Среди академического сообщества Китая существует единое мнение, что гепатоцеллюлярную карциному лучше всего удалять хирургическим путем, если она выявлена на ранней стадии, не имеет метастазов, одиночная и небольшого размера. Однако в литературе встречаются сообщения о том, что предоперационное УЗИ, КТ или МРТ выявляют единичное поражение, а послеоперационные или интраоперационные данные свидетельствуют о том, что примерно у 30% пациентов уже имеется инвазия сосудов или внутрипеченочные метастазы; существует также более высокий процент рецидивов гепатоцеллюлярной карциномы после операции, а также развитие в последние годы малоинвазивных интервенционных методик, все это все больше ставит под сомнение авторитет хирургии в этой области. В большом японском исследовании случаев сообщалось, что интервенционная эмболизирующая химиотерапия в сочетании с радиочастотной абляцией при лечении небольшой гепатоцеллюлярной карциномы дала 5-летнюю выживаемость, сравнимую с хирургическим вмешательством.
Исходя из этих положений, пациенты с ранней стадией малого рака печени должны быть тщательно проанализированы и тщательно обследованы предоперационно, и операция не всегда является необходимой для пациентов с большим количеством сопутствующих заболеваний и высоким потенциальным риском операции. Кроме хирургического вмешательства, какие еще существуют методы?
1. химиоэмболизация печеночной артерии
Клинические рандомизированные контролируемые исследования и мета-анализы подтвердили, что химиотерапия с эмболизацией печеночной артерии может значительно продлить 3-летнюю выживаемость пациентов. При небольших гепатоцеллюлярных карциномах размером менее 5 см сегментарная или подпеченочная эмболизация может дать результаты, сходные с хирургической резекцией, если удается достичь полной эмболизации.
Химиотерапия с эмболизацией печеночных артерий применяется в основном при гепатоцеллюлярной карциноме, которая не поддается хирургической резекции и находится в состоянии компенсированной функции печени. Для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой в декомпенсированном состоянии (например, Child C) нет доказательств того, что она может продлить выживаемость пациентов.
2. интратуморальное введение безводного спирта
Более 20 лет клинической практики показали, что селективное использование интратуморального введения безводного спирта в лечении гепатоцеллюлярной карциномы имеет долгосрочный эффект, аналогичный хирургической резекции. При гепатоцеллюлярной карциноме менее 5 см в диаметре с компенсированной функцией печени 3- и 5-летняя выживаемость достигла 64% и 41%, что аналогично показателям после хирургической резекции.
Для обеспечения полного разрушения опухоли PEI часто требуется несколько инъекций. Эффект PEI может быть улучшен, если его правильно сочетать с TACE. Ишемический некроз, вызванный TACE, разрушает фиброзную перегородку внутри опухоли, что облегчает диффузию безводного спирта и уменьшает остаточную опухоль после лечения.
3.Радиочастотная абляция
Радиочастотная абляция в последние годы широко используется для местного лечения рака печени. Она стала основным методом лечения гепатоцеллюлярной карциномы небольших размеров, помимо хирургической резекции, благодаря своей точной эффективности и низкому ущербу для функции печени. Радиочастотная абляция может быть выполнена как чрескожно под визуализацией, так и лапароскопически или открыто.
При небольших гепатоцеллюлярных карциномах размером менее 5 см рандомизированные контролируемые исследования показали схожие долгосрочные клинические результаты с хирургической резекцией. С широким распространением радиочастотной абляции максимальный размер одноигольной деструкции был увеличен до 7 см, и появляется все больше доказательств того, что радиочастотная деструктивная терапия может быть альтернативой хирургической резекции.
В сравнительных исследованиях с абляцией безводным спиртом радиочастотная абляция показала более определенную эффективность.
4. микроволновая коагуляционная терапия
Тепловой эффект микроволн используется для того, чтобы вызвать коагуляционный некроз опухоли. Отечественные специалисты Dong Baowei и др. сообщили, что 5-летняя выживаемость при МСКТ может достигать 56,7%. По сравнению с РЧА, эффект от этих двух методов схож. Например, в рандомизированном контролируемом исследовании 96% поражений были полностью некротическими после РЧА-терапии и 89% — после МСКТ.
5. Молекулярная таргетная терапия
Важным достижением в лечении рака печени в 2007 году стали результаты многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования сорафениба при распространенном раке печени (SHARP), которые показали, что сорафениб значительно продлевает общую выживаемость пациентов с распространенным заболеванием (медиана выживаемости при применении сорафениба составила 10,7 месяца по сравнению с 7,9 месяца при применении контрольного плацебо). Однако его применение ограничено дороговизной сорафениба. Аналогично действующим и недорогим препаратом выбора является талидомид (Response Stop). Мы применяем талидомид в сочетании с интервенционной терапией при первичном раке печени, что значительно продлевает выживаемость пациентов с раком печени по сравнению только с интервенционной терапией.
6. эстафетная клеточная иммунотерапия
Поскольку развитие традиционной хирургии, радиотерапии и химиотерапии все еще не позволяет вылечить опухоли, люди все больше внимания уделяют биологической иммунотерапии опухолей. В 1985 году Национальный институт рака США установил иммунотерапию рака в качестве четвертой терапии после хирургии, радиотерапии и химиотерапии. Реликтовый иммунитет является одним из видов биологической терапии опухолей. Что это значит? Релейный иммунитет — это введение сенсибилизированных лимфоцитов (со специфическим иммунитетом) или продуктов сенсибилизированных лимфоцитов (например, факторов переноса и иммунной рибонуклеиновой кислоты) человеку с низким клеточным иммунитетом (например, больному опухолью) для создания у него противоопухолевого иммунитета. Наследственный или наследственный иммунитет, который подобен обретению финансовой власти путем наследования чужого имущества, является формой иммунотерапии, используемой для лечения опухолей. Терапия эволюционировала от терапии NK-клетками, LAK-клетками, CTL-клетками и TIL-клетками в прошлом до терапии DC и CIK-клетками. В настоящее время этот метод является наиболее перспективным в дополнение к хирургии и интервенционным методам лечения.
7.Системная химиотерапия
Системная химиотерапия является традиционным методом лечения рака печени. Однако, поскольку рак печени не чувствителен к химиотерапии, до сих пор нет однозначных доказательств того, что больные раком печени могут получить пользу от системной химиотерапии в плане выживания.