I. Обзор Грыжа поясничного диска относится к ряду симптомов, вызванных выпячиванием пульпозного ядра поясничного межпозвоночного диска, давящего на окружающие нервные ткани, и является относительно распространенным типом клинической боли в спине и ногах, в основном из-за дегенеративных изменений различных частей поясничного межпозвоночного диска (пульпозного ядра, фиброзного кольца и хряща), особенно пульпозного ядра в различной степени, под воздействием внешних факторов, фиброзное кольцо диска разрывается, и ткань пульпозного ядра выступает (или пролапсирует) из места разрыва. Пульпозное ядро выпячивается (или пролапсирует) в задний или спинномозговой канал, вызывая раздражение или сдавливание прилегающих тканей, таких как корешки спинномозговых нервов и спинной мозг, что приводит к боли в пояснице, онемению и боли в нижних конечностях или обеих нижних конечностях в целом, онемению и покалыванию в промежности из-за сдавливания хвостатого нерва, дисфункции мочеиспускания и фекалий, недержанию мочи у женщин, импотенции у мужчин, потере контроля над мочеиспусканием и фекалиями и неполному параличу обеих нижних конечностей в тяжелых случаях, а также ряду клинических симптомов. Симптомы могут включать недержание мочи у женщин, импотенцию у мужчин, потерю контроля над движениями кишечника и полный паралич обеих нижних конечностей. Классификация грыжи поясничного диска: Грыжу поясничного диска можно классифицировать в зависимости от направления грыжи пульпозного ядра: (1) односторонняя грыжа поясничного диска, которая обычно вызывает симптомы только в одной нижней конечности. (2) Двусторонняя грыжа поясничного диска, которая вызывает двусторонние симптомы в нижних конечностях. (3) Центральная грыжа поясничного диска, которая может сдавливать нерв cauda equina и вызывать симптомы паралича промежности и расстройства мочеиспускания и фекалий. Основным изменением является дегидратация пульпозного ядра. После дегидратации межпозвоночный диск теряет свою нормальную эластичность и натяжение, и на этой основе, вследствие тяжелой травмы или повторяющихся незаметных повреждений, фиброзное кольцо становится слабым или разрывается, и пульпозное ядро выступает из этой области, сдавливая нервный корешок и вызывая его повреждение. Пульпозное ядро может выступать из центра и сдавливать нерв cauda equina, что приводит к непроходимости кишечника. Если фиброзное кольцо полностью разрывается, разрушенное ядро пульпозного корешка попадает в спинномозговой канал и может вызвать обширное повреждение cauda equina. Из-за большой нагрузки и активности в нижней части спины грыжа чаще всего возникает в поясничном 4-5 и поясничном 5-крестцовом 1 пространствах. Симптомы грыжи поясничного диска 1. Боль в пояснице и боль, отдающая в одну нижнюю конечность, являются основными симптомами грыжи поясничного диска. Боль в пояснице часто предшествует боли в ногах, или обе боли могут возникать одновременно; у большинства больных в анамнезе есть травма, или может не быть явной причины. Боль имеет следующие характеристики: Радирующая боль передается по седалищному нерву и достигает латеральной икры, дорсума стопы или пальцев ног. В случае грыжи поясничного 3-4 межпозвоночного диска боль отдает в переднюю часть бедра из-за сдавления корешка поясничного 4 нерва. B Все движения, повышающие давление спинномозговой жидкости, такие как кашель, чихание и дефекация, могут усилить боль в пояснице и иррадиирующую боль. C Боль усиливается при активности и уменьшается в состоянии покоя. Положение в постели: большинство пациентов лежат в боковом положении и сгибают пораженную конечность; в некоторых тяжелых случаях боль настолько сильна во всех положениях, что для облегчения симптомов они могут только сгибать бедра и колени в постели. Перемежающаяся хромота часто присутствует в случаях комбинированного поясничного спинального стеноза. 2, сколиотическая деформация: основной изгиб в пояснице, более очевидный при наклоне вперед. Направление сколиоза зависит от соотношения между грыжей пульпозного ядра и нервным корешком: если грыжа расположена перед нервным корешком, туловище обычно изгибается в пораженную сторону. 3. ограничение подвижности позвоночника: грыжа пульпозного ядра сдавливает нервные корешки, вызывая защитное напряжение в поясничных мышцах, которое может возникать односторонне или двусторонне. Из-за напряжения поясничных мышц исчезает физиологическая передняя выпуклость поясничного отдела позвоночника. Переднее сгибание и заднее разгибание позвоночника ограничено, и во время переднего сгибания или заднего разгибания может возникать иррадиирующая боль в одну нижнюю конечность. 4. поясничная давящая боль с иррадиирующей болью: имеется ограниченная давящая болевая точка рядом с остистым отростком на пораженной стороне грыжи диска, сопровождающаяся иррадиирующей болью в икру или стопу. V. Диагностика и обследование грыжи поясничного диска Большинство пациентов с грыжей поясничного диска могут быть правильно диагностированы на основании клинических симптомов или физических признаков. Необходимо сделать рентгеновские снимки пояснично-крестцового отдела позвоночника во фронтальном и боковом положении и, при необходимости, в правом и левом косом положении, и хотя рентгеновские признаки не могут служить основой для окончательного диагноза грыжи поясничного диска, они могут быть использованы для исключения некоторых заболеваний. В случаях диагностических затруднений для уточнения диагноза и места грыжи могут быть рассмотрены такие специальные исследования, как спинальная йодография, КТ и МРТ. У пациентов, не имеющих значительных отклонений в этих тестах, грыжа поясничного диска полностью не исключается. Лечение грыжи поясничного диска (a) Нехирургическое лечение грыжи поясничного диска. Отдых в жесткой постели, дополненный физиотерапией и массажем, часто может облегчить или вылечить состояние. Вытяжение в положении лежа и вправление с помощью встряхивания просты, имеют высокий процент излечения, легко принимаются пациентами и являются широко используемыми методами безоперационного лечения. (ii) Хирургическое лечение. Показаниями к операции при грыже поясничного диска являются: ① Нехирургическое лечение грыжи поясничного диска неэффективно или рецидивирует, а симптомы тяжелые и влияют на работу и жизнь. (ii) Те, у кого симптомы значительного и распространенного повреждения нервов, или даже продолжающееся ухудшение состояния, при подозрении на полный разрыв фиброзного кольца диска и выпячивание фрагмента пульпозного ядра в позвоночный канал. (iii) Лица с центральной грыжей поясничного диска, страдающие нарушениями мочеиспускания и фекальной функции. (iv) Те, у кого грыжа поясничного диска сочетается со значительным стенозом поясничного отдела позвоночника. В течение шести месяцев после операции следует избегать тяжелой физической работы.