Синдром Туретта и тики — это группа необъяснимых клинических синдромов, поражающих в основном детей и подростков и характеризующихся повторяющимися, кратковременными, бессмысленными движениями или вокализами. [Клинические проявления] 1. Повторяющиеся бессмысленные движения или вокализации; l Простые проявления тика: кратковременные, такие как зажмуривание глаз, покачивание головой, пожимание плечами, прочищение горла, хрюканье и т.д.; l Сложные проявления тика: более длительные и немного более медленные движения, которые, кажется, имеют определенную цель, такие как прикосновения, дистонические позы, неприятные жесты, сложные вокализации, простые высказывания, нецензурные выражения и т.д.; l Предвозбуждение (англ. premonitoryurge): появляется перед приступом, временно облегчается после приступа; 2, в основном в детском возрасте, колеблющееся течение, концентрация внимания и работы может исчезать, усугубляется беспокойством; 3, часто сопровождается гиперактивностью с дефицитом внимания (ADHA), расстройством исполнительных способностей, обсессивно-компульсивным поведением, расстройством психики, поведенческими нарушениями, снижением способности к обучению, нарушениями речи, расстройствами сна и т.д.. Диагностика и классификация】 1. Диагноз ставится в основном на основании истории болезни 2. Классификация по DSM IV: l Преходящее тиковое расстройство: множественные моторные или голосовые тики, длящиеся более 4 недель, но менее 1 года; l Хроническое тиковое расстройство: простые или множественные моторные или голосовые тики, длящиеся более 1 года; l Синдром Туретта: моторные и голосовые тики, длящиеся более 1 года; l Неуточненные тики 【. Дифференциальный диагноз】 1. Судорожные проявления необходимо дифференцировать от миоклонуса, хореи, эпилептических припадков, дистонии, стереотипных движений, беспокойных ног, неспособности сидеть спокойно, обсессивно-компульсивного расстройства и т.д.; 2. Необходимо исключить болезнь Хантингтона: генетическое исследование. l Нейроцитарный эритроцитоз: мазок крови, повышение CK и т.д.. l Болезнь Вильсона: кольцо Кайзера-Флейшера, медно-синий белок крови, медь мочи и т.д.. Болезнь Вильсона: кольцо Кайзера-Флейшера, белок медно-голубой крови, медь мочи и другие измерения; l Хорея Сиденхема: тест на гемолитический стрептококк; l Фармакологические тики: стимуляторы, антипсихотики и т.д. Показания к медикаментозному лечению: ① субъективный дискомфорт, вызванный тиками (боль, травма), ② социальные проблемы (изоляция, унижение), ③ социально-эмоциональные нарушения (реактивная депрессия) или ④ дисфункция (влияние на учебу). Часто используемые препараты: 1. Альфа-агонисты l Коладин (клонидин): СДВГ/умеренные тики, начальная доза 0,05 мг, терапевтическая доза 0,1-0,3 мг, гипотония, сонливость, мониторинг АД и ЭКГ; 2. Классические антипсихотики l Галоперидол: ТС, от 0,25-0,5 мг, поддерживающая доза 0,25-15 мг, экстратерапия 0,25-15 мг, побочные эффекты со стороны экстрапирамидной системы (ЭПС), сонливость, повышенный аппетит, обратить внимание на показатели крови, ЭКГ, массу тела, ферменты, неврологию, пролактин; l Пимозид (Pimozide): TS, начиная с 0,5-1 мг, лечение 1-6 мг, ЭПС, сонливость, повышенный аппетит, мониторинг как выше; 3, атипичные блокаторы нервной системы l Арипиразол ( Арипиразол (Aripirazole): рефрактерные случаи ТС, начиная с 2,5 мг, до 2,5-30 мг, сонливость, неспособность сидеть спокойно, ЭПС, головная боль, повышение аппетита (более легкое), гипотензия, мониторинг картины крови, артериального давления, массы тела, ЭКГ, печеночных ферментов, глюкозы крови; l Оланзапин (Olanzapine): ТС/обсессивно-компульсивное поведение (ОКП), начиная с 2,5-5 мг, до 2,5-20 мг, сонливость, ЭПС, повышение аппетита, мониторинг как выше; l Арипиразол (Olanzapine): ТС/ОКП, начиная с 2,5-5 мг, до 2,5 20 мг, сонливость, повышенный аппетит, неспособность сидеть спокойно, мониторинг гемограмм, артериального давления, ЭКГ, массы тела, электролитов, печеночных ферментов, пролактина, липидов, глюкозы крови; l кветиапин: TS, начиная с 100-150 мг, до 100-600 мг, сонливость, повышенный аппетит, беспокойство, гипотония, мониторинг, как указано выше; l рисперидон: Рекомендуется как препарат первого выбора в европейских руководствах, TS/нарушенное расстройство поведения (DBD), от 0,25 мг, до 0,25-6 мг, ЭПС, сонливость, повышенный аппетит, гипотония, мониторинг как и ранее; l Зипрасидон: TS, от 5-10 мг, до 5-10 мг, ЭПС, сонливость, мониторинг картины крови, ЭКГ, массы тела, печеночных ферментов, лактогена и т.д.; 4. , бензамиды l Тиаприд: TS, 50-100мг до 2-10мг/кг, сонливость, повышенный аппетит, мониторинг картины крови, ЭКГ, массы тела, печеночных ферментов, лактогена, электролитов.