Что происходит при инфекции почек
Хроническое поражение почек (ХПН) — распространенное, но малознакомое заболевание. Я говорю «распространенное», потому что уровень заболеваемости в Китае составляет около 10,8%, и по этому показателю можно предположить, что в стране насчитывается около сотни миллионов больных ХПН, и эта тенденция продолжает расти. Такая большая группа пациентов оказывает большое психическое давление и финансовое бремя не только на общество, предприятия, но и на семьи и отдельных людей. Незнакомый, потому что многие люди имеют множество неверных представлений о ЦП, что усложняет многие изначально простые состояния, приводя к несвоевременному лечению или усугублению состояния. У некоторых людей состояние даже ухудшается из-за применения неподходящих лечебных мер. Поэтому для каждого пациента с ХПН овладение определенными знаниями о профилактике и лечении нефрита поможет вам сотрудничать с вашим врачом для успешного лечения заболевания почек!
1. Каковы физиологические функции почек?
Почки являются важным органом для поддержания нормальных физиологических функций человеческого организма и играют чрезвычайно важную роль в поддержании жизнедеятельности человеческого организма. У каждого человека есть две почки, в каждой из которых около 1 миллиона почечных единиц, и все физиологические функции почек в основном выполняются почечными единицами. Почечная единица человека имеет следующие характеристики.
① Почки обладают большой резервной емкостью и обычно могут удовлетворять нормальные физиологические потребности организма до тех пор, пока функционирует одна сторона почки. Однако это создает проблему, поскольку многие пациенты с нефритом могут быть бессимптомными на ранних стадиях почечной недостаточности, а как только появляются клинические симптомы, болезнь уже находится в запущенной стадии и ее трудно обратить вспять.
② Почечные единицы не восстанавливаются, и одной плохой единицей меньше. Как правило, после 40 лет количество почечных единиц уменьшается на 10% каждые десять лет. Тот факт, что с возрастом функция почек постепенно снижается, делает особенно важным для взрослых пациентов с нефритом своевременное и разумное лечение.
2. Что такое нефрит?
Нефролитиаз не является отдельным названием болезни, а представляет собой общий термин для большой группы заболеваний. Существуют десятки, если не сотни, различных типов нефрита. К первым относятся все виды необъяснимых гломерулонефритов, которые являются следствием аллергических реакций; ко вторым — ряд системных заболеваний, которые сначала распространяются на почки, например, диабет, болезни соединительной ткани (красная волчанка, васкулит), гепатит В, стеатоз печени и др. Может возникнуть соответствующее повреждение почек. Вторичный нефрит также может возникнуть после некоторых инфекций, отравления определенными лекарствами или токсинами и аллергических реакций. Важно отметить, что различные типы нефрита имеют заметно отличающиеся клинические проявления и регрессии, а также сильно различаются в лечении. Именно поэтому каждый пациент с нефритом должен быть тщательно обследован. Только таким образом врач может помочь уточнить тип нефрита, чтобы принять эффективные и целенаправленные меры лечения.
Стоит подчеркнуть, что многие пациенты испытывают клинический страх перед нефротическим синдромом, но это не обязательно. Нефротический синдром также является распространенным видом нефрита. Независимо от типа нефрита, пока большое количество белка из крови «просачивается» в мочу, вызывая значительное снижение уровня белка плазмы в организме, и возникающие при этом отеки и олигурию, мы можем назвать это явление нефротическим синдромом. Очевидно, что нефротический синдром указывает только на то, что у этих нефритических пациентов имеется выраженная протеинурия и значительные отеки, но не более того. Это вообще не отдельное заболевание, тем более неизлечимое.
3. Общие клинические симптомы нефрита
У пациента с нефритом обычно наблюдаются отеки, гематурия (цвет, напоминающий крепкий чай или промывные воды), протеинурия (повышенная пенистость мочи), боли в спине, гипертония, учащенное ночное мочеиспускание, олигурия, часто сопровождающиеся желудочно-кишечными симптомами (тошнота, рвота), слабостью и анемией на более поздней стадии.
В целом, около 75% детей (особенно в возрасте от 2 до 6 лет) имеют нефротический синдром с высоким уровнем протеинурии в качестве основного проявления. Клинически эти дети характеризуются чрезвычайно выраженной протеинурией и отеками, но при патологии почек гломерулярные поражения очень мягкие, в основном микроскопические патологические повреждения, и часто хорошо реагируют на лечение такими препаратами, как третиноин и преднизон. Другими словами, третиноин и преднизон могут уменьшить клинические симптомы или остановить утечку белка в мочу у детей с этим типом заболевания. Нефротический синдром с минимальным поражением часто исчезает в подростковом возрасте и не вызывает необратимого повреждения почек.
Нефрит взрослых, с другой стороны, отличается от детского нефрита тем, что является самостоятельным признаком. Помимо неравномерного количества белка и эритроцитарных компонентов в моче, наблюдаются также отеки, гипертония, гематурия невооруженным глазом, почечная недостаточность и другие отклонения в анализах крови. Течение болезни имеет тенденцию к сильным колебаниям и затяжному течению. Клиническая картина и скорость прогрессирования сильно варьируют, в основном из-за характера патологического повреждения почек, и иногда трудно судить только по клинической картине. Единственный способ определить точный тип нефрита — сделать биопсию почки. Поскольку биопсия почек и исследования нефрита появились в Китае относительно недавно, существует множество неверных представлений о нефрите, и эти традиционные заблуждения в значительной степени повлияли на лечение и выздоровление пациентов с нефритом.
Восемь заблуждений
1. Нефролитиаз является неизлечимым заболеванием
На самом деле вы сможете получить гораздо больше, чем просто несколько самых популярных и востребованных товаров. Это заблуждение. Нефрит не только можно лечить, но в большинстве случаев его можно вылечить или облегчить. Эффективность лечения зависит в основном от того, насколько своевременно, обоснованно и целесообразно оно проводится, и, что еще важнее, от мер по поддержанию здоровья самого пациента (например, диета, отдых). Заблуждение, что нефрит — неизлечимое заболевание, связано с тем, что в большинстве случаев нефрит — это хронический процесс с коварными симптомами, которые нелегко обнаружить и игнорировать на ранней стадии. Часто бывает слишком поздно обращаться за медицинской помощью, пока значительная часть ткани почки не будет необратимо повреждена или потеряна. Во-вторых, игнорируется основной патогенез заболевания почек. Некоторые пациенты считают, что они вылечились, потому что после лечения их симптомы ослабли и они чувствуют себя хорошо, поэтому они пренебрегают поддерживающим лечением и последующим наблюдением. На самом деле, в это время болезнь является хронической и медленно прогрессирующей. Когда они возвращаются в клинику с плохим самочувствием, характер заболевания, по сути, изменился. На самом деле, сенсорные аномалии могут проявляться на месяцы и годы позже, чем изменения в анализах мочи и крови. Поэтому каждый пациент с нефритом, независимо от его состояния, должен регулярно обследоваться для предотвращения непредсказуемости. Раннее обследование, правильная диагностика, длительное наблюдение и тщательное лечение являются залогом эффективности лечения нефрита.
2. Избегайте соли
Народное предание гласит, что больные нефритом должны избегать соли в течение 100 дней, что на самом деле научно не обосновано. На самом деле, научного обоснования этому нет. Длительный запрет на соль не только не облегчает болезнь, но и снижает функцию многих органов, что пагубно сказывается на выздоровлении; в легких случаях болезнь затягивается, а в тяжелых может быть опасной для жизни. В целом, если нет явных отеков или гипертонии, соль можно дополнить 3-5 граммами соли в день; в случае сильных отеков или гипертонии потребление соли можно уменьшить в зависимости от ситуации. Полный запрет на соль нецелесообразен в любом случае.
3. Поедание почек для питания почек
Некоторые люди думают, что употребление почек животных может питать почки их собственного тела, что на самом деле является заблуждением. Хотя почки животных содержат много белка, их не следует употреблять в пищу. Это связано с тем, что в таких продуктах, помимо холестерина, высокое содержание пуринов. Они не только не играют питательной роли, но и увеличивают нагрузку на почки и вызывают неблагоприятные последствия.
4. Без воды
Многие пациенты с нефритом неохотно пьют больше воды, опасаясь, что увеличение количества мочи после употребления воды увеличит нагрузку на почки. На самом деле все наоборот, метаболические отходы в организме каждый день должны выводиться из организма с мочой. Если вы пьете очень мало воды и не имеете достаточного количества мочи, это приведет к накоплению отходов в организме и увеличит нагрузку на почки. Только у пациентов со значительными отеками следует ограничивать количество потребляемой воды.
5. неправильное использование антибиотиков
Некоторые пациенты приравнивают нефрит к общим воспалительным заболеваниям (например, энтерит, пневмония, цистит и т.д.) и обычно используют для лечения антибиотики. В результате не только нет очевидного эффекта, но иногда ухудшаются симптомы нефрита. На самом деле, между ними существует фундаментальная разница. Нефрит — это аномальная реакция, вызванная нарушением работы иммунной системы, в то время как воспалительные заболевания вызываются бактериальными инфекциями. Последнее можно лечить антибиотиками, тогда как лечение первого заключается в основном в удалении антигенных веществ и блокировании аномальных иммунных реакций, поэтому в основном используются иммунодепрессанты, тогда как антибиотики вообще не эффективны. С другой стороны, многие антибиотики в большей или меньшей степени нефротоксичны, и если злоупотреблять ими без показаний, они могут вызвать антибактериальное поражение почек и усугубить почечные поражения.
6, верить в рецепты
Это менталитет пациентов, которые долгое время не лечились, чтобы обратиться за медицинской помощью. Тот факт, что существует рецепт от серьезного заболевания, также вызывает психологическое доверие у пациентов, жаждущих излечиться. Как правило, существует три типа рецептов.
(1) те, которые были переданы из накопленного опыта предшественников, некоторые из них излечивали некоторые случаи, но механизм их излечения нуждается в изучении и подтверждении современными медицинскими теориями и методами.
(ii) Некоторые из них являются скорее симптоматическими, чем лечебными.
(iii) Есть и такие, которые даже являются поддельными лекарствами.
Причины, по которым пациенты с нефритом не должны пользоваться рецептами случайно.
① Это вовсе не все симптомы. Как уже упоминалось ранее, существуют десятки и сотни типов нефрита, причем причины, характер и тяжесть различных типов нефрита совершенно разные, а методы лечения заметно отличаются, поэтому использовать один рецепт для лечения всех типов заболеваний почек явно нецелесообразно.
Многие растительные лекарства нефротоксичны, например, порошкообразные антибиотики, и злоупотребление ими может усугубить поражение почек, а большинство из них выводится почками. Вот почему для пациентов с почечными заболеваниями важно дождаться, пока не станет ясен характер и степень поражения, прежде чем рассматривать вопрос о лечении.
7. хронический нефрит является результатом острого нефрита
Широко распространено мнение, что хронический нефрит является следствием нелеченого острого нефрита. Фактически, не существует различий между острым и хроническим нефритом. Коренными причинами этого заблуждения являются.
Первое, потому что народники рассматривают нефрит как отдельное заболевание и не дифференцируют его по характеру поражения.
Во-вторых, понимание нефрита в прошлом ограничивалось только клиническим опытом и не имело современных инструментов, доступных сегодня. В качестве критериев для суждения об остром и хроническом нефрите обычно использовались длительность начала заболевания и тяжесть симптомов, и до сих пор многие люди привыкли называть нефрит острым или хроническим.
В-третьих, о нефрите судят на основании реакции на первоначальное лечение нефрита, при этом ремиссия симптомов после первого лечения является острым нефритом, в противном случае — хроническим. На самом деле, такое понимание одностороннее.
Как уже говорилось, нефрит — это зонтичный термин для обозначения большой группы заболеваний, и по своей природе может быть сотни различных типов. Различие между острым и хроническим нефритом больше не основано на характеристиках клинических симптомов. Другими словами, больше нет различия между острым и хроническим нефритом. Это связано с тем, что большинство нефритов характеризуется клиническими признаками, течением болезни и регрессией, которые определяются характером поражения почек и трудно определить только на основании клинических данных. Например, при некоторых типах нефрита, хотя клинические симптомы очень выражены, патологическое повреждение почек часто является самоограничивающимся, то есть после периода самокоррекции патологические изменения в почке могут разрешиться или даже зажить самостоятельно, тогда как при некоторых типах нефрита клинические симптомы очень коварны или даже отсутствуют, но патологическое повреждение почек прогрессирует очень быстро. Поэтому характер и прогрессирование заболевания почек нельзя оценивать только по клиническим симптомам пациентов с нефритом. Это может привести к ненужному лечению пациентов, которые в противном случае выздоровели бы спонтанно, и потере пациентов, нуждающихся в быстром и продолжительном лечении. Единственной научной мерой, позволяющей избежать этого явления, является проведение биопсии почек, своевременное уточнение характера поражения почек и принятие целенаправленных лечебных мер.
8. Ожирение не является болезнью
Традиционная концепция приравнивает ожирение к здоровью и считает, что люди с ожирением обладают хорошим здоровьем, в то время как худые люди могут сочетаться с болезнями. Во-вторых, эта традиционная концепция очень ошибочна. Все болезни жирные для первых» было подтверждено множеством исследований. Человеческое тело имеет ограниченные возможности для функционирования внутренних органов, и чрезмерное ожирение может увеличить нагрузку на эти органы и привести к хроническим повреждениям. Диабет и значительная часть ЦП обусловлены ожирением. В настоящее время ожирение определяется как накопление жира, превышающее 20% от идеальной массы тела. Ожирение диагностируется на основании индекса массы тела (ИМТ) пациента. Индекс массы тела = вес (кг)/[рост (м)]2. Китайская группа сотрудничества по исследованию ожирения, основываясь на отечественных эпидемиологических данных, определяет ожирение как индекс массы тела ≥ 28,0 кг/м2; окружность талии: мужчины > 84 см, женщины > 80 см. Критерием избыточного веса является: индекс массы тела ≥ 25,0 кг/м2. В Европе и США ожирение делится на 3 уровня, уровень I: индекс массы тела 30,0 ~ 34,9 кг/м2, уровень II: индекс массы тела 35,0 ~ 39,9 кг/м2, уровень III: индекс массы тела > 40 кг/м2.
II. Какие анализы проводятся у пациентов с нефритом
В целом, у пациентов с подозрением на заболевание почек следует незамедлительно проверить мочу и функцию почек. Эти тесты могут дать предварительное представление о степени поражения почек, но если природа поражения почек все еще не ясна, необходимо провести биопсию почки, чтобы помочь в постановке диагноза.
1. моча
Самый простой способ исследования мочи — это «бумажный тест». Этот метод может дать лишь приблизительное представление о количестве различных компонентов в моче, но не может точно определить степень гематурии и протеинурии. Поэтому, чтобы узнать тяжесть заболевания, пациенты с нефритом должны пройти комплексное и точное обследование.
В настоящее время существуют следующие распространенные методы.
①Морфологический анализ эритроцитов мочи: Этот тест представляет собой специальный метод наблюдения за количеством и морфологическими изменениями эритроцитов в моче, который может точно определить количество эритроцитов в моче и часть мочевой системы, из которой они происходят, что чрезвычайно важно для клинической диагностики нефрита и наблюдения за изменениями состояния.
② Количественное определение белка в моче: Он может точно определить количество белка, просочившегося в мочу, что помогает определить степень поражения.
(iii) Анализ белкового состава мочи: определяя размер молекулярной массы белка мочи, можно косвенно судить о степени повреждения мембраны гломерулярной фильтрации.
(iv) Осмоляльность мочи: Это дает представление о функции концентрации и разведения в интерстициальных канальцах почек.
Кроме того, существуют тесты, измеряющие изменения энзимологии в моче, которые также могут помочь определить тяжесть поражения почек, особенно тубулярного повреждения.
Тем не менее, из-за большого разнообразия нефритов, различия в клинических проявлениях и анализах крови и мочи между собой не очень значительны, и различные вышеупомянутые тесты являются лишь периферическими показателями, позволяющими косвенно судить о характере и степени патологии почек. Поэтому единственным способом точного определения характера и тяжести поражения почек является биопсия почек.
2. биопсия почки
Биопсия почки — это аббревиатура, обозначающая гистологическое исследование почки. Поскольку ткань для биопсии получают путем пункции, мы часто называем биопсию почки пункцией почки. На сегодняшний день биопсия почек остается важнейшим инструментом для диагностики характера и степени заболевания почек и выбора оптимального варианта лечения. Метод включает в себя удаление небольшой полоски ткани из почки с помощью маленькой пункционной иглы и тщательное изучение ее с помощью ряда современных научных методов, таких как световая микроскопия, электронная микроскопия, иммунология и молекулярная биология, и анализ ее в соответствии с характеристиками поражения гломерул, канальцев, интерстиция и мелких кровеносных сосудов внутри почки, чтобы определить, к какому типу заболевания почек оно относится, его степень и регресс, и предоставить точную информацию о том, как его лечить. С развитием современных медицинских технологий эта методика сегодня широко применяется в большинстве больниц.
Общие меры в лечении нефрита
План лечения нефрита составляется в основном на основе типа патологического повреждения почки. Для разных типов нефрита лечение будет различным. В целом, лечение нефрита состоит из нескольких основных направлений.
① Борьба с системными симптомами, вызванными нефритом.
(ii) Уменьшение и улучшение воспалительного повреждения почечной ткани.
(iii) Профилактика или коррекция сопутствующих заболеваний или осложнений.
Суть лечения нефрита заключается в том, чтобы предотвратить ухудшение функции почек, а не просто улучшить протеинурию или гематурию.
1. контролировать системные симптомы, вызванные нефритом
Когда поражает нефрит, он часто проявляется в виде отеков, слабости, гипертонии, олигурии и карнитной гематурии и т.д. У некоторых пациентов также наблюдаются симптомы со стороны пищеварительного тракта, такие как тошнота, рвота и анорексия. Эти симптомы в основном связаны с потерей белка в организме через мочу, что вызывает снижение концентрации белка в крови.
При легких отеках для борьбы с ними можно использовать диету с низким содержанием соли и ограничение воды или соответствующий диурез, а при тяжелых отеках в дополнение к вышеуказанным мерам можно использовать человеческий альбумин, плазму и соответствующие заменители для повышения осмоляльности плазмы, чтобы усилить диуретический ответ.
2. контролировать воспалительную реакцию в почках
Иммунодепрессанты могут подавить или уменьшить воспалительную реакцию в тканях почек, улучшить протеинурию и гематурию, а также обеспечить преходящее облегчение поражения почек. Обычно используемые иммунодепрессанты включают глюкокортикоиды (преднизон), препараты, подавляющие анаболизм воспалительных клеток (циклофосфамид, азатиоприн, микофенолат и некоторые моноклональные антитела и т.д.); некоторые китайские лекарства (например, Lei Gong Teng) также обладают сильным иммунодепрессивным действием. Следует отметить, что все эти препараты имеют сильные побочные эффекты или побочные реакции, дозировка и время применения должны строго контролироваться, и не следует применять их вслепую без цели.
3.Снижение нагрузки на почки
Рабочее давление гломерул (гломерулярное перфузионное давление) значительно повышается при заболевании почек. Эффективное снижение гломерулярного рабочего давления может улучшить протеинурию и замедлить прогрессирование заболевания. Обычно применяемые препараты включают ингибиторы ренин-ангиотензинпревращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина II. Для достижения максимальной эффективности эти препараты необходимо использовать на ранних стадиях и применять в течение длительного периода времени. Ингибиторы конвертирующего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина II также эффективно снижают системное артериальное давление и поэтому особенно подходят для пациентов с массивной протеинурией и гипертонией. Необходим мониторинг артериального давления и функции почек у пациентов с нормальным артериальным давлением и у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью.
4. профилактика сопутствующих заболеваний
Пациенты с нефритом склонны к сопутствующим заболеваниям, таким как инфекции, тромбозы и злокачественная гипертония. Во время лечения нефроза следует уделять внимание контролю артериального давления, коррекции гиперлипидемии и гипервязкости, а также улучшению собственной физической формы.
Наконец, стоит подчеркнуть, что медикаментозное лечение — это лишь малая часть процесса лечения заболеваний почек. Наиболее важной частью процесса лечения хронической болезни почек является поиск причин и факторов, усугубляющих заболевание (неправильный образ жизни и питание), укрепление организма и избегание некоторых искусственных факторов, провоцирующих или усиливающих состояние (например, злоупотребление антибиотиками, внутривенными жидкостями).