Грыжа поясничного диска — это состояние, при котором грыжа пульпозного ядра после разрыва фиброзного кольца сдавливает нервные корешки, вызывая в основном боль в пояснице и ногах. Поясничный межпозвоночный диск является эквивалентом микроподвижного сустава и состоит из гиалиновой хрящевой пластинки, фиброзного кольца и пульпозного ядра, которое распределено между поясничными позвонками. Когда поясничный диск разрывается из-за дегенеративных изменений или травмы, пульпозное ядро выходит из разрыва и сдавливает поясничные нервы, что приводит к появлению иррадиирующей боли в пояснице и ногах. Первое, что необходимо сделать при грыже межпозвоночного диска, — это изменить образ жизни и не носить обувь на каблуке, а по возможности выбирать обувь с отрицательным каблуком. В повседневной жизни следует спать на жесткой кровати, чтобы уменьшить давление на межпозвоночные диски. Термин «грыжа поясничного отдела» является сокращением от грыжи поясничного диска. Грыжа поясничного диска — это ряд клинических симптомов и признаков, вызванных дегенерацией поясничного диска, разрывом фиброзного кольца и выпячиванием пульпозного ядра, раздражающего или сдавливающего нервные корешки и cauda equina, что обычно называют «поясничной протрузией». Это распространенное клиническое состояние и основная причина боли в пояснице. Грыжа поясничного диска является основной причиной боли в пояснице и одним из самых распространенных клинических заболеваний в ортопедии, составляя 10%-15% пациентов с болью в пояснице в ортопедических клиниках и 25%-40% госпитализаций по поводу боли в пояснице. Грыжи поясничных дисков сегодня встречаются довольно часто и могут быть сложными для реабилитации, требуя изменения неразумного образа жизни. Симптомы Наиболее распространенным симптомом у пациентов с грыжей поясничного диска является боль, которая может проявляться как боль в пояснице, ишиас, и, как правило, ишиас проявляется как иррадиирующая боль от ягодиц, задней поверхности бедра, наружной икры до пятки или задней поверхности стопы. Согласно клинической статистике, около 95% пациентов с поясничным синостозом имеют ту или иную степень боли в пояснице, а 80% пациентов испытывают боль в нижних конечностях. Боль в пояснице, в частности, является не только самым распространенным симптомом грыжи поясничного диска, но и одним из первых. Боль возникает в основном из-за стимуляции и компрессии соседних тканей (в основном синусов позвоночных нервов и корешков спинномозговых нервов) грыжей, дегенерацией пульпозного ядра, а также переполнением биологических веществ, таких как гликопротеины внутри пульпозного ядра, высвобождением гистамина и т.д., вызывая местное химическое воспаление, приводящее к химическому и механическому радикулиту, вызывающему легкие или сильные хронические боли в спине и ногах. Кроме того, дегенерация поясничного отдела позвоночника часто происходит одновременно в других тканях поясничной области, таких как мелкие межпозвоночные суставы, связки и мышцы поясничной области, вызывая локальное хроническое воспаление в этих тканях и вызывая боль. Эти два фактора взаимодействуют и усугубляют друг друга, вызывая прогрессирующее развитие поясничной боли. Осложнения Остеомаляция У пациентов с рецидивирующей поясничной болью и длительной поясничной болью наблюдается сочетание дегенерации суставов и остеомаляции. С одной стороны, дегенерация вызывает расслабление межпозвоночных дисков и сужение поясничного промежутка. С другой стороны, остеофиты суставных отростков могут привести к дальнейшему сужению межпозвонковых отверстий, что увеличивает давление на нервные корешки. Кости поясничных позвонков часто располагаются по краю дегенерированного диска. Если выпуклость находится в межпозвонковом отверстии, а большая выпуклость — в задней продольной связке, это может привести к сдавлению нервных корешков и появлению симптомов грыжи поясничного диска. Поясничный спондилолистез Дегенерация грыжи поясничного диска может привести к нестабильности поясничного отдела и остеоартриту суставных отростков. Оба этих заболевания являются основными причинами поясничного спондилолистеза. Поясничная нестабильность Задний сустав диска в тройном суставном комплексе поясничного отдела позвоночника дегенерирует и не может поддерживать стабильность позвоночника, а позвонки и суставы становятся гиперпластическими, что в конечном итоге приводит к фиброзному или костному анкилозу. Именно поэтому поясничный отдел позвоночника становится нестабильным — это стадия дегенерации. Стеноз поясничного отдела позвоночника Сужение межпозвоночного пространства, вызванное грыжей поясничного диска, расслабление и выпячивание фиброзного кольца, гипертрофия связки ligamentum flavum, остеофиты на заднем крае тела позвонка и межпозвоночных суставов — все это может привести к уменьшению размеров позвоночного канала, что может привести к дальнейшему сужению изначально небольшого позвоночного канала. В результате пациенты страдают от хронической боли в спине, люмбаго и, как следствие, перемежающейся хромоты. Грыжа пульпозного ядра поясничного диска, которая заканчивается перед задней продольной связкой, называется «грыжей», а пульпозное ядро, которое пересекает заднюю продольную связку в позвоночный канал, называется «пролапсом». Существует 3 типа грыжи пульпозного ядра в зависимости от места заднего выпячивания: 1. Тип заднего латерального выпячивания: самая слабая задняя часть фиброзного кольца находится по обе стороны от средней линии диска, которая слаба сама по себе и не имеет поддержки сильных центральных волокон задней продольной связки, и поэтому является наиболее распространенным местом грыжи поясничного диска. Клинически это наиболее распространенное место, на него приходится около 80%. 2. центральное выпячивание: пульпозное ядро выпячивается по центру через заднюю часть фиброзного кольца и попадает под заднюю продольную связку. Помимо того, что оно вызывает симптомы поражения седалищного нерва, оно также может стимулировать или сдавливать нерв cauda equina, что проявляется в виде паралича промежности и расстройств мочеиспускания и фекалий. 3. Внутрипозвоночная фораминальная протрузия: пульпозное ядро выпячивается назад через заднее фиброзное кольцо и заднюю продольную связку в позвоночный канал и в межпозвоночное отверстие, что легко пропустить, но, к счастью, частота этого явления невелика и составляет около 1%. Этиология I. Дегенеративные изменения: В настоящее время считается, что основной этиологией являются дегенеративные изменения поясничного межпозвоночного диска. Дегенерация — объективный закон жизни, роста, распада и смерти всего живого. В силу особой физиологической функции поясничного отдела позвоночника дегенерация поясничного межпозвонкового диска наступает раньше, чем других тканей и органов, и прогрессирует относительно быстро. Этот процесс является длительным и сложным. Дегенеративные изменения в поясничных дисках: сдавливание дисков весом позвонков, а также частое сгибание и разгибание поясничного отдела назад может вызвать экструзию и износ дисков, особенно в нижней части поясничного отдела, что приводит к дегенеративным изменениям. Дегенеративные изменения в поясничных межпозвоночных дисках являются основой для возникновения этого заболевания. Во-вторых, другие факторы: 1, роль внешних сил: в повседневной жизни и работе, некоторые люди часто имеют долгосрочные поясничные неправильные силы, чрезмерные силовые позы или неправильное положение тела и т.д.. Например, шахтерам и строителям, которые занимаются длительной работой на изгиб, приходится часто наклоняться, чтобы поднять тяжелые предметы. Эти длительные повторяющиеся травмы, вызванные внешними силами, действуют на межпозвоночный диск кумулятивно, увеличивая степень дегенерации. 2. Слабость собственных анатомических факторов диска: (1) После зрелого возраста в диске постепенно нарушается кровообращение, и его способность к восстановлению слабая, особенно после того, как произошла дегенерация, и способность к восстановлению еще слабее. (2) Заднее боковое фиброзное кольцо диска слабее, а задняя продольная связка значительно уменьшена в ширину в поясничной 5 и крестцовой 1 плоскостях, и укрепляющий эффект на фиброзное кольцо значительно слабее. (3) Врожденные аномалии пояснично-крестцового сегмента: деформации пояснично-крестцового сегмента могут увеличить заболеваемость. Эти аномалии вызывают неодинаковую ширину позвоночных промежутков и часто приводят к протрузии суставов и большей вращательной нагрузке на суставы, подвергая фиброзные кольца различному давлению и ускоряя дегенерацию. 3. расовые и генетические факторы: у цветного населения заболеваемость ниже, например, у индейцев и чернокожих африканцев она значительно ниже, чем у других этнических групп. Клинические проявления Боль в пояснице Боль в пояснице является первым симптомом, появляющимся у большинства пациентов, с частотой встречаемости около 91%. У небольшого числа пациентов боль в ногах не сопровождается болью в пояснице, поэтому она не всегда возникает у каждого пациента. У других пациентов сначала появляется боль в пояснице, а через некоторое время боль в ногах, при этом боль в пояснице уменьшается или исчезает сама по себе, и они приходят в клинику с жалобами только на боль в ногах. Боль в основном носит покалывающий характер и часто сопровождается онемением и болезненностью в ногах и ступнях. Радиационная боль в нижних конечностях Боль в пояснице обычно возникает после травмы, физической нагрузки и холода, каждый раз примерно на 2-3 недели, и может постепенно ослабевать. Боль часто ослабевает, если во время приступа отдохнуть в постели. Люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, особенно те, кто постоянно наклоняется, чаще страдают от боли в пояснице. Люди, которые не занимаются спортом и имеют слабую мышечную силу в нижней части спины, также склонны к болям в пояснице, даже если они время от времени наклоняются, чтобы поднять тяжелые предметы или растянуть поясницу. Любые факторы, повышающие давление в брюшной полости, такие как кашель, позывы к дефекации, смех, чихание, поднятие тяжелых предметов, хронический кашель и т.д., могут легко вызвать боль в пояснице или усугубить уже имеющуюся боль в пояснице. Ограничение подвижности поясницы Сгибание вперед и разгибание назад поясничного отдела позвоночника у пациентов с грыжей поясничного диска тесно связано со степенью грыжи диска. Если фиброзное кольцо разорвано не полностью, поясничный отдел позвоночника принимает переднезаднее сгибание, а заднее разгибание ограничено. Это объясняется тем, что при наклоне поясничного отдела позвоночника вперед связка ligamentum flavum между пластинами позвонков напрягается, увеличивая объем позвоночного канала и пространства за межпозвоночным промежутком, а соответствующее увеличение напряжения задней продольной связки позволяет грыже ядра частично втянуть пульпозное ядро, тем самым уменьшая симптомы сдавления нервных корешков. Сколиоз Это компенсаторная постуральная деформация, которую пациенты с грыжей поясничного диска принимают для облегчения боли. Он проявляется как изгиб поясничного отдела позвоночника влево или вправо и может быть обнаружен как отклонение остистого отростка при пальпации остистого отростка в середине спины, но это не единственный признак грыжи поясничного диска, так как около 50% нормальных людей также имеют отклонение остистого отростка позвоночника. Перемежающаяся хромота Хромота, возникающая при грыже поясничного диска, чаще всего носит перемежающийся характер, то есть боль и слабость в нижних конечностях после ходьбы на определенное расстояние, которые можно облегчить, наклонившись или присев на корточки, чтобы отдохнуть и продолжить ходьбу. Со временем симптомы постепенно ухудшаются, а время, проведенное в стоянии или ходьбе до появления этих симптомов, постепенно сокращается, чем короче дистанция ходьбы, тем хуже состояние. Сенсорное онемение Часть пациентов с грыжей поясничного диска не испытывают боли в нижних конечностях, а только онемение конечностей, в основном из-за сдавливания проприоцептивных и тактильных волокон нервов тканью диска. Латеральная часть бедра является распространенной областью онемения и может вызывать ощущение жжения при контакте с одеждой и брюками, которое может усугубляться при длительном стоянии. Причиной нарушения чувствительности в наружной части бедра чаще всего является выпячивание фиброзного кольца или дегенерация сустава, а не грыжа диска.