Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является распространенным респираторным заболеванием в Китае, и, по оценкам, в стране насчитывается более 40 миллионов человек с ХОБЛ. Хроническая обструктивная болезнь легких вызывает снижение функции легких, которое при отсутствии активного лечения может неоднократно ухудшаться и влиять на физическую активность, а дальнейшее развитие может привести к дыхательной недостаточности (респираторной недостаточности) и легочному пороку сердца. Поскольку хроническая обструктивная болезнь легких является распространенным заболеванием, врачи хорошо знакомы с ним и в основном считают, что диагноз можно поставить на основании истории болезни (хронический кашель, кашель и одышка) в сочетании с результатами функциональных легочных тестов. Однако в клинической практике мы встречаем случаи, когда диагноз ставится «неправильно». За последние три года его состояние ухудшилось, и он не может перевести дух при активной деятельности, что отразилось на его работе и жизни. После нескольких посещений других больниц он прошел функциональные легочные тесты, которые показали «тяжелую обструктивную вентиляционную дисфункцию» и «отрицательный тест на обратимость», поэтому ему был поставлен диагноз хронической обструктивной болезни легких и назначены различные ингаляционные препараты. После лечения его одышка улучшилась лишь незначительно, а физическая активность по-прежнему сильно страдала, поэтому он обратился в мою клинику. Как только я увидел г-на Ванга, я понял, что это человек, который долгое время страдал от хрипоты: он выглядел худым, ходил медленно, казалось, что он тяжело дышит и периодически кашляет. Когда я понял, что он кашляет и хрипит с раннего возраста, и что он никогда не курил, я заподозрил, что это, вероятно, так называемая «рефрактерная астма», а не обязательно «хроническая обструктивная болезнь легких». Был проведен повторный тест легочной функции, и результаты были аналогичны первоначальным: «тяжелая обструктивная вентиляционная дисфункция, отрицательный обратимый тест». Учитывая, что его симптомы существенно не улучшались, вероятно, ингаляционные препараты (включая ингаляционные гормоны и бронхолитики) действовали неудовлетворительно. Поэтому я назначил ему «пероральную гормональную» терапию, чтобы посмотреть, произойдет ли значительное улучшение симптомов и можно ли еще больше улучшить функцию легких с помощью такого «интенсивного» лечения. Ему также было рекомендовано сделать компьютерную томографию легких с высоким разрешением, чтобы проверить наличие эмфиземы, которая может присутствовать при хронической обструктивной болезни легких, но обычно не наблюдается при астме. Всего через неделю господин Ванг вернулся в мой кабинет, выглядя как другой человек, его «хриплый взгляд» полностью исчез. Он сказал, что никогда раньше не дышал так хорошо в течение долгого времени, мог быстрее ходить, подниматься по лестнице… и, конечно, его функциональные показатели легких были значительно лучше. КТ-исследование легких также не выявило эмфиземы. Улучшение симптомов и функции легких после пероральной гормональной терапии в сочетании с результатами КТ подтверждают, что это бронхиальная астма, а не медленно прогрессирующее легкое. В большинстве случаев бронхиальная астма удовлетворительно поддается лечению ингаляционной гормональной терапией, и функция легких остается нормальной. Однако существует несколько случаев астмы, особенно длительной, когда имеется так называемое «необратимое» ограничение воздушного потока, когда эффект от ингаляционных гормонов не является оптимальным, и некоторым пациентам «ошибочно» навешивают ярлык медленно прогрессирующего легкого. В таких случаях международные и национальные руководства рекомендуют использовать «испытание обратимости пероральных гормонов», которое обычно применяется в течение 2 недель для исключения ЛБП, если симптомы и функция легких значительно улучшаются.