Каковы клинические симптомы грыжи поясничного диска? Клинические симптомы могут сильно различаться в зависимости от места выпадения (пролапса) пульпозного ядра, размера и сагиттального диаметра позвоночного канала, патологических особенностей, состояния организма и индивидуальной чувствительности. Поэтому понимание и определение симптомов этого заболевания должно быть комплексным и выводиться с точки зрения его патофизиологии и патологической анатомии, а общие симптомы этого заболевания описываются следующим образом 1, поясничная боль: более 95% пациентов с протрузией (пролапсом) поясничного диска имеют этот симптом, включая пациентов с типом тела позвонка ① Механизм: в основном из-за того, что дегенерированное ядро пульпозного ядра входит в тело позвонка или заднюю продольную связку, вызывая механическое раздражение и давление на соседние ткани (в основном нервные корешки и синусно-позвоночные нервы). Пульпозное ядро входит в тело позвонка или заднюю продольную связку, вызывая механическое раздражение и сдавление прилегающих тканей (в основном нервных корешков и синусно-позвоночных нервов), или химический и/или механический радикулит вследствие высвобождения гликопротеинов, бета-протеинов и гистамина (субстанции Н) из пульпозного ядра. Боль в основном обусловлена механической компрессией, в то время как другой тип боли — сильная спазмоподобная боль в поясничной области, которая не только острая и внезапная, но и невыносимая, требующая постельного режима. В основном это связано с ишемическим радикулитом, когда пульпозное ядро внезапно выпячивается и сдавливает нервный корешок, что приводит к ряду изменений, таких как ишемия, гематома, гипоксия и отек вследствие одновременного сдавливания сосудов корешка. 2. радирующая боль в нижних конечностях: более чем в 80% случаев наблюдается этот синдром, и до 95% случаев с задним типом. ① Механизм: тот же, что и в первом случае, в основном за счет механической и/или химической стимуляции корешков спинномозговых нервов, в дополнение к рефлекторному радикулиту (или «псевдосциатике») через синус позвоночного нерва пораженного узла ② Проявление: в легких случаях — лучеобразное покалывание или онемение от поясничной области до задней поверхности бедра и икры, достигая основания стопы. В тяжелых случаях боль сильная, с онемением и болью, похожей на электрический разряд, от поясницы до стопы, хотя пациент еще может ходить, походка неустойчивая, пациент хромает; поясницу часто наклоняют вперед или придерживают рукой, чтобы снять напряжение с седалищного нерва, а в тяжелых случаях пациент лежит в постели и предпочитает принимать положение сгибания бедра, сгибания колена и лежа на боку. Голова и шея пациента часто находятся в супинированном положении, а иррадиирующая боль в основном односторонняя, и лишь у очень немногих пациентов с центральной или парацентральной грыжей пульпозного ядра симптомы проявляются в обеих нижних конечностях. В основном это связано со стимуляцией проприоцептивных и тактильных волокон в корешках спинномозговых нервов, степень и локализация которой зависит от количества вовлеченных последовательностей нервных корешков. 4. ощущение холода в конечностях: в нескольких случаях (около 5-10%) конечности холодные, в основном из-за стимуляции симпатических нервных волокон в позвоночном канале. 5. перемежающаяся хромота: механизм и клинические проявления схожи с таковыми при поясничном спинальном стенозе, в основном из-за патологической и физиологической основы вторичного поясничного спинального стеноза, который может возникнуть при наличии грыжи пульпозного ядра. 6. паралич мышц: паралич вследствие протрузии поясничного диска встречается очень редко, но в основном из-за повреждения корешков, что приводит к разной степени паралича иннервируемых мышц, причем в легких случаях наблюдается снижение мышечной силы, а в более тяжелых — потеря функции. Основными симптомами являются онемение и покалывание в промежности, нарушения дефекации и мочеиспускания, а также расстройства седалищного нерва в обеих нижних конечностях. В тяжелых случаях могут возникать такие симптомы, как потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией и неполный паралич обеих нижних конечностей. 8. Боль в нижней части живота или переднелатеральном бедре: При высокой грыже поясничного диска, когда в процесс вовлекаются поясничные 2, 3 и 4 нервные корешки, может возникать боль в паховой области нижней части живота или переднемедиальном бедре в области иннервации нервного корешка. Кроме того, у некоторых пациентов с низкой грыжей поясничного диска может также возникать боль в паховой области или переднемедиальной части бедра, а у 1/3 пациентов с грыжей диска поясничного отдела 3-4 возникает боль в паховой области или переднемедиальной части бедра, и частота возникновения практически одинакова у пациентов с грыжей диска поясничного отдела 4-5 и поясничного отдела 5-сакрального отдела 1. 9, пониженная температура кожи пораженной конечности: аналогично ощущению холода в конечности, также из-за боли в пораженной конечности, рефлекторно вызывающей симпатическую вазоконстрикцию, или из-за провокации симпатических нервных волокон в паравертебральной области, вызывающей ишиас и понижение температуры кожи голени и пальцев ног, особенно пальцев ног, это явление пониженной температуры кожи более очевидно у пациентов с компрессией крестцового 1 нервного корешка, чем у пациентов с компрессией поясничного 5 нервного корешка, и наоборот, после удаления пульпозного ядра, конечность будет появляться Напротив, после удаления пульпозного ядра конечность становится теплой. В зависимости от расположения и степени компрессии корешков спинномозговых нервов, степени вовлечения прилегающих тканей и других факторов могут возникать некоторые редкие симптомы, такие как повышенная потливость, отек, крестцово-копчиковая боль и иррадиирующая боль в колено.