Во время летних каникул количество пациентов со сколиозом увеличивается, поэтому врачам, пациентам и родителям важно научно понимать сколиоз и правильно управлять им. Ниже приводится подробное и информативное руководство. Мы надеемся, что это будет полезно. Сколиоз часто встречается у подростков в возрасте от 10 до 14 лет, так как это второй скачок роста в жизни человека, и позвоночник растет быстрее, что делает более вероятным ухудшение сколиоза в этот период. Ранний сколиоз не очевиден, особенно при ношении одежды, поэтому чаще всего сколиоз у подростков родители замечают, когда ребенок находится в ванной или носит меньше одежды. Если вы заметили у своего ребенка следующие признаки, необходимо обратить внимание на сколиоз: неровный вырез шеи, одно плечо выше другого; асимметричное развитие груди у девочек, причем левая грудь чаще всего больше; выпуклость с одной стороны спины; складка с одной стороны талии; одно бедро выше другого; неодинаковые нижние конечности с обеих сторон. Если вы заметили какие-либо из этих отклонений, вы можете самостоятельно провести несколько простых проверок, например, потрогать рукой остистые отростки позвоночника, чтобы убедиться, что они расположены на одной прямой линии, или попросить ребенка встать прямо и наклониться вперед, чтобы убедиться, что спина симметрична. Если после простого осмотра вы обнаружите, что у вашего ребенка есть отклонения от нормы, вам следует немедленно обратиться в больницу. Специалисты часто обследуют пациентов со сколиозом, начиная с истории болезни и физического осмотра. Некоторые истории болезни помогают в постановке диагноза, например, сколиоз у пациентов с нейрофиброматозом является наследственным заболеванием, а врожденный сколиоз часто связан с врожденными пороками сердца, пороками развития мочевыводящих путей и неврологической патологией. Помимо обычного косметического осмотра, необходимо провести неврологическое обследование, чтобы выявить сенсорные и двигательные нарушения. Сенсорная диссоциация обычно указывает на возможность наличия полости спинного мозга. Исследование рефлексов брюшной стенки и патологических рефлексов — это пункт, который должен пройти каждый пациент со сколиозом; пренебрежение этими тестами иногда может иметь катастрофические последствия. Рентгеновские снимки делаются для следующих целей: для первоначального определения типа сколиоза — идиопатического, врожденного или иного; для измерения размера сколиоза, который в настоящее время измеряется углом Кобба, чем больше угол, тем тяжелее сколиоз; для оценки баланса и гибкости сколиоза; и для обеспечения объективной основы для сравнения при последующем наблюдении. Формальная рентгенограмма — это полный обзор позвоночника в положении стоя, как ортогональный, так и боковой, чтобы показать правое и левое искривление позвоночника в корональном положении, передне-заднюю выпуклость в сагиттальном положении и осевую ротацию позвоночника. Иногда родители очень нервничают и даже подавлены, когда узнают, что у их ребенка сколиоз, и часто обращаются к врачам повсюду, включая кальциевые добавки, массаж и ортопедическое лечение, жилеты-брекеты, словом, берут ребенка на лечение, когда слышат, что что-то помогает, без особого успеха. Итак, в чем же заключается лечение сколиоза? Существует три основных метода лечения сколиоза: регулярное наблюдение, брекет-терапия и операция. Наиболее распространенным клиническим состоянием является идиопатический сколиоз, причина которого пока не ясна, в отличие от врожденного сколиоза и нейромышечного сколиоза, вызванного нервно-мышечной патологией. При идиопатическом сколиозе угол Кобба 25-30° или меньше обычно не требует использования скоб или хирургического вмешательства, но за ним наблюдают каждые 3 или 6 месяцев в зависимости от возраста. Брекет отличается от скобы тем, что для исправления сколиоза он применяет опору в направлении сколиоза. После начала ношения брекетов их следует носить 23 часа в сутки до достижения скелетной зрелости, обычно в возрасте 17-18 лет для мужчин и 15-16 лет для женщин. Если сколиоз усугубляется во время лечения брекетами, то следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Хирургия сколиоза началась в Китае в 1976 году, а Народная больница провинции Гуандун одной из первых в Китае стала проводить корректирующие операции при сколиозе в 1977 году. Показаниями к хирургическому лечению в основном являются сколиоз более 40°, с признаками дисбаланса туловища или неравными плечами, а иногда сколиоз, развивающийся быстрее с задним выступом или плоской спиной, который также следует рассматривать, когда угол Кобба составляет 35° или более. Возраст — еще один важный фактор, который должен учитывать хирург. Если пациент младше 12 лет, то более вероятна операция, так как существует высокая вероятность ухудшения сколиоза; если пациенту 15 или 16 лет и у него хороший баланс туловища, то операция может не рассматриваться. Хирургический подход может быть задним, передним или комбинированным передним и задним в зависимости от состояния пациента. Каковы риски сколиоза? Вообще говоря, сколиоз возникает в основном в грудопоясничном отделе, и легочная дисфункция может возникнуть, когда угол Кобба превышает 60°, а при сколиозе более 90° в большинстве случаев наблюдается рестриктивная вентиляция из-за выраженности деформации грудной клетки. У некоторых пациентов со сколиозом наблюдается значительное отклонение туловища и неравные плечи, что может иметь серьезные эстетические последствия. Идиопатический сколиоз, как правило, вряд ли вызовет паралич, но только если угол Кобба превышает 100°. Вот почему при обращении за медицинской помощью родители должны спрашивать, зачем нужна операция. Что будет без операции? Что произойдет, если вам сделают операцию? За свою почти 20-летнюю практику я часто сталкивался со случаями, когда 15-16-летнему пациенту со сколиозом с углом Кобба более 20 градусов другие врачи говорили, что ему нужно немедленно сделать операцию, иначе он станет парализованным и инвалидом, поэтому родители продают всю мебель и даже дом, чтобы собрать 30-40 тысяч юаней на операцию, из-за которой ребенок не посещает школу в течение года. Автор не считает такой подход желательным. На Национальном ортопедическом конгрессе 2003 года был поднят вопрос о том, все ли сколиозы требуют хирургического вмешательства. На самом деле, в большинстве случаев сколиоз — это доброкачественное заболевание, которое развивается медленно, и в большинстве случаев его можно лечить элективно, когда у ребенка летние или зимние каникулы, и после четырех-шести недель послеоперационного восстановления ребенок может продолжать посещать школу и избегать опозданий. Так насколько рискованна операция? Приведет ли операция к параличу? Как правило, это основные проблемы, которые волнуют родителей. В Народной больнице провинции Гуандун, где я работаю, вероятность паралича после операции по удалению сколиоза практически сведена к нулю. Частота таких осложнений, как раневая инфекция, составляет всего 0,5-1%. Некоторые родители слишком беспокоятся об операции и откладывают лечение, в результате чего сколиоз, который изначально составлял около 40°, развивается до более чем 120°, наряду с сердечно-легочной дисфункцией. Это делает обращение за медицинской помощью более трудным и рискованным, а прогноз еще хуже. Сильно ли кровоточит при операции сколиоза и требуются ли большие переливания крови? Согласно опыту автора, большинство простых грудных или поясничных искривлений не требуют переливания крови, так как во время операции кровотечение составляет около 100-400 мл. Переливания крови также можно избежать, если взять кровь из собственного организма до операции и вернуть ее во время операции. Обычно пациенты со сколиозом могут вставать с пола через 3-4 дня после операции и выписываются в течение 1-2 недель. При современных медицинских технологиях большинство пациентов могут выполнять такие упражнения, как плавание через 4-6 недель после операции, бег трусцой через 3 месяца и бесконтактные виды спорта в течение года. В заключение следует отметить, что хирургическое лечение сколиоза должно быть эффективной и безопасной процедурой для опытного медицинского специалиста.