I. Частота депрессии/тревоги у больных раком молочной железы Согласно соответствующим данным, опубликованным Всемирной организацией здравоохранения, частота депрессии у больных раком колеблется от 20% до 45%, что значительно выше, чем частота 6,1% — 9,5% в общей популяции, и тенденция к депрессии особенно выражена у больных раком молочной железы, причем частота депрессии/тревоги у больных раком молочной железы колеблется от 1,5% до 46% в существующих отчетах. Физическое и психологическое воздействие лечения рака молочной железы на пациентов делает возможным возникновение депрессии у пациентов, которые ранее были психологически здоровы, а у тех, кто уже находится в депрессии, симптомы могут еще больше усугубляться. В зарубежном исследовании пациентов с ранней стадией рака молочной железы результаты после почти 5 лет наблюдения показали, что 45% больных раком молочной железы имели психиатрические проблемы разной степени выраженности, 42% из них находились в состоянии депрессии или тревожного расстройства; у каждого пятого пациента было более 2 психиатрических расстройств. Исследование, опубликованное в 2010 году, показало, что среди 487 пациенток с внутрипротоковым раком молочной железы in situ, пациентки с более низким социально-экономическим статусом чаще имели симптомы депрессии (p=0,0006) и тревоги (p=0,0005), причем эта тенденция не была связана с социальной поддержкой. Исследователи также обнаружили, что уровень образования этих пациентов не коррелировал с депрессией и тревогой. Популяционное когортное исследование показало, что выжившие после рака молочной железы в возрасте 40-59 лет, получавшие адъювантную терапию, имели повышенный риск развития депрессии; многофакторный анализ пропорционального риска Кокса показал, что возраст 40-59 лет, химиотерапия, лучевая терапия, ТАМ, лечение ИИ и трастузумабом были независимыми факторами риска развития депрессивных расстройств. II. Скрининг на психосоциальные проблемы Психологические проблемы можно выявить с помощью психологических опросников, шкал и других инструментов скрининга. Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) рекомендует медицинским работникам проводить регулярный скрининг на депрессию для всех взрослых пациентов, независимо от наличия лечения депрессии или поддержки. Часто используемым инструментом скрининга депрессии является опросник здоровья пациента; другие инструменты скрининга депрессии включают Госпитальную шкалу тревоги и депрессии для взрослых и Гериатрический опросник депрессии. Однако, несмотря на широкий спектр современных психологических скрининговых опросников, не существует скрининга психического здоровья пациентов с раком молочной железы. Как объединить симптомы пациента с инструментами скрининга для более точной оценки психологического состояния пациентов в клинических условиях — это направление, которое необходимо изучить в будущем. III. Управление психическим здоровьем больных раком молочной железы Два исследования, проведенные Европейской ассоциацией по распространенному раку молочной железы (ABC), показывают, что больным раком молочной железы уделяется меньше внимания, чем ожидалось. Существует множество причин, по которым больные раком молочной железы не осознают свои депрессивные симптомы, включая нехватку времени, рационализацию горя, приписывание физических симптомов депрессии раку, а поскольку депрессия является психическим заболеванием, пациенты психологически избегают социальной стигмы. Исследование показало, что больные раком молочной железы испытывают чувство вины перед своими семьями, чувствуют себя брошенными, изолированными и одинокими, и эти негативные чувства пронизывают весь процесс диагностики и лечения рака молочной железы вплоть до смерти пациента. Управление психическим здоровьем пациентов с раком молочной железы направлено на поддержку процесса лечения и улучшение качества жизни. Это достигается путем: уменьшения неблагоприятных эмоциональных состояний, таких как депрессия и тревога; поощрения пациентов к выражению и вентиляции стрессовых чувств; обучения навыкам преодоления болезни; обучения и попыток снова жить нормальной жизнью; уменьшения эмоционального напряжения в семейных или партнерских отношениях; не избегания разговоров о смерти; обучения техникам релаксации для уменьшения физических симптомов, таких как бессонница, боль и тошнота. Однако психологические проблемы многих пациентов не выявляются — данные опроса онкологических пациентов в США в 2010 году показали, что 25% пациентов должны были получить психологические услуги в предыдущем году, но не сделали этого; другое исследование пожилых пациентов показало, что 50% пожилых пациентов с депрессией не были выявлены. Подавляющее большинство онкологических больных с депрессией не получают лечения, и это реальность, которая заслуживает внимания и улучшения со стороны клиницистов. Поэтому важно сосредоточиться на психосоциальных аспектах больных раком молочной железы и вести их с точки зрения психоонкологии междисциплинарно и целостно, чтобы снизить частоту неблагоприятных последствий и улучшить прогноз. К ним относятся: раннее выявление психологических проблем у больных раком молочной железы с помощью симптомов и опросников; соответствующие психологические вмешательства и фармакологическое лечение для улучшения качества жизни больных раком молочной железы; выбор подходящих вариантов эндокринного лечения.