Синдром обструктивного апноэ сна с гиповентиляцией — это состояние, при котором пациенты испытывают повторяющееся апноэ и гиповентиляцию во время сна. Клинически это может проявляться в виде нерегулярного храпа, пациент испытывает чувство стеснения при задержке дыхания и даже неоднократно пробуждается, что часто сопровождается рядом синдромов, таких как учащенное ночное мочеиспускание, утренняя головная боль, головокружение и сухость в ротоглотке. В результате повторяющихся ночных пробуждений и реакций возбуждения в коре головного мозга нарушается нормальная структура и ритм сна, эффективность сна значительно снижается, появляется дневная сонливость, ухудшается память, а в тяжелых случаях снижаются когнитивные функции и возникают поведенческие отклонения. Рецидивирующее ночное апноэ и гиповентиляция вызывают хроническую периодическую гипоксию, задержку углекислого газа, повышенную симпатическую возбудимость, усиление системного воспалительного ответа, а также окислительный стресс и недостаточную антиоксидантную способность, что может вызвать или усугубить сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания и метаболические нарушения, особенно диабет 2 типа и инсулинорезистентность. В настоящее время ОСАГС широко признана как системное заболевание и одна из основных причин внезапной смерти и дорожно-транспортных происшествий, что делает ее серьезной социальной проблемой. Распространенность ОСАГС в Китае в настоящее время составляет около 4%, но реальная распространенность может быть выше. Хотя ОСАГС является распространенным заболеванием в городских и сельских низовых подразделениях Китая, для диагностики заболевания требуется специальное оборудование, такое как полисомнография КС (PSG), а для лечения — неинвазивные методы вентиляции, поэтому в настоящее время только третичные больницы в крупных и средних городах или некоторые средние больницы могут обеспечить стандартную диагностику и лечение этого заболевания. В результате большое количество пациентов не проходят своевременную диагностику и лечение, что наносит большой вред здоровью людей. В то же время, поскольку научная популяризаторская работа в этой области долгое время не проводилась достаточно широко и глубоко, многие люди ошибочно считают, что храп не является болезнью и не требует систематического обследования и лечения, и даже ошибочно полагают, что храп является признаком «хорошего здоровья», а соответствующие отделы управления здравоохранением также не имеют правильного понимания и необходимого внимания к этому заболеванию. В целях дальнейшего повышения осведомленности общего медицинского персонала и населения об этом заболевании, а также для улучшения уровня диагностики и лечения этого заболевания, особенно для улучшения уровня диагностики и лечения в первичных медицинских подразделениях, мы организовали нескольких отечественных экспертов в области респираторной медицины и пригласили нескольких врачей-респираторщиков первичной медицинской помощи для обсуждения и разработки «Руководства по диагностике и лечению синдрома обструктивного апноэ сна и гиповентиляции (пересмотренное издание 2011 года)» на основе «Руководства по диагностике и лечению синдрома обструктивного апноэ сна и гиповентиляции (пересмотренное издание 2011 года)». Руководства по диагностике и лечению OSAHS для первичной медицинской помощи. Определение терминов, относящихся к OSAHS 1. Апноэ сна (SA): потеря или значительное ослабление (≥90% снижение от исходного уровня) орального и носового воздушного потока во время сна, продолжительностью ≥10 с. 2. Обструктивное апноэ сна (OSA): означает исчезновение орального и носового воздушного потока при сохранении грудного и брюшного дыхания. Это случай апноэ из-за обструкции верхних дыхательных путей, но функция дыхательного привода центральной нервной системы в норме и продолжает отдавать дыхательные моторные команды для возбуждения дыхательных мышц, поэтому торакоабдоминальные дыхательные движения все еще присутствуют. 3. центральное апноэ сна (ЦАС): орально-носовой поток воздуха и торакоабдоминальное дыхание исчезают одновременно. Это вызвано нарушением регуляции функции центрального дыхательного нерва. Центральный дыхательный нерв не может дать эффективные команды, дыхательные движения исчезают, а оральный и носовой поток воздуха прекращается. 4, смешанное апноэ сна (MSA): относится к 1 процессу апноэ, начало орального и носового воздушного потока и торакоабдоминальное дыхание одновременно исчезли, через несколько секунд или десятков секунд после появления торакоабдоминального дыхательного движения, все еще нет орального и носового воздушного потока. Другими словами, во время 1 апноэ сначала возникает центральное апноэ, а затем обструктивное апноэ. 5. гиповентиляция (гипопноэ): ≥30% снижение ороназального воздушного потока от исходного уровня при ≥4% снижении насыщения кислородом (SpO2) во время сна в течение ≥10 с; или ≥50% снижение ороназального воздушного потока от исходного уровня при ≥3% снижении SpO2 в течение ≥10 с. 6. микроарузал: сон без быстрых движений глаз (NREM) длительностью 3 Изменения частоты ЭЭГ более чем на 3 с, включая частоты тета- и альфа-волн >16 Гц (исключая фузиформные волны). 7. фрагментация сна: прерывистость сна вследствие повторных пробуждений. 8. индекс апноэ-гипопноэ (AHI): сумма среднего количества апноэ и гиповентиляции в час во время сна. 9.OSAHS: более 30 повторяющихся эпизодов апноэ и гипопноэ в течение 7 ч сна за ночь, или AHI ≥ 5 раз/ч. Апноэ преимущественно обструктивное, с храпом, апноэ сна, дневной сонливостью и другими симптомами. 10, синдром сложного апноэ сна (CompSAS) Пациенты с OSAHS с обструктивными респираторными событиями, проясняющимися во время непрерывной вентиляции с положительным давлением (CPAP) при достижении оптимального уровня лечения, но с центральным индексом апноэ (CAI) ≥ 5 вдохов/ч, или преобладает приливное дыхание ( CSR) преобладает. Основные факторы риска 1. Ожирение: масса тела превышает 20% или более от стандартной массы тела, т.е. индекс массы тела (ИМТ) ≥ 28 кг/м2. 2. Возраст: распространенность увеличивается с возрастом в зрелом возрасте; распространенность увеличивается у женщин после менопаузы, некоторые данные свидетельствуют о стабилизации распространенности после 70 лет. 3, пол: распространенность в пременопаузе значительно ниже у женщин, чем у мужчин. 4.Анатомические аномалии верхних дыхательных путей: включая обструкцию носа (искривление перегородки, увеличенные турбинаты, носовые полипы и опухоли носа), увеличение миндалин II степени и выше, дряблость мягкого неба, чрезмерная длина или толщина язычка, сужение полости глотки, опухоли глотки, гипертрофия слизистой оболочки глотки, увеличение языка, рецессия корня языка, рецессия нижней челюсти и деформация малой челюсти. 5, Семейный анамнез ОСАГС. 6. длительное употребление алкоголя в больших количествах и/или использование седативных, снотворных или мышечных релаксантов. 7. хроническое курение может усугубить ОСА. 8. другие сопутствующие заболевания: включая гипотиреоз, акромегалию, сердечную недостаточность, инсульт, желудочно-пищеводный рефлюкс и нервно-мышечные заболевания. Клинические признаки: храп и нерегулярный храп во время ночного сна, нарушение дыхания и ритма сна, повторяющиеся апноэ и пробуждения, или пациенты могут чувствовать, что они задерживают дыхание, учащенное ночное мочеиспускание, утренняя головная боль, сухость во рту, значительная дневная сонливость, потеря памяти, а в тяжелых случаях — психологические, интеллектуальные и поведенческие отклонения; может сочетаться с гипертонией, ишемической болезнью сердца, сердечными аритмиями (особенно медленными С-быстрыми аритмиями), сердечной недостаточностью. У пациента могут быть гипертония, ишемическая болезнь сердца, аритмии (особенно медленные С-быстрые аритмии), сердечная недостаточность, хроническая легочная болезнь сердца, инсульт, диабет 2 типа и инсулинорезистентность, почечная недостаточность и неалкогольное поражение печени, а также может наблюдаться прогрессирующее увеличение массы тела. Физикальное обследование и обычные анализы 1. Рост, масса тела и ИМТ. 2. Физикальное обследование: артериальное давление (во время сна и после пробуждения), окружность шеи, оценка морфологии челюсти (с акцентом на рецессию и деформацию челюсти), осмотр носа и глотки (с особым вниманием на наличие и степень гипертрофии язычка и увеличения миндалин), гипертрофия языка и гипертрофия аденоидов, осмотр сердца, легких, мозга, неврологическое обследование и т.д. 3. обычные анализы крови: особенно количество эритроцитов, давление эритроцитов (HCT), средний объем эритроцитов (MCV), средняя концентрация гемоглобина (MCHC). 4. Анализ газов артериальной крови (при необходимости). 5. Рентгеноцефалометрические измерения (включая измерения глотки) и рентгенограмма грудной клетки (при необходимости). 6. Электрокардиограмма. 7. рутинные исследования для выявления этиологии или факторов риска. 8. соответствующие исследования на предмет возможных сопутствующих заболеваний. 9. у некоторых пациентов необходимо проверить функцию щитовидной железы. Основные лабораторные исследования 1. Мониторинг ПСГ: Этот тест может проводиться в отделениях, где это возможно. Ночной мониторинг PSG является стандартным средством диагностики OSAHS и включает: электроэнцефалограмму (в основном в отведениях C4A1, C3A2, 01A2 и 02A1), двухпроводную электроокулограмму (ЭОГ), электромиограмму челюсти и подбородка (ЭМГ), электрокардиограмму, оральный и носовой дыхательный поток и торакоабдоминальные дыхательные движения, артериальное насыщение кислородом, положение тела, храп, передняя большеберцовая ЭМГ и др. Формально обычно требуется мониторинг не менее 7 ч сна в течение ночи. 2. Первичный портативный мониторинг (PM) тест: также известен как домашнее тестирование сна (HST) или мониторинг сна вне центра сна, способен записывать и анализировать ряд физиологических данных сна одновременно, и может быть легко перенесен за пределы комнаты сна (больничная палата, отделение неотложной помощи, дом пациента) для исследования медицины сна. Это технология, которая может быть легко перемещена за пределы комнаты сна (больничные палаты, отделения неотложной помощи, дома пациентов) для проведения исследований в области медицины сна и диагностики заболеваний сна. По сравнению со стандартным лабораторным PSG, это гораздо более простой и практичный тест, поскольку он либо имеет меньше проводов для мониторинга, либо не требует присутствия дежурного техника. Шкала сонливости Эпворта (ESS) и Стэнфордская шкала сонливости (SSS) являются основными субъективными оценками сонливости.