Остеонекроз головки бедра также известен как ишемический некроз головки бедра, асептический некроз головки бедра или костномозговая эмболия головки бедра. Существует множество причин остеонекроза головки бедренной кости и около 70 известных факторов, за исключением травматического некроза, который непосредственно разрушает кровоснабжение кости, что приводит к ишемии и гипоксии костных клеток и, наконец, к гибели костных клеток, связь между другими факторами и остеонекрозом не очень ясна.
Точная частота возникновения остеонекроза головки бедренной кости в Китае неизвестна. Согласно информации, ежегодная заболеваемость остеонекрозом головки бедренной кости в США составляет от 15 000 до 20 000 случаев, а совокупное число таких случаев в стране составляет от 300 000 до 600 000. В Японии число новых случаев заболевания в 1994 году составило 4 000. Исходя из этого прогноза, число новых случаев заболевания в Китае должно составлять от 75 000 до 150 000 в год, а совокупное число случаев — от 1,5 млн до 3 млн. Реальное число случаев будет выше этого показателя из-за распространенности злоупотребления кортикостероидами и алкоголизма в Китае.
Посттравматический остеонекроз вследствие перелома бедра является распространенной причиной остеонекроза. Переломы шейки бедра, травматический вывих бедра и переломы головки бедра могут вызвать остеонекроз головки бедра. При явно смещенном переломе шейки бедра прерывается приток крови к головке бедра, и через восемь часов после травмы начинается некроз. Около 80% переломов шейки бедра вызывают различной степени ишемию головки бедра, но около 30% в конечном итоге разрушаются. Остеонекроз связан с внешней силой травмы, степенью смещения и адекватностью лечения.
Медицинские травмы, такие как силовой массаж, остеотомия шейки бедра и синовэктомия, также могут вызвать остеонекроз головки бедра. Частота возникновения остеонекроза при вывихе тазобедренного сустава составляет 4-10% и связана с задержкой вправления и степенью травмы.
Ниже перечислены факторы высокого риска развития остеонекроза головки бедренной кости.
(1) Адренокортикостероиды являются наиболее распространенной причиной некроза головки бедренной кости в стране. Согласно статистике, преднизон 30 мг ежедневно в течение месяца вызывает остеонекроз примерно у 1/3 людей. Высокодозная шоковая терапия в краткосрочной перспективе имеет больший риск.
(2) Алкогольный остеонекроз распространен в северной части Китая. Это может быть связано с нарушением жирового обмена в печени, вызванного алкоголем. Согласно статистике, если вы выпиваете более 450 мл алкоголя в неделю, длительное употребление может привести к остеонекрозу, но индивидуальные различия велики.
(3) Декомпрессионная болезнь или болезнь Кессона. Этот тип остеонекроза может возникнуть при возвращении из состояния высокого давления в атмосферное или из атмосферного в состояние низкого давления, например, у жителей высокогорья и водолазов.
(4) Серповидно-клеточная анемия. Частота возникновения остеонекроза составляет от 12% до 20%, что связано с повышением вязкости крови, замедлением кровотока и образованием тромбов.
(5) Идиопатический остеонекроз, который Чандлер называет «ишемической болезнью сердца» тазобедренного сустава. Некоторые из причин неизвестны, другие являются комбинацией факторов. В последние годы доля пациентов с диагнозом «идиопатический остеонекроз» уменьшается благодаря достижениям в исследованиях, которые привели к выявлению причины заболевания у многих пациентов.
Большинство пациентов с остеонекрозом головки бедренной кости на ранних стадиях протекают бессимптомно. Боль является наиболее распространенным симптомом у некоторых пациентов на ранних стадиях. Чаще всего боль возникает у основания бедра и отдает во внутреннюю часть бедра и колено, что заставляет некоторых пациентов подозревать проблему с коленом, а некоторые пациенты могут испытывать боль в бедре. Боль может быть внезапной или коварной и постепенной. Если боль не исчезает в покое, усиливается при движении сустава или даже хромоте, а движения в тазобедренном суставе ограничены (особенно при внутренней ротации), то можно заподозрить некроз головки бедренной кости.
Дифференциация боли
Некроз головки бедренной кости — это лишь одна из многих причин боли в тазобедренном суставе. Существует множество других заболеваний, которые могут вызывать боль в тазобедренном суставе.
1. травматический: повреждения мягких тканей вокруг тазобедренного сустава, переломы, вывихи, повреждения гленоидного бугра вертлужной впадины;
2, развитие: например, структурные изменения, вызванные дисплазией тазобедренного сустава;
3, неврологические: например, синдром пережатия периферического нерва тазобедренного сустава;
4, Воспалительные: такие как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартрит тазобедренного сустава;
5, инфекционные: такие как туберкулез бедра, септический артрит, остеомиелит; опухоль тазобедренного сустава;
6, рентгенологическая боль: например, поражения поясничного отдела позвоночника и т.д. Десятки или даже сотни распространенных заболеваний могут вызвать боль вокруг тазобедренного сустава и привести к хромоте при ходьбе.
Важность раннего выявления остеонекроза головки бедренной кости
Клинические результаты: если остеонекроз не лечить эффективно до разрушения головки бедренной кости, более 80% пациентов разрушатся в течение 2-3 лет, а 78% разрушившихся некротических головок бедренных костей разовьются до такой степени, что потребуют замены искусственного сустава в течение 2 лет. Не существует доказанных препаратов для лечения остеонекроза головки бедренной кости.
Раннее выявление означает, что правильный диагноз будет поставлен до разрушения головки бедренной кости, т.е. когда она протекает бессимптомно и, следовательно, более тяжело. Пациенты с травмой бедра, переломами и те, кто подвержен риску некроза головки бедренной кости, должны быть особенно бдительными.