Шейный спондилез — это серьезное дегенеративное заболевание шейного отдела позвоночника. Это состояние, при котором дегенерация самого шейного диска, включая соседние позвоночные сегменты и их вторичные изменения, раздражает или сдавливает нервные корешки, спинной мозг или кровеносные сосуды и связанные с ними ткани и вызывает связанные с ними клинические симптомы и признаки.
Первичная патология: Самые основные изменения включают грыжу и выпадение пульпозного ядра, субпериостальную гематому связки, избыточное костное образование и вторичный спинальный стеноз. Динамические изменения включают нестабильность шейного отдела, например, расшатывание межпозвоночных дисков, смещение и изменение физиологической кривизны. Органические изменения усугубляют динамические изменения, которые, в свою очередь, способствуют органическим изменениям, что является взаимной зависимостью. Эти изменения составляют суть шейного спондилеза.
Шейный, корешковый, спинномозговой, позвоночной артерии, симпатический и другие типы (в настоящее время в основном речь идет о компрессии пищевода) классифицируются как шейная дисковая болезнь (шейный спондилез), остеопатический шейный спондилез и дегенерация спинного мозга.
Ранние проявления различных типов шейного спондилеза могут характеризоваться местными симптомами, такими как боль в шее, слабость, головокружение или онемение верхних конечностей и пальцев, трудности при ходьбе или шаткость походки. Однако из-за различной стимуляции и компрессии соседних шейных нервных корешков, спинного мозга, позвоночной артерии и симпатических нервов могут возникать различные симптомы, что делает клинические проявления сложными и разнообразными, и в клинической практике часто возникают ошибки в диагностике.
Синдром шейного сердца — Кардиологические симптомы и электрокардиографические изменения, вызванные шейным спондилезом, называются синдромом шейного сердца. Поскольку шейный спондилез и ишемическая болезнь сердца часто встречаются у людей среднего и пожилого возраста, их часто ошибочно диагностируют как ишемическую болезнь сердца.
Синдром шейного сердца — клинические проявления
(1) Иглоподобная боль или распирание в прекордиальной области, длящаяся более 15 минут, иногда до нескольких часов; ее появление часто связано с изменением положения головы и шеи.
У некоторых пациентов наблюдаются преждевременные сокращения, тахикардия или брадикардия и атриовентрикулярная блокада.
(iii) Нитраты не останавливают цервикогенную псевдоангину, а клинические симптомы и отклонения на ЭКГ не улучшаются при обычном расширении, применении антиаритмических препаратов и питательных веществ для миокарда.
④ Рентген шейного отдела позвоночника показывает явные патологические изменения, такие как выпрямление физиологической кривизны, гиперплазия позвонков и сужение позвоночного пространства.
⑤ После лечения шейного спондилеза аномальные сердечные проявления могут улучшиться или исчезнуть вместе с улучшением состояния шейного спондилеза.
Шейная гипертензия — шейный спондилез может вызвать повышение или понижение артериального давления, причем повышение артериального давления встречается чаще и называется шейной гипертензией. Поскольку и шейный спондилез, и гипертония часто встречаются у людей среднего и пожилого возраста, существует высокая вероятность сосуществования этих двух заболеваний, что может привести к неправильной диагностике.
Цервикальная гипертензия — клинические проявления
(1) Типичные симптомы и признаки шейного спондилеза с повышением артериального давления выше нормы.
(ii) Она часто сопровождается проявлениями недостаточного кровоснабжения вертебробазилярной артерии или синдромом шейного сердца.
(iii) Продолжительность шейного спондилеза обычно составляет более 1 года.
(iv) Антигипертензивные препараты обычно неэффективны, а лечение шейного спондилеза часто сопровождается снижением артериального давления до нормы.
Шейный обморок — внезапный обморок может возникнуть при шейном спондилезе, называется шейным обмороком и легко ошибочно диагностируется как церебральный артериосклероз или мозжечковые нарушения и т.д.
Цервикальный синкопе — клинические проявления
① Часто в анамнезе имеются типичные заболевания шейного отдела позвоночника;
Это особый симптом начала шейного спондилеза, имеющий диагностическое значение;
(iii) Она часто сопровождается повторяющимися эпизодами головокружения, возникновение которых связано с изменением положения шеи;
④ Могут наблюдаться головная боль, тошнота, рвота, потливость и другие симптомы вегетативной дисфункции;
(5) Гипертрофический шейный спондилез может быть виден на рентгенограммах шейного отдела позвоночника, а вертебробазилярный стеноз — на вертебральной артериографии и ТКД.
Цервикальная дисфагия — клинические проявления
① Основным проявлением является дисфагия или ощущение инородного тела в пищеводе.
② Дисфагия иногда легкая, иногда тяжелая, непрогрессирующая и часто сопровождается другими проявлениями шейного спондилеза, такими как боль в шее и плечах и онемение верхних конечностей различной степени, часто связанное с положением шеи.
(iii) У некоторых пациентов наблюдаются такие симптомы, как боль при глотании, тошнота, рвота, охриплость, сухой кашель и стеснение в груди.
(iv) изменения, такие как костные выпуклости, значительно выступающие вперед, видны на боковых пленках шейного отдела позвоночника, стеноз может наблюдаться при исследовании пищевода с барием, а компьютерная томография может четко показать гиперплазию на переднем крае шейного отдела позвоночника и степень сдавления пищевода.
⑤ Лечение гормонами и противовоспалительными препаратами (например, противовоспалительные боли) может принести облегчение, но чревато рецидивами.
Цервикогенная головная боль — группа синдромов с преимущественно ипсилатеральной головной болью, вызванной органическим или функциональным поражением тканей шейно-затылочной области или (и) плечевого пояса, называется цервикогенной головной болью.
Цервикогенная головная боль — клинические проявления
Пациенты с цервикогенной головной болью часто имеют цервико-окципитальные или (и) плечевые симптомы, которые могут быть облегчены или исчезнуть после лечения шейного спондилеза. В большинстве случаев головная боль лечится просто, но шейно-затылочные или (и) плечевые симптомы игнорируются, что приводит к затяжной головной боли.
Шейное нарушение зрения — шейный спондилез может вызвать потерю зрения, дистензию глаз, светобоязнь, слезотечение, неодинаковый размер зрачков и даже уменьшение поля зрения и зрения, а в некоторых случаях — слепоту, что известно как шейное нарушение зрения.
Нарушение зрения шейки матки — клинические проявления
(1) Потеря зрения, диплопия, головная боль, головокружение, атаксия, дистензия глаз, трудности чтения, бессонница, потеря памяти часто сопровождаются симптомами шейного спондилеза, а обострение и уменьшение зрительных нарушений положительно коррелирует с симптомами шейного спондилеза.
(2) Периодическое затуманивание зрения на ранних стадиях, отек и боль в одном или обоих глазах, за которыми следуют другие глазные симптомы.
(iii) Если офтальмологическое обследование не выявляет причину, а офтальмологическое лечение неэффективно, лечение шейного спондилеза может привести к значительному улучшению зрения с облегчением шейного спондилеза.
④ Рентген шейного отдела позвоночника и КТ показывают проявления шейного спондилеза.
Цервикогенная боль в груди — избыточность шейных позвонков может вызвать невыносимую боль в груди или боль в большой грудной мышце, когда она сдавливает нервный корешок C6/7, иннервирующий область груди.
Цервикогенная боль в молочной железе — клинические проявления
(i) Начало заболевания медленное, степень боли иногда связана с положением шеи и часто пропорциональна другим симптомам со стороны шейного нерва.
(ii) Преимущественно односторонняя боль в груди или грудино-ключично-сосцевидной области, часто сопровождающаяся болью в шее и плечах и ограничением подвижности шеи.
(iii) Может наблюдаться давящая боль в большой грудной мышце или изменения мышечной силы и чувствительности в сегментах, иннервируемых пораженными нервными корешками.
(iv) Нет никаких аномалий в самой грудине или грудной мышце, а также при электрокардиографии.
⑤ Лечение шейного спондилеза может привести к улучшению или исчезновению боли в груди и грудных мышцах по мере улучшения состояния шейного спондилеза.
Синдром цервикогенной гипогликемии — клинические проявления
На ранней стадии могут появиться симптомы возбуждения симпатического нерва, а также такие клинические синдромы, как голод, бледность, тахикардия, аритмия, повышенное потоотделение, слабость, головокружение, тремор конечностей, беспокойство и нервозность.
Синдром передней позвоночной артерии — клинические проявления
(1) Острое начало, с ухудшением симптомов до прикованности к постели в течение короткого периода времени; дисфункция нижних конечностей больше, чем верхних; потеря болевой и температурной чувствительности ниже уровня повреждения, в то время как глубокая чувствительность и узнавание присутствуют; дисфункция сфинктера, в основном проявляющаяся в виде задержки мочи.
(ii) МРТ: отек и расширение в передних 2/3 спинного мозга; низкий сигнал в Т1-взвешенной фазе и высокий сигнал в Т2-взвешенной фазе.
(iii) Хорошие результаты были получены после передней шейной остеотомии и декомпрессии в течение 30 часов после начала пика.
Спастическая косая шея и аномальные движения конечностей — основное проявление шейного спондилеза, о котором мало известно, но некоторые данные свидетельствуют об определенной связи между некоторыми нарушениями осанки и шейным спондилезом.
Спастическая наклонная шея и аномальные движения конечностей — клинические проявления
① Рецидивирующий дискомфорт в шее, постепенное начало клонического непроизвольного скручивания шеи, увеличение частоты непроизвольных движений во время эмоционального или рабочего стресса, исчезающих во время сна; неспособность смотреть прямо вперед обоими глазами при ходьбе, отсутствие аномалий рефракции обоих глаз, нормальная острота зрения.
(ii) Физикальное обследование: смещение шейных позвонков, отек капсулы соответствующего сустава; ригидность грудино-ключично-сосцевидной, ромбовидной и шейной мышц, отрицательные корешковые знаки обеих верхних конечностей, отрицательный знак Гофмана.
(iii) Лабораторные тесты: рентгенография и МРТ, показывающие проявления шейного спондилеза.
④Лечение шейного спондилеза, шейный спондилез вылечен, а спастическое косоглазие исчезло.
Синдром шейного спондилеза позвоночника (CSM) — клинические проявления
①CSM коварен в своем начале и сложен в своих проявлениях. Он может проявляться в виде тремора и подергиваний в одной конечности, ощущения жжения в одном пальце или ладони, боязни холода, утренней скованности, глухоты в одном ухе, боли в обоих ушах, онемения конечностей, атаксии, дисфункции вегетативных нервов и мышц-сфинктеров и т.д.
② Иногда ранняя стадия проявляется в виде боли в нижних конечностях, слабости и хромоты, а поздняя — в виде одностороннего или двустороннего паралича нижних конечностей.
Синдром шейного спондилеза позвоночника (CSM) — клинические проявления
(iii) Хотя заболевание может проявляться в виде двустороннего пареза нижних конечностей, тройного пареза конечностей, квадриплегии или перекрестного пареза, при этом нет нарушений черепных нервов или речи, а симптомы колеблются.
(iv) Плоскость сенсорных изменений может не совпадать с плоскостью поражения, а иногда сенсорный дефицит имеет сегментарное распределение.
(5) Симптомы нижних конечностей могут быть первым проявлением шейного спондилеза у некоторых пациентов, в то время как симптомы шеи выражены очень слабо, что облегчает постановку неправильного диагноза.
(6) Могут быть связаны нарушения мочеиспускания и дефекации, такие как частое мочеиспускание, срочное мочеиспускание, неполное мочеиспускание или недержание мочи.
(vii) Признак Хоффмана положительный или подозрительный, с повышенным мышечным тонусом в нижних конечностях или без него.
(viii) Рентгеновские снимки, соответствующие шейному спондилезу, снимки КТ или МРТ, показывающие компрессию или деформацию твердой мозговой оболочки и спинного мозга, особенно МРТ наиболее полезна для подтверждения диагноза заболевания и понимания точного места компрессии спинного мозга.
Резюме: Чтобы уменьшить количество ошибочных и недодиагностированных случаев, следует рассмотреть возможность шейного спондилеза у каждого человека старше 40 лет с одним из следующих симптомов:
(1) передняя сердечная боль или аритмия, связанная с положением головы и шеи, которая не лечилась антиангинальными или антиаритмическими препаратами.
(ii) Гипертония, при которой антигипертензивные препараты неэффективны.
(iii) Внезапный коллапс без нарушения сознания, с быстрым пробуждением и вставанием после коллапса.
(iv) Рецидивирующая, непрогрессирующая дисфагия или ощущение инородного тела в глотке, или повторяющиеся эпизоды сильной боли у основания языка и глотки, связанные с движением шеи.
(v) Непрекращающаяся головная боль с шейно-затылочными и/или плечевыми проблемами.
(vi) Резкая односторонняя или двусторонняя потеря зрения, для которой не может быть найдена офтальмологическая причина, и лечение которой с помощью офтальмологической терапии не дало результатов.
(vii) Непрекращающаяся боль в груди и грудной мышце без собственных поражений.
(viii) Пациенты с сахарным диабетом с периодическим симпатическим возбуждением, похожим на гипогликемию, но у которых глюкоза в крови не понижена при своевременном обследовании.
(ix) Диссоциативная дискинезия верхних конечностей; спастическая наклонная шея и аномальные движения конечностей.
⑩Симптомы, связанные со спинным мозгом.