В прошлом акушерская анестезия относилась к хирургической анестезии, но с развитием технологий и улучшением качества населения акушерская анестезия стала более комплексной, например, кесарево сечение, безболезненные роды, внутренний реверс и безболезненный аборт. Акушерская анестезия отличается от других видов хирургической анестезии, помимо достижения такого же обезболивания и хирургических требований, как и при других видах хирургической анестезии, акушерская анестезия должна обеспечивать безопасность матери и ребенка, а также качество операции. Уменьшение хирургической травмы и послеоперационных осложнений — вот принципы, которыми следует овладеть при проведении акушерской анестезии. В родах наблюдается различная степень разбавления кровотока, увеличение объема крови, увеличение сердечного выброса и снижение сопротивления периферической сосудистой системы. Считается, что во время беременности фракционный кровоток в маточных артериях и венах высок и что мать, хотя и может постепенно адаптироваться к этим физиологическим изменениям, очень восприимчива к нарушениям и потере равновесия. Поэтому высокие уровни спинальной анестезии не переносятся. Переднее искривление позвоночника, особенно в поясничном отделе, может быть компенсаторно уменьшено для поддержания постурального равновесия. Жидкость, введенная в спинномозговой канал, имеет тенденцию течь в направлении грудного изгиба, что приводит к высокому уровню. Кроме того, увеличенная матка и плод влияют на материнское дыхание и кровообращение, особенно в положении лежа на спине, и могут сдавливать полую вену в ситуации расслабленных мышц. Это влияет на венозный возврат и снижает кровяное давление. У пациенток с гестационным токсикозом могут возникнуть следующие проблемы: 1. различная степень печеночной и почечной недостаточности 2. тяжелые судороги или кома 3. возможно преждевременное или мертворождение плода 4. тяжелая гипертензия, которая может привести к цереброваскулярным катастрофам 5. возможно раннее прерывание плаценты Для создания благоприятных условий для операции можно провести следующие предоперационные мероприятия: 1. ингаляция высоких концентраций кислорода 2. гибернационные препараты для надлежащего контроля артериального давления 3. 10-20 мл 10% сульфата магния 20 мл статической капельницы для предотвращения судорог и облегчения кровоснабжения матки. В тяжелых случаях для контроля дыхания может быть использован тиопентал натрия плюс инотропные препараты. 4. Эпидуральная анестезия также может быть использована для снижения артериального давления, при необходимости доза местных анестетиков может быть увеличена для обезболивания и седативных препаратов. В случаях гиперемезиса, эклампсии и родов двойней плацентарное кровоснабжение может быть снижено примерно на 15% по сравнению с нормальным. Микрососуды плацентарных ворсин имеют спиралевидную форму, и эффект вазодилататоров невелик, а эффект вазоконстрикторов велик. Интраоперационная профилактика повышения артериального давления и лечение: Помимо того, что интраоперационная инфузия не должна быть слишком быстрой, при анестезии не следует использовать в качестве профилактического препарата для повышения артериального давления. Если интраоперационное артериальное давление падает на 20% в течение короткого периода времени, проблема не является серьезной, и антигипертензивные препараты не должны применяться или должны применяться в меньшей степени. Если артериальное давление продолжает падать более чем на 30%, можно использовать небольшое количество эфедрина, но избегайте его применения одновременно с окситоцином, иначе артериальное давление может резко повыситься и вызвать цереброваскулярные катастрофы. Следует избегать применения антигипертензивных препаратов, поскольку они не только способствуют развитию послеродовой гипертензии, но и могут сузить маточные артерии и повлиять на кровоток, что приведет к асфиксии плода. В маловероятном случае интраоперационной гипертензии первым выбором является эфедрин, затем мефедрон. Мефедрон может повлиять на кровоток в маточных артериях, что приведет к асфиксии плода, и должен быть запрещен. (Хлорпромазин в основном расщепляется в печени, выводится с фекалиями и не проходит плацентарный барьер). При необходимости используйте комбинацию петидина и прометазина (одновременно анальгетик, седативное и противоаллергическое средство).