Общие аспекты реабилитации при тотальной артропластике коленного сустава 1. (2) Улучшение мышечной силы вокруг коленного сустава и его мягких тканей, баланса и координации посредством ходьбы или других координационных тренировок для обеспечения стабильности сустава. (3) С помощью тренировки подвижности сустава, чтобы позволить коленному суставу удовлетворять потребности повседневной жизни и некоторых видов социальной деятельности. (4) Предотвращение послеоперационного спаечного процесса, улучшение местного кровообращения или кровообращения всей нижней конечности и предотвращение некоторых послеоперационных осложнений с помощью активных и пассивных упражнений для коленного сустава. (5) Улучшение психического и психологического состояния пациента и стимулирование энтузиазма к жизни. 2. Принципы реабилитации (1) Индивидуальное лечение: Поскольку разные пациенты имеют разное телосложение, состояние, психологические качества, субъективные функциональные требования и хирургические процедуры. Не существует единой схемы реабилитации при искусственном эндопротезировании коленного сустава, и она должна быть индивидуальной. (2) Комплексная подготовка: Колено — это только один из несущих вес суставов, а поскольку ревматоидный артрит затрагивает множество суставов и органов, лечения только колена недостаточно для улучшения функции пациента, и реабилитация искусственного колена должна учитывать другие части тела. (3) Принцип постепенного прогрессирования: пациенты, перенесшие артропластику коленного сустава, имеют давние боли, деформацию и дисфункцию, а мягкие ткани и кости, окружающие колено, подверглись инвазии. 3. Показания и противопоказания к реабилитации Искусственное эндопротезирование коленного сустава является абсолютным показанием для проведения реабилитационных мероприятий. Даже если замена коленного сустава невозможна, локальная боль в колене, деформация и дисфункция являются абсолютным показанием к реабилитации. Противопоказания к реабилитации включают: ① гипертермия ② частота сердечных сокращений более 100 ударов/мин в покое ③ систолическое артериальное давление менее 13,33 KPA с симптомами гипотонии ④ диастолическое артериальное давление более 16 KPA с симптомами гипертонии ⑤ серьезная дисфункция жизненно важных органов, таких как сердце, легкие, печень, почки и мозг, и с точки зрения медицинского лечения требуется абсолютное молчание Вышеуказанные противопоказания не являются абсолютными, и пассивные упражнения и иммобилизация мышц могут выполняться по мере необходимости, но Пассивные упражнения и иммобилизация мышц все же могут выполняться, но только под наблюдением и с учетом общего состояния. Кроме того, пациентов с сильными болями можно активно реабилитировать с помощью насосов для непрерывной анальгезии, обычной анальгезии или анестезии; тех, кто не тяжело болен, но явно слаб и не имеет желания заниматься спортом, следует реабилитировать с помощью психологической поддержки. Предполагается степень выздоровления пациента и возможность восстановления. На основе этой оценки и с учетом опыта разрабатываются желаемые цели. Следующий шаг — составление индивидуального плана реабилитации для достижения желаемых целей с учетом физического и психологического статуса пациента. На основе этого плана пациент, его семья и медицинский персонал осуществляют программу реабилитации. Затем программа реабилитации неоднократно оценивается и периодически пересматривается в зависимости от реакции пациента и степени восстановления функций, чтобы пациент мог постепенно восстановить свои функции. Цель предреабилитационной оценки — собрать информацию о пациенте и проанализировать ее значимость по пунктам, что может быть использовано в качестве вклада в разработку целей реабилитации и составление плана реабилитации. Информация, необходимая для оценки, включает факторы, связанные с основным заболеванием (в том числе длительность и течение заболевания, предыдущие методы лечения и эффекты, диагноз и т.д.), местные условия в колене, системный статус и осложнения, психоинтеллектуальный статус, возраст, пол, экономические возможности и другую социальную информацию. 1. Оценка факторов, связанных с основным заболеванием Эта оценка включает длительность и течение основного заболевания, предыдущие методы лечения и эффекты, диагноз и т.д. В случае ревматоидного артрита, например, пункты, имеющие особое значение для реабилитации, включают: текущие клинические симптомы, клиническую и рентгеновскую стадию ревматоидного артрита, функцию соответствующих суставов и групп мышц, лабораторные тесты (например, ESR, CRP), историю предыдущего применения гормонов, годы постельного режима или значительно сниженной активности и т.д. Для оценки ревматоидного артрита см. анкету пациента с ревматоидным артритом и анкету деятельности повседневной жизни (ADL). Оценка местного состояния коленного сустава включает пять аспектов, а именно: подвижность сустава (ПЗС) пораженного колена, мышечная сила четырехглавой мышцы и N-образной связки, оценка колена, рентгенограмма колена и интраоперационная ситуация (1) ПЗС: Пациент в принципе находится в положении лежа или в положении супина, если тазобедренный сустав имеет флексионную контрактуру и не может находиться в положении лежа. Сгибание и разгибание колена измеряется путем привязывания двух плеч гониометра к линии между большим трохантером и надмыщелком бедра и линии от меньшего трохантера к надмыщелку. (2) Сила мышц четырехглавой мышцы и пуповины: распространенные методы тестирования силы мышц включают ① Метод Ловетта: этот метод характеризуется надежностью, валидностью и получением результатов без использования инструментов. Однако существуют некоторые ограничения в отношении мышечной выносливости и координации. (2) Инструментальный тест на мышечную силу: Когда мышечная сила достигает уровня III, для дальнейшей количественной оценки можно использовать специальные приборы. Аппарат имеет количественные показатели, но может использоваться только в определенных областях и может измерять только группы мышц, а не отдельные мышцы. (3) Оценка функции колена по шкале HSS и оценка упражнений должны проводиться на колене под руководством опытного врача до операции, чтобы можно было провести послеоперационную оценку и послужить основой для пересмотра плана реабилитации и сравнения долгосрочных результатов. (4) Рентгенограммы колена: до- и послеоперационные рентгенограммы должны быть сосредоточены на локальном состоянии кости и положении протеза, последнее включает наклон планарного протеза, выравнивание пателлофеморального и тибиофеморального суставов и т.д. (5) Интраоперационные условия: основное внимание уделяется выбору подхода к колену, объему удаленной кости, балансу мягких тканей, положению протеза, выбору протеза, использованию костного цемента, выравниванию сустава, интраоперационному ПЗО колена, стабильности сустава и т.д. 3. Системный статус и осложнения Ревматоидный артрит может привести к заболеваниям сердца, легких, печени и почек из-за исходного заболевания или реакции на лечение. Пациенты с остеоартритом в основном пожилого возраста и могут быть связаны с системными заболеваниями, такими как диабет и гипертония. Пациенты с гемофилией имеют склонность к кровотечениям. Кроме того, эти пациенты хронически больны и имеют сниженную активность, что приводит к слабости и, следовательно, ко многим системным осложнениям, которые могут возникнуть в результате хирургического удара. Поэтому тщательная оценка общего состояния и лечения до и после операции может помочь при выполнении реабилитационных упражнений, и эти факторы могут определить время начала реабилитационных упражнений, интенсивность упражнений и корректировку программы реабилитации. Осложнения артропластики включают тромбоз и эмболию, плохое заживление ран, инфекцию, нестабильность сустава, перелом, разрыв сухожилия надколенника, повреждение общего малоберцового нерва, вывих и подвывих надколенника, расшатывание протеза, износ протеза, деформацию протеза и перелом. Во время реабилитации необходимо позаботиться о том, чтобы избежать некоторых из этих осложнений. Если они возникают, необходимо своевременно пересмотреть программу реабилитации. 4. Духовное, психологическое и чилийское состояние Это исследование факторов, препятствующих реабилитации, с целью выяснить, способен ли пациент психологически или психически переносить реабилитационные упражнения и может ли он/она помочь в понимании инструкций медицинского персонала. Это исследование не обязательно требует прямой консультации с психиатром, но может быть определено путем простой беседы и взаимодействия с пациентом, а также, при необходимости, тестов IQ и CMI для проверки интеллекта и личностных качеств пациента. Наиболее распространенный тип пациента — это пациент, который физически способен переносить реабилитационные упражнения и не имеет психических или интеллектуальных нарушений, но у которого отсутствует желание и потребность в реабилитации из-за длительной болезни. Это факторы, которые не связаны с болезнью, но уже присутствуют у пациента и могут быть использованы для определения факторов, благоприятствующих и неблагоприятствующих выздоровлению пациента. В целом, в возрасте от 13 до 50 лет физические упражнения редко зависят от возраста. В возрасте старше 50 лет физическая сила и желание заниматься реабилитацией значительно снижаются, а частота неудач при выполнении реабилитационных упражнений увеличивается, особенно если у пациента более тяжелое предоперационное заболевание и он старше, и он склонен довольствоваться более слабой послеоперационной функцией. Женщины в целом менее мотивированы на реабилитацию, чем мужчины, и эта тенденция особенно выражена у пожилых женщин. В ходе беседы реабилитолог должен подробно изучить социальный фон пациента, включая историю жизни, историю образования, опыт работы, членов семьи и семейные отношения, жилищные условия, финансовое положение, личные предпочтения, черты характера и отношение к миру. Особое значение имеет отношение пациента к болезни и жизни, которое напрямую влияет на готовность пациента к выздоровлению и на отношение медицинского персонала к сотрудничеству. На основании этой информации только после выписки пациента из больницы можно дать ему реалистичные и приемлемые инструкции по работе и жизни. Поскольку функция колена в основном зависит от подвижности сустава и мышечной силы четырехглавой мышцы и N-образного сгибателя, основным компонентом реабилитации являются упражнения на ПЗУ и упражнения на укрепление мышц четырехглавой мышцы и N-образного сгибателя. Кроме того, упражнения по физической реабилитации могут выполняться в качестве сопровождения ходьбы и восстановления сил. (1) Объем упражнений: объем упражнений выражается в терминах интенсивность х время. При принятии решения об объеме упражнений необходимо учитывать ряд факторов. Во-первых, ограничьте начальный объем до минимума, чем переусердствовать, лучше увеличивать его небольшими шагами; во-вторых, увеличивайте или уменьшайте его в зависимости от реакции после тренировки и на следующий день (общее состояние, усталость, местный отек, боль и т.д.). Вместо того чтобы доводить пациента до сильной усталости и влиять на выполнение упражнений на следующий день и уверенность в выздоровлении, лучше постепенно увеличивать количество, что также позволяет пациенту видеть функциональный прогресс после ежедневных упражнений и помогает повысить уверенность в выздоровлении. Опять же, распределяйте упражнения равномерно и давайте пациенту короткие перерывы. Кроме того, короткие ежедневные тренировки более эффективны, чем длительные тренировки в разные дни. Наконец, интенсивность, продолжительность и режим упражнений следует регулировать в соответствии с потребностями различных периодов реабилитации и восстановления функций. (2) Управление до и после реабилитации: Обычно нет необходимости готовиться к реабилитационным упражнениям заранее, но если есть возможность, лучше начать их формально после легкой восстановительной тренировки всего тела. Кроме того, когда коленный сустав опухший и болезненный, для снятия местного мышечного спазма, вызванного болью, можно применить теплую терапию, например, инфракрасные, ультракороткие волны или горячие компрессы, или холодную терапию. При растяжении коленного сустава при флексионной контрактуре или ограниченном сгибании можно использовать теплую терапию в гидротерапии для облегчения боли, смягчения тканей и расслабления мышц. Для пациентов с сильными болями или тех, кто более чувствителен к боли, к упражнениям можно добавить небольшое количество анальгетиков, таких как морфин, кокаин и нестероидные жаропонижающие анальгетики. В течение 2 недель после операции, когда ПЗО колена все еще не достигает 90° (или через 9°~10° дней после операции, когда сгибание колена не достигает 75°~90° и разгибание колена не достигает -5°~-10°), колено должно двигаться пассивно под эпидуральной анестезией или общей анестезией. (3) Место проведения реабилитационных упражнений: нет особых требований к месту проведения упражнений, можно заниматься практически в любом месте, но чтобы пациент мог сосредоточиться, место должно быть тихим, а упражнения желательно проводить под наблюдением, особенно для тех, у кого нет сильного желания заниматься реабилитацией (4) Подготовка перед реабилитационными упражнениями: следует носить свободную одежду, но так, чтобы она не мешала занятиям, и обувь с нескользящей подошвой, чтобы избежать падений. Перед упражнениями, особенно для пожилых людей, важно помочиться и испражниться. Избегайте упражнений в течение 30-60 МИН после пробуждения или сразу после пробуждения. (5) Слуховая стимуляция: Во время физических упражнений использование звука для стимуляции пациента может подбодрить пациента и заставить его прилагать максимум усилий, особенно для тех, у кого низкая мышечная сила и ограниченная подвижность. «, «старайся больше» и т.д. очень эффективны, особенно при наличии усталости. Опыт показывает, что такой подход иногда может в несколько раз увеличить мощность упражнений. (6) Координация различных форм упражнений; боль в колене может вызвать ограничение подвижности сустава, а в тяжелых случаях привести к снижению мышечной силы. Напротив, при выполнении упражнений следует одновременно тренировать ПЗУ и мышечную силу, и этим не следует пренебрегать. Доказано, что даже если достигнута пассивная ПЗО коленного сустава, если у пациента низкая мышечная сила, то достигнутая ПЗО будет частично утрачена. (7) Поддерживающая реабилитация; после периода реабилитации после искусственной артропластики коленного сустава мышечная сила и ПЗУ пациента практически приходят в норму, но важно поддерживать реабилитацию в течение длительного времени или даже всю жизнь, иначе приобретенная функция может быть снижена, особенно у пациентов с ревматоидным артритом. Это особенно верно для пациентов с ревматоидным артритом, поскольку мышечная атрофия, вызванная неиспользованием, может улучшиться благодаря упражнениям, но мышечная атрофия, вызванная миозитом, все еще присутствует, и упражнения необходимо продолжать для поддержания или улучшения приобретенной функции. (8) Объяснение пациенту: Цель и методы физических упражнений должны быть объяснены пациенту и членам его семьи до начала занятий, причем упражнения должны выполняться совместно. Часто пациента знакомят с результатами упражнений, чтобы повысить его уверенность в выздоровлении. (9) Упражнения для смежных функций суставов; колено является лишь одним из несущих вес суставов, поэтому упражнения для других суставов и групп мышц также очень важны. В частности, упражнения на ПЗУ и мышечную силу для тазобедренного сустава. (10) Защита раны во время послеоперационных упражнений: во время послеоперационных упражнений, если рана еще не совсем зажила, необходимо уделять особое внимание тому, чтобы избежать загрязнения раны, а как только рана обнажится, ее следует немедленно продезинфицировать и сменить повязку. образования и эмболии. Упражнения по ПЗУ также полезны перед артропластикой и особенно важны в первые 2 недели после операции. По данным Kettelkamp, диапазон сгибания и разгибания колена, необходимый для повседневной деятельности, составляет примерно 67 градусов при ходьбе, 83 градуса при шаге вверх, 90 градусов при шаге вниз и 93 градуса при вставании со стула. Диапазон, необходимый для ходьбы вверх и вниз по ступенькам, также зависит от роста и высоты ступеньки. (1) Метод 1) Непрерывное пассивное движение (НПД): НПД обычно используется после 2-3 дней разгибания колена после протезирования коленного сустава. 2-3 дня иммобилизации позволяют растянуть мягкие ткани, которые были освобождены во время операции, что особенно важно в случаях тяжелой предоперационной сгибательной контрактуры. Дополнительные 2-3 дня иммобилизации уменьшают послеоперационное кровотечение. Использование CPM после операции позволяет облегчить движение сустава, предотвратить фиброзную контрактуру и избежать спаек, сократить время восстановления и повысить уверенность в выздоровлении. Однако CPM может вызвать недостаточное разгибание колена и ограниченное сгибание, чего можно избежать, отрегулировав длину бедра и икры пациента под каждый рычаг CPM и надежно зафиксировав его. Кроме того, через 6-12 месяцев после операции удовлетворительная ПЗУ может быть достигнута при активных занятиях даже без CPM. 2) Активное сгибание и разгибание колена: используется в сочетании с упражнениями CPM, когда четырехглавая мышца и супраспинатус восстановились в определенной степени, а послеоперационная боль слабая. Пациентов следует попросить выполнять упражнения как на ПЗО, так и на силу мышц, насколько позволяет активность CPM. Конкретные методы включают вспомогательные активные упражнения на сгибание и разгибание колена, произвольные активные упражнения на сгибание и разгибание колена и активные упражнения на сгибание и разгибание колена с сопротивлением. Вспомогательное активное разгибание колена тренирует силу четырехглавой мышцы, вспомогательное активное сгибание и разгибание колена тренирует силу румяной мышцы, сопротивление активному сгибанию колена требует сокращения румяной мышцы, а сопротивление активному разгибанию колена требует сокращения четырехглавой мышцы. (3) Упражнения ROM при отставании разгибания и ограниченном сгибании: используются, когда колено не полностью выпрямляется или сгибается до 90° через 2 недели после операции, цель — убрать новые спайки, растянуть сжатые мягкие ткани и увеличить ROM, для достижения лучших результатов отставание разгибания колена обычно составляет более 5°-10°, а сгибания — менее 75°-90° на 9-10 день после операции, поэтому начните исправлять это с помощью манипуляций, иначе чем больше времени потребуется, тем хуже будут результаты. Чем больше времени проходит, тем хуже результат. Под анестезией и наблюдением в палате колено пассивно выпрямляется и сгибается до 90° или более. После того как действие анестезии проходит, назначаются пероральные НПВС, и упражнения продолжаются. (2) Указания по упражнениям на ПЗУ: 1) Используйте расслабленную позу, удобную для пациента в зависимости от ситуации, и снимите психическое напряжение пациента. 2) Тщательно фиксируйте точки опоры и точки приложения силы при коррекции манипуляцией во избежание травмы. 3) Не спешите и не применяйте насилие, а действуйте медленно, равномерно и поэтапно. 4) Рекомендуется поддерживать фиксирующее устройство в течение некоторого времени после упражнений для поддержания терапевтического эффекта. Как правило, легкая деформация сгибания колена возникает в коленях с длительной флексионной контрактурой даже после искусственного эндопротезирования коленного сустава из-за контрактуры мышцы связки N, а у нормальных людей также наблюдается легкая флексия колена в положении покоя, поэтому фиксация в разогнутом положении колена помогает поддерживать ПЗО во время сна и обычно должна продолжаться в течение 6-8 недель после операции для предотвращения (5) Упражнения ROM связаны с протезом, так как существует множество искусственных коленных протезов, каждый из которых имеет свой предел сгибания, который определяется при разработке протеза, например, 100°-120° для полного мыщелкового протеза, 105° для протеза PCA и 140° для протеза YS, поэтому послеоперационные упражнения ROM не должны превышать этот предел, иначе биомеханика протезированного колена будет изменена или произойдет повреждение тканей. Кроме того, тибиальное плато должно быть наклонено назад на 3°-7°. Если оно горизонтально или наклонено вперед, это неизбежно повлияет на сгибание колена, поэтому наклон тибиальной плоскости протеза должен быть определен с помощью рентгена перед выполнением упражнений ПЗУ. Поскольку прямая мышца бедра и шовная мышца начинаются от передней нижней подвздошной ости и передней верхней подвздошной ости соответственно и заканчиваются на бугорке большеберцовой кости и верхней части большеберцовой кости, они располагаются над тазобедренным и коленным суставами и могут сокращаться как для сгибания бедра, так и для разгибания колена, поэтому легче сгибать колено в положении сгибания бедра и разгибать колено в положении разгибания бедра. Поэтому при выполнении упражнений на ПЗО колена тазобедренный сустав должен находиться в соответствующем положении. Поскольку тазобедренный и коленный суставы являются несущими, нарушение функции одного из них неизбежно скажется на функции другого, поэтому при выполнении упражнений на ПЗО коленного сустава следует одновременно выполнять упражнения на ПЗО тазобедренного сустава и мышечную силу. Для пациентов с показаниями к замене суставов как тазобедренного, так и коленного, в настоящее время рекомендуется сначала выполнить искусственное эндопротезирование тазобедренного сустава, чтобы облегчить послеоперационные упражнения при искусственном эндопротезировании коленного сустава. Если используется перевернутый U-образный подход, необходимо следить за тем, чтобы избежать чрезмерного растяжения четырехглавой мышцы во время послеоперационных упражнений ROM, чтобы предотвратить отрыв сухожилия надколенника от места его остановки. Если предоперационно или интраоперационно подтвержден тяжелый остеопороз, необходимо соблюдать осторожность при выполнении упражнений, чтобы избежать переломов, особенно при манипуляциях для коррекции дефицита разгибания и ограничения сгибания. При тяжелой флексионной деформации большеберцовая кость более ротирована, и во время операции трудно точно установить протез, поэтому во время послеоперационных упражнений следует соблюдать осторожность, чтобы сохранить хорошее выравнивание сустава на протяжении всего ПЗО колена. Интраоперационный ПЗО искусственного колена — это ПЗО в состоянии расслабления мягких тканей под анестезией. Если обнаружено послеоперационное натяжение общего малоберцового нерва, следует позаботиться о том, чтобы избежать дальнейшего натяжения общего малоберцового нерва, насколько это возможно во время послеоперационных упражнений для разгибания колена, чтобы не повлиять на будущую реабилитацию. При возникновении послеоперационной инфекции, независимо от того, будет ли проведена повторная операция, колено должно быть временно заторможено, а упражнения на ПЗУ должны быть прекращены до тех пор, пока инфекция не будет взята под контроль. У пациентов с длительным неиспользованием колена и сниженной активностью наблюдается различная степень снижения силы четырехглавой и карпусной мышц. Как правило, используются различные методы тренировки для O — 5 уровней мышечной силы. (1) Восстановление мышечной функции: используется для укрепления передней большеберцовой мышцы в случаях искусственной артропластики коленного сустава в сочетании с общим параличом малоберцового нерва, когда передняя большеберцовая мышца полностью не может сокращаться (уровень О) или сокращается, но не может дорсифлексировать голеностопный сустав. Этот метод похож на пассивные упражнения ROM, но в нем делается акцент на ощущении движения мышц, которое подсознательно передается в центр. Метод заключается в следующем: врач прикасается пальцем к латеральной передней группе большеберцовых мышц и говорит пациенту: с этого момента упражняйте переднюю группу большеберцовых мышц, которая служит для поднятия поверхности стопы. При этом внимание пациента концентрируется на передней группе большеберцовых мышц, а затем он пассивно дорсифлексирует лодыжку, позволяя пациенту испытать ощущение движения мышц. Врач побуждает пациента «поднять верхнюю часть стопы, поднять еще раз», одновременно дорсифлексируя лодыжку для пациента своей рукой, чтобы пациент смог добиться этого движения. Врач удерживает голеностопный сустав руками и выполняет 1 или 2 сета из нескольких упражнений, каждый из которых состоит из 1 — 2 минут отдыха между сетами. Когда начинается сокращение мышц, т.е. когда мышечная сила достигает уровня 1, следует выполнять как можно больше пассивных упражнений на дорсифлексию голеностопного сустава для поддержания двигательной памяти. (2) Вспомогательные активные упражнения: Когда сила четырехглавой мышцы и карпусной мышцы достигает уровня II, т.е. когда нужно попытаться уменьшить сопротивление, вызванное собственным весом конечности, следует выполнять вспомогательные упражнения. Начиная с низкой мышечной силы, всегда необходимо помогать движению, пока вы не сможете преодолеть небольшое сопротивление для полного сгибания и разгибания сустава, этот процесс восстановления должен продолжать меняться в зависимости от степени восстановления мышечной силы методом помощи. Активное сгибание и разгибание колена в боковом положении на скользкой поверхности, с ручной помощью для тех частей, которые не могут быть достигнуты, постепенно увеличивая наклон поверхности движения по мере увеличения мышечной силы. Боковое положение в ванне использует плавучесть для помощи при активном сгибании и разгибании колена, так как ванну можно использовать и в качестве согревающей терапии, поэтому она особенно подходит для пациентов с болью. Когда сила мышц слабая, упражнение выполняется на горизонтальной поверхности. Когда мышцы немного окрепнут, чтобы преодолеть сопротивление, крюк отодвигается назад, чтобы поверхность для упражнений была наклонной, и упражнение выполняется на наклонной поверхности, или сопротивление добавляется вручную. Четырехглавую мышцу можно тренировать в вертикальной плоскости, когда она немного окрепла, а та часть, которую невозможно достать, поддерживается руками; в положении лежа тренируется в основном прямая мышца бедра, а в положении сидя тренируется в основном средняя мышца бедра, а также медиальные и латеральные мышцы. (3) Активные упражнения: когда мышечная сила восстанавливается до уровня III и может преодолевать собственную тяжесть, следует приступить к активным упражнениям, включая упражнения на поднятие прямых ног, упражнения в положении сидя и т.д. Когда мышечная сила находится на уровне III (в основном четырехглавой мышцы), опора на вес и ходьба по земле могут помочь улучшить силу четырехглавой мышцы и N-образной связки, улучшить мышечную координацию, улучшить физическое состояние, избежать осложнений, вызванных постельным режимом, и повысить уверенность в реабилитации, но следует избегать несчастных случаев, таких как падения и резкие движения. Если коленный сустав нестабилен, можно применить коленный бандаж. Когда пораженная конечность находится в вертикальном положении и несет полный вес, квадрицепс и мышцы N-образного пучка сокращаются изометрически, оказывая давление через вес, что улучшает мышечную силу. Пациенты с костным цементом могут спускаться на землю в ранние сроки после операции, в то время как пациентам без костного цемента следует отложить процедуру на 5-6 недель, чтобы не мешать росту костной ткани и биологической фиксации протеза. Из-за недостаточной силы четырехглавой мышцы осанка пациента при ходьбе может характеризоваться отклонением таза после сгибания с наружной ротацией бедра и отклонением нижней конечности кпереди в положении согнутого колена, при наклоне и прощупывании вперед с отведенной назад рукой. Такая поза не оказывает мышечно-укрепляющего эффекта и является псевдокомпенсаторным упражнением. Правильная поза заключается в том, чтобы поднять голову и втянуть грудь, раздвинуть колени и согнуть бедра в положении стоя, сделать первый шаг, замереть, слегка наклониться вперед, а затем взяться за другую ногу. (4) Активные упражнения с сопротивлением: это упражнение для укрепления мышц подходит для пациентов, которые достигли IV-V уровня мышечной силы и могут преодолеть прилагаемое сопротивление. Специфический подход аналогичен подходу к активным упражнениям с сопротивлением и активным упражнениям. Упражнения выполняются с использованием свободных рук, шкива и гирь, трения, сопротивления плавучей жидкости и т.д. Например, после того как вы сможете поднять прямую ногу в положении сидя с коленом, согнутым на 90°, после того как вы сможете поднять ее 50 раз, можно добавить вес на лодыжку, начиная с 1 кг и увеличивая каждый раз на 1 кг до 4,5 кг; после того как вы сможете согнуть колено 50 раз в положении стоя с раздвинутым бедром, можно добавить вес на лодыжку, начиная с о,5 кг до 2,25 кг; кроме того, существуют такие упражнения, как приседание с согнутым коленом, приседание, подъем и спуск по лестнице и статический велосипед. Изометрические упражнения подходят для плиометрики II. Изометрические упражнения подходят для уровней мышечной силы II-V. Метод изометрического упражнения на квадрицепс заключается в том, чтобы попытаться дорсифлексировать голеностопный сустав, разгибать колено как можно дальше, сократить квадрицепс и заставить коленную чашечку тянуться к проксимальному концу, затем сосчитать 5 раз и расслабиться, то есть один раз. Вы можете делать это 50 раз в час или добавить сопротивление, чтобы предотвратить активное сгибание и разгибание колена без движения сустава, чтобы заставить квадрицепс или карпусную мышцу сокращаться одинаково долго. Кроме того, стояние на одной ноге с вытянутым коленом также является изометрическим упражнением, которое можно использовать для одновременного сокращения четырехглавой и ромбовидной мышц. Изокинетические упражнения используются для тех, у кого уровень мышечной силы от III до V. На изокинетическом устройстве пациент работает с выбранной скоростью, а изокинетик преобразует любую силу движения, превышающую эту скорость, в сопротивление движению, т.е. чем больше превышение скорости, тем больше сопротивление. Это сопротивление называется адаптивным сопротивлением и автоматически подстраивается под величину усилия, прилагаемого пациентом в любой точке диапазона движения, и упражнение требует от пациента максимальной отдачи. (5) Соображения, касающиеся упражнений для укрепления мышц: они включают следующее. (1) Выбор метода: Чтобы выбрать наиболее подходящий метод тренировки для пациента, следует учитывать целый ряд факторов. Например, цель тренировки (поддержание существующей силы мышц или улучшение силы мышц, мгновенная взрывная сила или выносливость мышц), поза и положение, общее состояние, физическая сила, местоположение, существующая сила мышц, период реабилитации (предоперационный, ранний послеоперационный, среднесрочный, поздний послеоперационный) и т.д. С точки зрения электромиографии, основная функция мышц нижних конечностей и туловища заключается в поддержании мышечного напряжения в течение длительного периода времени, поэтому изометрические упражнения одновременно тренируют силу мышц и ПЗУ. Поэтому при выборе метода тренировки следует использовать комбинацию упражнений. Кроме того, поскольку существует множество различных методов упражнений, их следует выбирать или модифицировать в зависимости от имеющихся условий. 2) Регулировка сопротивления: в зависимости от силы мышц и ПЗУ пациента, сопротивление должно быть увеличено или уменьшено, а поза и положение должны быть соответствующим образом отрегулированы. 3) Иммобилизация: При выполнении упражнений на четырехглавую мышцу и мышцы Северного канатика бедро должно быть обездвижено, так как нестабильная иммобилизация затрудняет силовое использование мышц. 4) Осанка и положение при выполнении упражнений; осанка и положение должны облегчать выполнение упражнений, но также предотвращать псевдокомпенсаторные упражнения, чтобы не переутомиться и не достичь цели упражнения. К компенсаторным мышцам четырехглавой мышцы относятся внутренние и внешние ротаторы (компенсаторное движение проявляется во внутренней и внешней ротации бедра с разгибанием колена), gluteus maximus и gastrocnemius (компенсаторное движение проявляется в движении голеностопа в положении стоя с «сагиттальным разгибанием колена»). Поэтому правильным упражнением для укрепления мышц N-образного пучка должно быть «сагиттальное сгибание колена». Для того чтобы дополнить функциональные упражнения для коленного сустава и улучшить функцию ходьбы и переноса веса пациента, необходимо проводить упражнения по физической реабилитации, особенно для тех, кто длительное время прикован к постели, тех, кто имеет в анамнезе прием гормональных препаратов, и тех, кто имеет другие системные осложнения. Эти пациенты физически слабы и имеют слабую мышечную силу. Эта тренировка направлена не на такие нарушения, как низкая мышечная сила или ограниченная подвижность суставов, а на тренировку всех мышц, суставов, сердца и легких всего организма. Кроме того, необходимо тренировать мышцы верхних конечностей, спины и живота, чтобы адаптироваться к использованию рамы для ходьбы и костылей после протезирования коленного сустава. Существует ряд упражнений для физического восстановления, которые можно найти в других книгах по реабилитации. Для искусственных заменителей колена упражнения упрощены до «два, три, четыре, спина и живот», то есть бицепсы, трицепсы, квадрицепсы, мышцы спины и живота. К простым методам относятся подтягивания, приседания, наклоны «ласточкой», пятиточечные опоры и приседания. Вы также можете выбрать подходящий метод в соответствии с принципами тренировки для укрепления мышц. Помимо вышеперечисленного, послеоперационная реабилитация также включает трудотерапию, обучение ADL, комплексное обучение базовым движениям, физиотерапию и т.д. Поскольку эти методы не являются основными при искусственной артропластике коленного сустава, они не описываются подробно и могут быть найдены в соответствующих книгах. Цель этого периода занятий — дать пациенту возможность понять общие процедуры послеоперационной реабилитации, восстановить силы, максимально укрепить четырехглавую и карпусную мышцы и увеличить ПЗО, но важно отметить, что этот период занятий часто бывает болезненным в той или иной степени. Поэтому не стоит требовать слишком многого, чтобы не повлиять на уверенность в послеоперационной реабилитации путем активного сгибания и разгибания колена (с сопротивлением или без сопротивления), легкой электрической стимуляции мышц и т.д. 2. ранний послеоперационный период Со дня операции до третьего послеоперационного дня. В этот период боль более сильная, а колено фиксировано в разгибании. После замены коленного сустава пациент должен находиться под тщательным наблюдением, особое внимание уделяется любым отклонениям в сердечно-легочной функции, шоку, обильному кровотечению и т.д. У пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями пациент может наблюдаться в отделении интенсивной терапии в течение нескольких часов после операции и затем вернуться в палату после стабилизации состояния Приподнимите пораженную конечность, активно или пассивно двигайте лодыжкой (10 раз в час при сгибании и разгибании) и используйте внутривенный насос для стимулирования кровообращения в нижней конечности. Если обнаружен паралич общего малоберцового нерва, следует выявить причину и ослабить повязку, если он сдавлен повязкой, или дать питающие нерв препараты, если он вызван вытяжением во время исправления деформации. Например, витамин В1, витамин В12 и т.д. Сустав должен быть зафиксирован в нейтральном положении или пассивным движением голеностопного сустава для предотвращения опущения стопы На 3-й послеоперационный день необходимо удалить дренажную трубку, проверить верхнюю часть дренажной трубки и сгусток в ней на наличие бактериальной культуры и чувствительных препаратов, а также сделать передний и боковой вид коленного сустава и осевой рентгеновский снимок надколенника под углом 45° при согнутом колене. Функция колена в основном отражается на подвижности сустава и работе четырехглавой мышцы и мышц Северного канатика, поэтому основным содержанием послеоперационной реабилитации после тотального эндопротезирования коленного сустава являются упражнения на подвижность сустава и упражнения на укрепление четырехглавой мышцы и мышц Северного канатика. CPM является основным инструментом для раннего восстановления функции коленного сустава. Считается, что КФМ следует начинать сразу после операции, но для пациентов с тяжелой предоперационной сгибательной контрактурой авторы рекомендуют удерживать колено в гипсе в прямом положении в течение 2-3 дней после операции, чтобы уменьшить сгибательную контрактуру и послеоперационное кровотечение. CPM облегчает движение сустава, предотвращает образование послеоперационных спаек, сокращает время восстановления и повышает уверенность пациента в выздоровлении. К 6-12 месяцам после операции можно добиться той же подвижности коленного сустава при активном сгибании и разгибании колена даже без CPM. Для пациентов с цементной фиксацией ходьбу по земле обычно можно практиковать на четвертый послеоперационный день с помощью медицинского работника или члена семьи, или с помощью коленного бандажа, если сустав нестабилен. Для пациентов с более тяжелой предоперационной деформацией сгибания, колено все еще должно быть зафиксировано в положении разогнутого колена с помощью гипсовой скобы на ночь в течение этого периода, который обычно длится 4-6 недель. 4. Поздний послеоперационный период То есть, от 14 дней до 6 недель после операции. Целью этого периода является укрепление мышц и поддержание достигнутого ПЗО. Если в середине послеоперационного периода ПЗО не достигает сгибания и разгибания 90°~0° или более, это должно быть исправлено с помощью манипуляций в течение этого периода. Кроме того, существуют и другие реабилитационные упражнения, такие как тренировки ADL, трудовая терапия, физиотерапия и т.д.