В современном обществе наблюдается рост частоты преждевременных родов в связи с увеличением числа пожилых матерей из-за задержки возраста родов, увеличением доли искусственного оплодотворения и абортов, а также увеличением стресса в жизни беременных женщин и работы во время беременности. Ежегодно в мире 1,5 миллиона детей рождаются преждевременно, и это число постоянно растет. Благодаря быстрому развитию перинатальной медицины и неонатологии в Китае и созданию отделений интенсивной терапии новорожденных, выживаемость недоношенных детей и детей с низким весом при рождении значительно увеличилась. Когда мы говорим об октябрьской беременности, мы подразумеваем 40 недель гестации; если ребенок рождается раньше 37 недель гестации, его называют недоношенным. Средний недоношенный ребенок имеет при рождении вес менее 2 500 граммов. Поскольку недоношенные дети недостаточно зрелые, после рождения они получают специальный уход и лечение в неонатальном центре при больнице. Недоношенные дети незрелы по шести причинам: 1. Они не могут поддерживать нормальную температуру тела, поэтому недоношенных детей нужно выхаживать в теплом боксе. 2. затрудненное дыхание или развитие апноэ. Незрелые легкие влияют на дыхание недоношенного ребенка и часто требуют искусственной вентиляции легких и некоторых специальных лекарств, чтобы помочь им созреть. 3. у недоношенных детей незрелая функция печени, поэтому кожная желтуха появляется раньше и протекает тяжелее. Без своевременных мер, таких как фототерапия для контроля процесса желтухи, может произойти необратимое повреждение головного мозга — в медицине это называется билирубиновой энцефалопатией. Незрелая функция печени у недоношенных детей может также привести к системным кровоизлияниям, особенно к кровоизлияниям в мозг и кишечным кровотечениям. Поддержание стабильной температуры тела, нормального уровня сахара в крови и стабильного дыхания у недоношенных детей является основой для предотвращения кровотечений. 5. питание — основа выживания человека. Но недоношенные дети часто не могут нормально сосать и нуждаются в тонкой трубке, вставленной в желудок для кормления, а обычное грудное молоко или смесь не могут удовлетворить его потребности, что требует добавления добавок к грудному молоку. Необходимо даже внутривенное питание. 6. иммунная система новорожденного незрелая, и это особенно актуально для недоношенных детей. Системная инфекция — это состояние, которое наиболее вероятно у недоношенных детей. Инъекции иммуноглобулина и необходимые антибиотики могут предотвратить и контролировать инфекции. Как только эти «шесть препятствий» будут преодолены, недоношенного ребенка можно будет выписать домой. Когда ребенок находится в больнице, вся семья волнуется и переживает за него, но когда ребенка собираются выписывать из больницы, вся семья находится в состоянии растерянности и замешательства. Причина этого в том, что родители не знают, как лучше заботиться о своем худом ребенке дома. Когда недоношенного ребенка выписывают из больницы, врач должен совместно с родителями позаботиться о здоровье ребенка. К числу проблемных областей относятся: 1. Кормление пациента Кормление — основа роста и развития. В результате болезненного испытания, через которое проходит худой ребенок сразу после рождения, все аспекты способностей ребенка хуже нормы, о чем свидетельствует недостаток сил, чтобы питаться молоком. Поскольку у ребенка маленький рот, следует использовать подходящую соску; поскольку сила сосания недостаточна, необходимо терпеливое кормление. Обычно в начале выписки кормление занимает 30-40 минут. Кроме того, ребенок часто засыпает во время кормления. Вы можете разбудить ребенка, погладив его по уху, чтобы закончить кормление. Из-за незрелости мышц поджелудочной железы, контролирующих вход в желудок, после кормления может легко возникнуть рвота. Когда это происходит, ребенка следует уложить в боковое положение. В этом случае угол рта находится низко, и рвота, оставшаяся во рту, может легко выйти изо рта. Совет: никогда не держите ребенка вертикально, так как рвота, оставшаяся во рту, может попасть в дыхательные пути и вызвать аспирационную пневмонию. 2. О вакцинации можно задумываться, когда ребенок весит 2000 г. Поскольку дети имеют разный вес при рождении и переживают разные процессы болезни, существует большой разброс в том, насколько рано или поздно они достигают 2000 граммов. Дальнейшая процедура вакцинации может быть только индивидуальной, и специальный график прививок для вашего ребенка составит врач. Родители должны посетить местный отдел здравоохранения, чтобы сделать ребенку прививку в соответствии с этим специальным графиком. Совет: Перед вакцинацией скажите врачу, что ваш ребенок родился недоношенным, и напомните ему, чтобы он спланировал и принял соответствующие меры. Поскольку недоношенные дети незрелы при рождении, процесс инкубации после рождения поможет органам созреть, но некоторые проблемы останутся. Например, анемия, дисплазия костей (например, рахит недоношенных), хронические аномалии легких (например, бронхолегочная дисплазия), аномальное развитие зрения (например, ретинопатия недоношенных) и т.д. Поскольку каждый ребенок индивидуален, существуют лекарства, которые ребенок будет принимать или вдыхать, когда вернется домой из больницы. Давать лекарства маленькому ребенку — задача не из легких. С разрешения врача некоторые лекарства можно давать одновременно с молоком, что обеспечит их прием. Совет: в случае ингаляционных лекарств это следует делать до кормления грудью, чтобы избежать рвоты. 4. Оценка развития (1) Рост и развитие: Поскольку вес при рождении недоношенных детей сильно варьируется, раньше было трудно оценить их рост и развитие. Сейчас существуют графики роста недоношенных детей, которые могут помочь нам сделать правильную оценку. Горизонтальная координата графика — это фактическая неделя гестации при рождении. Когда ребенок достигнет срока, установленного матерью — 40 гестационных недель, — вместо него можно использовать таблицу роста нормального ребенка. При использовании графика роста нормального младенца необходимо следить за тем, чтобы использовать для оценки скорректированный месячный возраст. Скорректированный возраст = возраст при рождении — (40 — гестационные недели при рождении)/4. Например, если ребенку всего 32 недели гестационных недель, а сейчас ему 3 месяца, его скорректированный возраст = 3 — (40 — 32)/4 = 1 месяц. В этот момент рост, вес и окружность головы ребенка можно сравнить с возрастом 1 месяц в таблице кривых нормального роста младенцев. Скорректированный возраст используется до достижения ребенком 24 месяцев (2 лет). (2) Аудиовизуальное развитие: Перед выпиской ребенка из больницы, больница должна была провести первый скрининг слуха для недоношенных детей. Родители должны всегда спрашивать результаты у врача. Если скрининг не пройден, его следует повторить в соответствии с предписаниями врача. Если скрининг был пройден, родители также должны знать, как их ребенок реагирует на звук. Если есть сомнения, следует провести повторный скрининг слуха или диагностическое обследование. Повторный скрининг или диагностическую оценку следует проводить в ЛОР-отделении. У недоношенных детей кровеносные сосуды сетчатки часто незрелые, это состояние известно как ретинопатия недоношенных. В настоящее время хорошо известно, что недоношенные дети с весом при рождении менее 1500 г должны проходить скрининг на ретинопатию недоношенных на 4-6 неделе после рождения. Оперативное лечение выявленных проблем может предотвратить или уменьшить появление или степень будущих отклонений в зрении ребенка. (3) Дыхательная функция: Для младенцев с бронхолегочной дисплазией дыхательная терапия должна проводиться под наблюдением врача. Только постоянное лечение улучшит состояние ребенка в будущем. (4) Поведенческое развитие: недоношенные дети также рождаются с различными аномалиями в развитии мозга. Регулярные осмотры у врача, имеющего опыт руководства ростом и развитием вашего ребенка, необходимы для выявления проблем, раннего вмешательства и своевременной коррекции. Если в течение первого месяца жизни у ребенка не было кровоизлияния в мозг, врожденных аномалий развития мозга или других генетических или серьезно повреждающих мозг заболеваний, то после регулярного наблюдения у врача не должно быть существенных различий между поведенческим развитием ребенка и развитием нормального ребенка. (5) Социальные навыки: Поскольку ребенок родился недоношенным, родители относятся к нему с большой привязанностью. Они неохотно вступают в контакт с другими детьми или взрослыми, чтобы избежать респираторных инфекций и т.д. Это часто влияет на развитие социальных навыков. Хорошая социализация очень полезна для развития мозга ребенка. Недоношенные дети рождаются на свет и заслуживают внимания со стороны родителей, врачей и общества по мере их взросления. Научные и прогрессивные меры раннего вмешательства также должны осуществляться под руководством врачей. Благодаря всеобщему вниманию недоношенные дети смогут в будущем расти и развиваться, как здоровые дети, и стать взрослыми.