I. Обзор
Диабет является третьим по распространенности неинфекционным заболеванием в развитых странах после сердечно-сосудистых заболеваний и опухолей. В 1997 году ВОЗ сообщила, что в мире насчитывается около 135 миллионов людей с диабетом, и, по прогнозам, к 2025 году их число возрастет до 300 миллионов. С повышением уровня жизни людей, заболеваемость диабетом в Китае также растет, и, согласно статистике, заболеваемость диабетом среди людей в возрасте 20-70 лет достигает 3,2%. Поэтому диабет также стал распространенным и частым заболеванием, которое серьезно угрожает здоровью наших людей.
Если диабет не лечить правильно и своевременно, может возникнуть множество серьезных осложнений, которые могут затронуть даже все органы тела, такие как мозг, почки, сердце и периферические кровеносные сосуды. Диабетическая стопа — это осложнение, которое серьезно влияет на жизнь и здоровье пациентов с сахарным диабетом после неправильного и несвоевременного лечения. Основной причиной является повреждение артерий нижних конечностей после диабета, что приводит к недостаточному кровоснабжению нижних конечностей, в сочетании с периферической нейропатией и бактериальной инфекцией, что приводит к боли в стопе, глубоким язвам кожи, гангрене и другим поражениям, в совокупности известным как диабетическая стопа.
Во-вторых, клинические проявления
На ранней стадии у пациентов с диабетической стопой основными проявлениями являются похолодание пораженной конечности, онемение, перемежающаяся хромота, боль и отек голени, атрофия мышц и другие ишемические проявления нижних конечностей. При обострении заболевания вышеуказанные симптомы усугубляются, и одновременно появляются боли покоя, т.е. постоянные боли в пальцах, стопах или голенях даже в спокойном состоянии, более интенсивные ночью или на холоде, пациент часто сидит, обхватив ноги руками, и не спит всю ночь, что говорит о том, что ишемия нижних конечностей усилилась, а сосуды даже полностью окклюзированы. При осмотре пораженной стопы можно обнаружить бледность, цианоз, экхимозы, похолодание или даже гангрену или язвенную инфекцию конечности, а в тяжелых случаях — системную токсичность. Бедренная артерия, N-образная артерия и дорсально-педальная артерия пораженной конечности ослаблены или отсутствуют.
III. Диагностика
На основании истории болезни пациента, физического обследования, лабораторных анализов и ультразвукового исследования сосудов диагноз диабетической стопы не вызывает затруднений. Однако многие пациенты узнают о наличии у них диабета только после развития осложнений, поэтому регулярные обследования необходимы тем, кто может себе это позволить. При развитии осложнений также важно в первую очередь контролировать уровень сахара в крови и одновременно активно лечить осложнения. Невыполнение этого требования может привести к очень серьезным последствиям и даже поставить под угрозу жизнь пациента.
IV. Лечение
В прошлом частота ампутаций у пациентов с диабетической стопой достигала 10%, а поскольку большинство пациентов с «диабетической стопой» старше, послеоперационная травматическая поверхность велика и рана трудно заживает, что облегчает инфицирование и рецидив. После ампутации смертность достигает 50% в течение двух лет. С развитием современных интервенционных методик лечение диабетической стопы достигло революционного прогресса, который описан ниже.
Во-первых, необходимо помнить, что лечение диабетической стопы должно быть комплексным.
1. лечение самого диабета.
Уровень глюкозы в крови контролируется с помощью лекарств, диеты и других методов лечения. В настоящее время уровень глюкозы в крови можно относительно хорошо контролировать с помощью этих методов лечения.
2, быстрое восстановление кровоснабжения нижних конечностей является ключом к лечению диабетической стопы.
В прошлом медикаменты, как китайской, так и западной медицины, были эффективны при ранней легкой ишемии нижних конечностей, но для пациентов, у которых кровеносные сосуды значительно сужены и симптомы ишемии нижних конечностей более серьезные, эффект от одних только медикаментов слабый, а лучшее время для лечения может быть даже отложено из-за их медленного действия. Интервенционное лечение очень эффективно для восстановления кровоснабжения как на ранних, так и на поздних стадиях. В настоящее время к основным вмешательствам относятся эндоваскулярный тромболизис, баллонная дилатация и ангиопластика, имплантация стентов, тромбэктомия и аспирация, эндовенозная ультразвуковая абляция и тромбэктомия.
(1) Эндоваскулярный тромболизис: тромболитический катетер вводится непосредственно в тромб и для тромболитической терапии используются тромболитические препараты, которые более эффективны при ранней окклюзии вследствие тромбоза, но менее эффективны при старом тромбозе.
(2) Баллонная дилатация и ангиопластика: она более эффективна при стенозе, вызванном атероматозной бляшкой или старым тромбозом. Текущее клиническое применение дало хорошие результаты.
(3) Стентирование: Для поражений, которые остаются стенотическими после баллонной дилатации, можно рассмотреть возможность стентирования. Стенты не должны использоваться в сосудах ниже колена.
(4) Эндолюминальная ультразвуковая абляция: использование низкочастотного высокоэнергетического ультразвука для дробления тромба и бляшки более эффективно для свежего тромба, но все еще сложно для старой бляшки, а стоимость катетеров высока.
(5) Ротационная аспирация тромба: тромб аспирируется в катетер с помощью высокоскоростного ротационного аспирационного катетера. Этот метод более эффективен для свежего тромба, но менее эффективен для старой бляшки, и стоимость катетера выше.
(6) Иссечение тромбированной бляшки: бляшка иссекается с помощью эксцизионного катетера с лезвием, при условии, что направляющая проволока может пройти через истинный просвет сосуда, иначе сосуд будет поврежден, и стоимость катетера также выше, но он может решить проблему стеноза мелких кровеносных сосудов нижних конечностей до 2 мм.
3. Реабилитация после восстановления кровоснабжения.
После вскрытия сосуда также очень важна последующая реабилитация, поскольку повреждение сосудов диабетической стопы может затрагивать микрососуды, поэтому после вскрытия магистральных сосудов также необходимо проводить последующее лечение. Последующее лечение, такое как антикоагуляция, также необходимо, если был использован стент. Если сосуд был окклюзирован в течение длительного времени, после открытия сосуда может произойти реперфузионное повреждение, поэтому также необходима ранняя профилактика и лечение. Эти методы лечения в основном включают: вазодилатацию, антикоагуляцию, тромболизис, улучшение микроциркуляции, травы для активизации кровообращения, антиоксиданты и противоинфекционные средства.
Подводя итог: диабетическая стопа должна лечиться на ранней стадии, и лечение должно быть комплексным, основанным на интервенционной терапии; лечение исключительно травами или западной медициной имеет определенные ограничения и может отсрочить сроки лечения. Выбор интервенционного лечения должен решать специалист по интервенционному лечению в соответствии с ситуацией пациента, включая финансовое положение. В настоящее время, благодаря интервенционному лечению, частота ампутаций у пациентов с диабетической стопой снижена практически до нуля, и все пациенты достигли очень удовлетворительных результатов.