Симптомы грыжи поясничного диска I Боль в пояснице и иррадиирующая боль в одну нижнюю конечность являются основными симптомами заболевания. Боль в пояснице часто предшествует боли в ногах, или обе боли могут возникать одновременно; у большинства из них в анамнезе есть травма, или может не быть явной причины. Боль имеет следующие характеристики: 1. Радиационная боль передается по седалищному нерву и достигает латеральной икры, дорсальной части стопы или пальцев ног. В случае грыжи поясничного 3-4 межпозвоночного диска возникает радирующая боль в переднюю часть бедра из-за сдавления корешка поясничного 4 нерва. 2. все движения, повышающие давление спинномозговой жидкости, такие как кашель, чихание и дефекация, могут усилить люмбаго и иррадиирующую боль. 3. боль усиливается при активности и уменьшается при отдыхе. Положение в постели: большинство пациентов лежат в боковом положении и сгибают пораженную конечность; в некоторых тяжелых случаях боль настолько сильна во всех положениях, что для облегчения симптомов они могут только сгибать бедра и колени в постели. Перемежающаяся хромота часто присутствует в случаях комбинированного поясничного спинального стеноза. Симптомы грыжи поясничного диска II Сколиотическая деформация: основной изгиб — в пояснице, более выраженный при наклоне вперед. Направление сколиоза зависит от соотношения между грыжей пульпозного ядра и нервными корешками: если грыжа расположена перед нервными корешками, то туловище обычно изгибается в пораженную сторону. Слева: если пульпозное ядро расположено перед нервными корешками, позвоночник изгибается в сторону пораженной стороны, и боль усиливается, если изгиб происходит в здоровую сторону. Справа: пульпозное ядро расположено перед нервным корешком, позвоночник изгибается в здоровую сторону, при этом боль усиливается, если изгиб происходит в сторону пораженной стороны. Симптомы грыжи поясничного диска III Ограничение подвижности позвоночника Грыжа пульпозного ядра сдавливает нервные корешки, вызывая защитное напряжение в поясничных мышцах, которое может быть односторонним или двусторонним. В результате напряжения поясничных мышц исчезает физиологическая передняя выпуклость поясничного отдела позвоночника. Переднее сгибание и разгибание позвоночника ограничено, а при переднем сгибании или разгибании может возникать иррадиирующая боль в одну нижнюю конечность. Боковое сгибание часто ограничено только с одной стороны, что позволяет дифференцировать этот симптом от туберкулеза или опухоли поясничного отдела позвоночника. Симптом 4 грыжи поясничного диска Поясничная давящая боль с радирующей болью Для диагностики важна ограниченная давящая точка рядом с остистым отростком на пораженной стороне грыжи диска с радирующей болью в икру или стопу. Симптом 5 грыжи поясничного диска Положительный тест на поднятие прямой ноги не стандартизирован из-за индивидуальных различий в составе тела, поэтому следует уделять внимание сравнению двух сторон. Положительный тест определяется как ограничение подъема ноги на пораженной стороне с иррадиирующей болью в икру или стопу. Иногда при поднятии здоровой конечности возникает онемение в пораженной ноге, что вызвано натяжением нерва на пораженной стороне, и это имеет большое значение для диагностики. Симптомы грыжи поясничного диска 6 Неврологический осмотр При грыже поясничного отдела 3-4 (компрессия нервного корешка поясничного отдела 4) может наблюдаться снижение или отсутствие коленных рефлексов и снижение чувствительности в медиальной икре. При грыже поясничного отдела 4-5 (компрессия нервного корешка поясничного отдела 5) наблюдается гипестезия в переднебоковой дорсальной части голени, часто наблюдается гипестезия при разгибании и сила мышц 2 пальцев стопы. В случае грыжи поясничного 5-го крестцового корешка (компрессия крестцового 1-го нервного корешка) наблюдается гипестезия задней латеральной икры и латеральной части стопы, гипотония 3-го, 4-го и 5-го пальцев, а также гипотония или потеря рефлекса ахиллова сухожилия. В тяжелых случаях сдавления нерва может наблюдаться атрофия мышц пораженной конечности. Симптомы грыжи поясничного диска 7 Если грыжа большая, или центральная, или фрагменты пульпозного ядра разрываются и выступают в позвоночный канал, может наблюдаться обширное повреждение нервных корешков или хвостатого эквина, а онемение на пораженной стороне часто бывает обширным и может включать пораженное бедро, латеральную часть бедра, икры и стопу ниже плоскости выпячивания пульпозного ядра. При центральных грыжах часто наблюдаются симптомы повреждения нервов обеих нижних конечностей, но одна сторона поражена сильнее; следует обратить внимание на проверку чувствительности в области седла, которая часто снижена с одной стороны, а иногда с обеих сторон, часто с потерей контроля над мочеиспусканием, мокрыми штанами и энурезом, запорами, сексуальной дисфункцией и даже частичным или неполным параличом обеих нижних конечностей.