Г-жа Ванг, 36 лет, поступила в нашу больницу в декабре 2009 года с послеоперационным метастазом в печень от рака левой молочной железы. Янь Минь, отделение молочной железы, Хэнаньская онкологическая больница, история болезни: в мае 2007 года обнаружено образование в левой груди размером 3 см, проведено массовое иссечение, после операции не проводилось патологическое исследование, результаты патологоанатомической консультации в июле 2007 года: инвазивная протоковая карцинома, 2007-7-3 модифицированная радикальная операция по поводу рака левой груди, послеоперационная патология: местное иссечение рака левой груди после повторной операции под разрезом ткани остатка рака, в лимфатических узлах не обнаружено метастазов рака (0/11). Иммуногистохимия ER (-), PR (-), HER-2 (++). От генетического тестирования на HER-2 и лечения трастузумабом было отказано. После операции проведено 6 циклов химиотерапии по схеме FEC. Рецидив метастаза: 2009-12-24 При плановом осмотре УЗИ брюшной полости выявило солидное залегание в правой доле печени — метастаз в печень, CEA 62,8 нг/мл, CA153 36,0 МЕ/мл, после поступления проведено комплексное обследование: МРТ головы, ЭКТ костей, КТ грудной клетки, УЗИ молочных желез и дренажной зоны, ЭКГ без существенных отклонений, расширенная КТ верхней части живота показала: солидное залегание в правой доле печени (единичное, размер 5,8 см), от пункционной биопсии печени отказались, а при FISH первичного поражения была обнаружена амплификация гена HER-2. Курс лечения: Химиотерапия в сочетании с таргетной терапией должна быть первым выбором лечения для пациента, но из-за финансового положения пациент и его семья отказались от лечения трастузумабом. Сначала пациентке был назначен режим TP (доксорубицин + цисплатин) в сочетании с химиотерапией в течение 6 циклов с 2009-12-30 по 2010-4-10, один цикл каждые 21 день, эффективность оценивалась каждые 2 цикла, оценка эффективности: частичная ремиссия (PR) (поражение печени уменьшилось с 5,8 см до 1,5 см до лечения после 6 циклов, CEA и CA153 снизились до нормального диапазона). Побочные эффекты комбинированной химиотерапии: тошнота, потеря аппетита, рвота 1 степени, снижение уровня лейкоцитов и гранулоцитов 3 степени, легкая слабость, выпадение волос. Нет падения гемоглобина и тромбоцитов, мышечных болей и других побочных реакций. Считалось, что у пациента одиночное поражение, и ему была рекомендована стереотаксическая конформная радиотерапия метастазов печени (с 2010-5-10 по 2010-7-1), после чего поражение уменьшилось до 1,2 см. В июле 2010 года для продолжения лечения был начат режим монотерапии капецитабином, эффективность оценивалась в начале каждых 2 циклов и пересматривалась каждые 3 месяца через 6 месяцев. Поражение печени в основном исчезло, и заболевание оставалось стабильным в течение 25 месяцев. Побочные эффекты заключались только в легком повышении билирубина и трансаминаз без каких-либо реакций со стороны ЖКТ или гематологии. 2012.8.13 При плановом обследовании был обнаружен CEA 7,47ng/ml (референсное значение 0-3,5), и были проведены дальнейшие исследования. 2012.8.15 ПЭТ-КТ выявила метастазы в легких (ТТП капецитабина = 25 месяцев), поражений печени обнаружено не было. Пункционная биопсия была рискованной из-за близости легочного поражения к хилуму. Пообщаться с пациентом и отказаться от лечения трастузумабом. Был назначен одноагентный режим доксорубицина, и эффективность оценивалась по SD после 2 циклов (увеличение длины с 2,5 см до 2,7 см). Комбинация цисплатина была начата в цикле 3, и после двух циклов эффективность оценивалась как PR (диаметр уменьшился до 1,5 см). С момента рецидива метастазов пациент находится под контролем в течение почти 3 лет, используя стратегию последовательной химиотерапии одним агентом после эффективной комбинированной химиотерапии, с добавлением местной терапии, когда это необходимо, и все еще находится под наблюдением врача.