль сохранялась или ухудшалась) и прогрессировали до II или III стадии на средней стадии, и были подвергнуты суставсохраняющей операции. Если интервенционное лечение проводится пациентам с еще не разрушившейся головкой бедренной кости I или II стадии, предполагается, что исходная точка хороша из благих намерений, но конечный результат все равно противоречит желаемому. Некоторые авторы настаивают на интервенционном лечении некоторых пациентов с некрозом головки бедренной кости, достигшим III (начало коллапса) или IV стадии (повреждение сустава), и такой подход является неуместным и неэффективным. Некроз головки бедренной кости — это прогрессирующее заболевание. Как только головка бедренной кости становится некротической, механизм восстановления в организме заставляет интрамедуллярные сосуды постепенно проникать в некроз в попытке восстановить некротическую область. Однако способность организма к самовосстановлению ограничена, и в случае ишемии на краю некротической области часто образуется склеротическая зона, которую можно четко увидеть на КТ. Как только образуется склеротическая зона, это означает, что самовосстановление остановлено. Без хирургического вмешательства или других инвазивных средств (например, экстракорпоральной ударной волны) восстановить некротическую зону невозможно, и даже интервенционное лечение неэффективно. Интервенционное лечение некроза головки бедренной кости не только неэффективно, но и вредно. В настоящее время в Китае широко используется метод, при котором в выбранную внутреннюю бедренную артерию через канюлю бедренной артерии вводятся лекарственные препараты. Процесс канюлирования может привести к повреждению эндотелиальных клеток кровеносных сосудов, а также к образованию паховой гематомы после извлечения канюли, что может принести боль пациентам. Не следует игнорировать и осложнение в виде кровотечения из периферических тканей во время артериальной тромболитической терапии. Что касается экономических потерь, то они еще более катастрофичны. Стоимость каждого вмешательства составляет около 10 000 юаней. Некоторые пациенты тратят все свои сбережения на интервенционное лечение, а некоторые даже продают свое имущество и влезают в большие долги, но когда им действительно необходимо сделать операцию по сохранению сустава или расширенную замену искусственного сустава, они оказываются с пустыми руками и вынуждены отказаться от лечения. Такая трагическая ситуация разрывает сердце, но и вызывает гнев, беспомощность. Здесь я осторожно обращаюсь к добросовестному медицинскому персоналу, который должен принять интересы пациентов как первоочередные, и должен серьезно и тщательно оценить значение и ценность интервенционного лечения некроза головки бедренной кости. В-третьих, некроз головки бедренной кости должен быть диагностирован на ранней стадии, лечение должно быть научным, поскольку причина некроза головки бедренной кости еще не до конца понятна, поэтому лечение этой причины все еще является исследовательским и слепым. Но консенсус экспертов в стране и за рубежом является то, что если некроз головки бедренной кости может быть получен ранний (Ⅰ, Ⅱ) диагноз, для некроза размер области, расположение и возраст пациента, профессия и т.д. для разработки индивидуального научного плана лечения, сохранить свой собственный сустав 10 ~ 15 лет хороший показатель по-прежнему в более чем 80%. Специфичность и чувствительность МРТ-исследования для диагностики некроза головки бедренной кости выше 95%, что обеспечивает точное неинвазивное и неинвазивное средство исследования и основу для ранней диагностики, но его следует использовать для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями тазобедренного сустава. Поэтому рекомендуется, чтобы пациенты высокого риска с подозрением на некроз головки бедренной кости (прием кортикостероидов, алкоголизм, травма бедра, высокая коагуляция и низкая фибринолитическая тенденция и т.д.) обращались в крупную больницу для раннего обследования, ранней диагностики и раннего лечения, чтобы избежать обходных путей или обмана.