(i) Употребление алкоголя
По ряду соображений, связанных со здоровьем, сильно пьющим людям рекомендуется сократить потребление алкоголя или воздержаться от него (класс I/уровень А).
Для пьющих людей разумным может быть употребление <2 напитков в день для мужчин и <1 напитка в день для небеременных женщин (класс IIb/уровень B). (ii) злоупотребление наркотиками Наркоманам целесообразно получать соответствующее лечение (класс IIa/уровень C). (iii) Нарушенное дыхание во сне (НДВ) Учитывая связь между апноэ сна и другими сосудистыми факторами риска, а также сердечно-сосудистыми заболеваниями, рекомендуется оценивать наличие СДБ путем сбора подробного анамнеза, дополненного при необходимости специальными исследованиями, уделяя особое внимание пациентам с абдоминальным ожирением, гипертонией, сердечными заболеваниями или лекарственно-устойчивой гипертонией (класс I/класс А). Возможно, целесообразно снизить риск инсульта путем лечения апноэ сна, но точная эффективность не доказана (Класс IIb/Класс C). (iv) Гипергомоцистеинемия У пациентов с гипергомоцистеинемией, комплекс В, витамин В6, цианокобаламин (витамин В12) и фолиевая кислота могут рассматриваться с целью профилактики инсульта, но их эффективность не установлена (класс IIb/класс В). (v) повышенный уровень липопротеина(а) [Lp(a)]. У пациентов с повышенным уровнем Лп(а) может быть целесообразно принимать ниацин для профилактики инсульта, но эффект не доказан (класс IIb/класс B). (vi) Гиперкоагуляционные состояния Роль гиперкоагуляционных состояний в первичной профилактике инсульта не была адекватно продемонстрирована с помощью генетического скрининга (Класс IIb/С). (vii) Воспаление и инфекция Определение маркеров воспаления, таких как высокочувствительный С-реактивный белок (hsCRP) или Lp-PLA2, может рассматриваться для выявления лиц с повышенным риском инсульта среди пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний, но его полезность в качестве рутинного клинического метода не была адекватно продемонстрирована (класс IIb/класс B). Пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит или системная красная волчанка, должны рассматриваться как имеющие высокий риск инсульта (класс I/класс B) антимикробное лечение хронических инфекций не рекомендуется в качестве средства профилактики инсульта (Класс III/Грейд А) у пациентов с повышенным уровнем hs-CRP может быть рассмотрена возможность терапии статинами с целью снижения риска инсульта (класс IIb/класс B) Для пациентов с высоким риском инсульта может быть полезна ежегодная вакцинация против гриппа (класс IIa/класс B). (viii) Аспирин в первичной профилактике инсульта Аспирин рекомендуется для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (включая инсульт) у лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, когда польза от лечения достаточна, чтобы перевесить риск от приема препарата (6-10% риска сердечно-сосудистых заболеваний в течение 10 лет) (класс I/класс А). Для пациенток с повышенным риском польза от лечения достаточна, чтобы перевесить риск от приема лекарств, используйте аспирин (81 мг/день или 100 мг/каждый второй день) для первичной профилактики инсульта может быть эффективным (класс IIa/класс B). аспирин не эффективен для первичной профилактики инсульта у пациентов с низким риском (класс III/класс А) аспирин не эффективен в качестве первичной профилактики инсульта у пациентов с диабетом без других сердечно-сосудистых заболеваний или только с бессимптомным заболеванием периферических артерий (определяемым как индекс артериального давления на лодыжке <0,99) (класс III/класс B) Для таких заболеваний, как мерцательная аритмия и каротидный стеноз, эффективность аспирина для первичной профилактики инсульта описана в соответствующем разделе данного руководства.