I. Общая эволюция МРТ-сигнала внутримозговой гематомы
Внутримозговую гематому в целом можно разделить на подострую, острую, раннюю подострую, среднюю подострую, позднюю подострую и хроническую стадии.
(i) Подострая фаза (эта фаза редко встречается в клинической практике и может быть проигнорирована по памяти)
Это непосредственная стадия кровотечения, когда вытекающая кровь еще не свернулась. На практике эта фаза длится от нескольких минут до нескольких десятков минут и редко встречается в клинической практике. Несвернувшаяся кровь в острой фазе имеет длинный Т1 и длинный Т2, характерные для крови, и поэтому проявляется как слегка низкий сигнал на Т1ВИ и высокий сигнал на Т2ВИ.
(ii) Острая фаза
Обычно это происходит в течение 2 дней после кровотечения. Во время этой фазы клеточная мембрана эритроцита остается неповрежденной, а внутриклеточный оксигенированный гемоглобин высвобождает кислород и превращается в дезоксигемоглобин. Парамагнитный эффект дезоксигемоглобина вызывает неоднородность локального магнитного поля и ускоряет протоны вне фазы, поэтому значение Т2 гематомы значительно укорачивается и проявляется как низкий сигнал на Т2ВИ или Т2*ВИ. Внутриклеточный дезоксигенированный гемоглобин оказывает меньшее влияние на показатели Т1, поэтому гематома на этой стадии имеет незначительное изменение сигнала на Т1ВИ и часто выглядит как слегка пониженный сигнал или изосигнал.
(iii) Ранняя подострая стадия
Обычно это происходит на 3 — 5 день после кровотечения. Клеточная мембрана эритроцитов остается неповрежденной, и начинает появляться внутриклеточный метгемоглобин, отсюда и термин «внутриклеточная фаза метгемоглобина». Появление внутриклеточного метгемоглобина обычно происходит от периферии гематомы к центру. Появление внутриклеточного n-ферринового гемоглобина обычно прогрессирует от периферии к центру гематомы. Гематома на этой стадии не показывает высокого сигнала на Т2ВИ и в целом остается малосигнальной.
(iv) Средняя подострая стадия
Обычно это происходит на 6-10 день после кровотечения. Во время этой фазы клеточная мембрана эритроцитов начинает разрываться, и норферриновый гемоглобин вытекает во внеклеточное пространство, отсюда и термин норферриновая гемоглобиновая внеклеточная фаза. Разрыв эритроцитов также обычно прогрессирует от периферии гематомы к центру. Гематома на этой стадии все еще показывает высокий сигнал на Т1ВИ и постепенно распространяется от периферии к центру гематомы на Т2ВИ.
(v) Поздняя подострая стадия
Обычно это происходит через 10 дней — 3 недели после кровотечения. На этой стадии эритроциты полностью распадаются, и гематома преимущественно заполнена гемоглобином, не содержащим железа, но макрофаги на периферии гематомы поглощают гемоглобин и образуют железосодержащий гематоксилин. Внутриклеточный железосодержащий гемоглобин является парамагнитным и вызывает локальную неоднородность магнитного поля. Таким образом, гематома в этой стадии имеет высокий сигнал на Т1ВИ и Т2ВИ, но на Т2ВИ вокруг гематомы появляется кольцо с низким сигналом.
(vi) Хроническая фаза
Обычно это происходит после 3 недель или нескольких месяцев кровотечения. Гематома постепенно рассасывается или разжижается, а в макрофагах, окружающих очаг поражения, наблюдается заметное отложение железосодержащего гематоксилина. Поэтому гематома постепенно превращается в разжиженный очаг, с низким сигналом на Т1ВИ и высоким сигналом на Т2ВИ; окружающий железосодержащий гематоксилин выглядит как кольцо с низким сигналом на Т2ВИ и равным или слегка высоким сигналом на Т1ВИ.
II. Несколько замечаний по МРТ-сигналу кровоизлияния
То, что было описано ранее, является типичной картиной развития сигнала МРТ внутримозговой гематомы. В клинической работе некоторые случаи внутримозгового кровоизлияния могут не соответствовать изменениям сигнала, возможными причинами являются.
(1) индивидуальные различия.
(2) сложность определения точного времени кровоизлияния, и
(3) рецидивирующее кровотечение из очага поражения, и
(4) различия в размере поражения, (5) различия в размере поражения и
(5) эволюция МРТ-сигнала гематомы может меняться при различной интенсивности поля.
Разные врачи могут иметь разные мнения о том, следует ли использовать КТ или МРТ при внутримозговом кровоизлиянии. Принято считать, что МРТ-представление гематомы является сложным, а раннее проявление кровоизлияния — нетипичным, поэтому в случаях, когда клиническим диагнозом является острое внутримозговое кровоизлияние, предпочтение может быть отдано КТ. При подострых или хронических гематомах МРТ более чувствительна, чем КТ, и превосходит КТ в определении причины кровоизлияния, поэтому МРТ может быть предпочтительнее.
Все вышеперечисленные результаты сложны и крайне запутанны для каждого, поэтому просто подытожить их можно примерно следующим образом.
В течение 7 дней после кровоизлияния: T1WI: равный сигнал T2WI: слегка низкий сигнал
От 1 до 4 недель после кровотечения: Т1ВИ, Т2ВИ: оба высокий сигнал
Через 1 месяц после кровотечения: Т1ВИ: низкий сигнал Т2ВИ: центральный высокий сигнал, периферический низкий сигнал
В течение одной недели после кровотечения точность МРТ ниже, чем КТ.