Изучить эффективность метода вакуум-ассистированного закрытия (VAC) в лечении диабетической стопы. Методы Применялось системное лечение, такое как противоинфекционное и гипогликемическое, плюс местная дебридментация, и рана обрабатывалась VAC до заполнения грануляций и заживления раны. Результаты: У 12 пациентов с диабетической стопой 2-4 степени по Вагнеру после 1-4 курсов лечения VSD грануляционная ткань раны была свежей и ровной, без инфекции, отека и экссудации, а открытые кости и сухожилия были покрыты грануляционной тканью. Заключение VAC лечение диабетической стопы может сократить время заживления и снизить стоимость лечения.
У пациентов с диабетической стопой сочетание нейропатии и различной степени периферической васкулопатии приводит к инфекции нижних конечностей, образованию язв и/или глубокому разрушению тканей. Диабетическая стопа является одним из основных хронических осложнений сахарного диабета, с высокой заболеваемостью и частотой ампутаций до 40%, что более чем в 25 раз превышает частоту других причин. Она часто возникает у пациентов с большой продолжительностью заболевания и длительным неконтролируемым заболеванием, которое трудно поддается лечению, с огромными медицинскими затратами и плохим прогнозом, и в результате социальное и экономическое бремя является тяжелым. Важно активно изучать простые и легкие методы, способствующие заживлению диабетической стопы и улучшению результатов. Мы использовали VAC для лечения 12 случаев диабетической стопы с 2009 по май 2011 года и добились хороших результатов.
Материалы и методы
I. Общая информация
В этой группе было 14 случаев, 8 мужчин и 6 женщин; возраст варьировался от 50 до 79 лет, в среднем 61 год. Все они страдали сахарным диабетом более 8 лет. Согласно диагностическим критериям диагностики и лечения диабетической стопы и сопутствующих осложнений, все 14 случаев соответствовали диагнозу диабетической стопы.
Критерии включения: пациенты, отвечающие всем следующим критериям.
(1) Возраст ≥ 18 лет.
(2) Имели диабетическую язву стопы, все язвы были оценены как язвы степени 2 или выше в соответствии с методом оценки Вагнера 1981 года.
(3) Хорошее кровоснабжение пораженной стопы. Лодыжечно-брахиальный индекс ≥ 0,7 и < 1,2. Критерии исключения: пациенты с одним из следующих заболеваний. (1) Язвы на стопе вследствие травмы, венозной недостаточности или сосудистого заболевания. (2) Раковые язвы или злокачественные язвы. (3) Нелеченый целлюлит или остеомиелит. (4) Те, кто проходит лечение кортикостероидами, иммунодепрессантами и химиотерапией. (5) Трудно контролируемая гипергликемия (гликированный гемоглобин HbA1c >12%).
(6) Те, кто находится на лечении диализом. Используя 12 других пациентов с аналогичной травмой, поступивших в наше отделение в 2009 году в качестве контрольной группы, рутинная смена повязок производилась один раз в день, а наружные повязки на раны накладывались марлей, пропитанной скополамином, инсулином и чувствительными антибиотиками.
II. Медицинские материалы
Медицинская пена: Vacuseal (Polymedics, NV, Бельгия), в основном состоит из поливинилового спирта, по форме напоминает губчатую пену, с микропорами 0,3-0,6 мм, белого цвета, нетоксичная, неиммуноактивная, устойчивая к коррозии, с высокой абсорбцией и проницаемостью, мягкая и устойчивая к растяжению, обрезается в соответствии с размером раны. Многосторонне перфорированная жесткая силиконовая дренажная трубка: диаметр 8 мм, вставленная в губку из поливинилового спирта.
Устройство для дренажа отрицательного давления: дренажное устройство в центре палаты с отрицательным давлением 125 мм рт. ст. (1 мм рт. ст. = 0,133 кПа) или автономное устройство для дренажа отрицательного давления (B. Braun, Германия), способное создавать максимальное отрицательное давление 80 кПа, легко переносимое и не мешающее перемещению пациента с кровати. Биопроницаемая пленка (3M, США), большего размера, чем Vacuseal, полностью покрывающая поверхность Vacuseal, с хорошей кислородо- и влагопроницаемостью, обеспечивающая гидроизоляцию и защиту от бактериальной инвазии, а также наблюдение за дренажем губчатой пены.
III. Лечение
Тщательная местная дебридментация, при этом необходимо очистить кожу вокруг язвы, чтобы убедиться, что она свободна от жира и грязи. Покройте кожу вокруг язвы защитной пленкой или гелем. Пенопластовая повязка вырезается по размеру язвы, а в центр помещается плоская, латерально перфорированная дренажная трубка. Поместите пенопластовую повязку внутрь язвы. Наложите повязки на все раны, не оставляя мертвых пространств, особенно на свищи и синусовые каналы. Внутреннее отверстие свища следует закрыть и затем обработать, а перевязочную дренажную трубку продлить до конца синусового канала.
Накройте повязку биологической пленкой. Важно убедиться в отсутствии утечек воздуха. Затем дренажная трубка, соединительная трубка, дренажная бутылка и фильтр подключаются к насосу отрицательного давления. Установите параметры отрицательного давления, чтобы убедиться в отсутствии утечек воздуха, а затем включите машину. Отрицательное давление устанавливается на 80-100 мм рт. ст. ниже давления воздуха. общий цикл: запуск на 5 мин, остановка на 2 мин. прерывистое отрицательное давление позволяет тканям расслабляться одна за другой, что позволяет поддерживать хороший кровоток в течение длительного времени и достигать лучших результатов. Время смены повязки: если язва покрыта губкой, повязку меняют раз в 5-7 дней; хронические неинфицированные раны меняют раз в 5-7 дней, а если инфекция явно сильно выделяется, то раз в 3-4 дня.