В противовирусной терапии хронического гепатита В класс нуклеозидов включает пять препаратов: энтекавир, тенофовир, телбивудин, адефовир и ламивудин. Противовирусная сила препаратов и частота мутации резистентности являются важными показателями при выборе нуклеозидных аналогов. Энтекавир и тенофовир являются препаратами первой линии, рекомендованными национальными и международными руководствами из-за их высокой вирусной активности и низкой частоты мутации устойчивости. Выбор энтекавира или тенофовира для пациентов первичной медицинской помощи обеспечивает быстрое подавление вирусной репликации. Например, энтекавир и тенофовир предпочтительны для пациентов с высоким уровнем вируса в сыворотке крови или тяжелыми воспалительными поражениями, а энтекавир и тенофовир следует предпочесть для пациентов в критическом состоянии и при трансплантации печени. Характеристика пяти нуклеозидных аналогов: Показатели: ламивудин; адефовир; энтекавир; тибивудин; тенофовир. Доза (на таблетку): 100 мг; 10 мг; 0,5 мг; 600 мг; 300 мг. Уровень конверсии HBV DNA (1 год лечения): 50-60%; 40-50%; 80%; 70%; 90%. Частота сероконверсии антигена e (1 год лечения): 16-18%; 12-18%; 21%; 22%; 21%. Частота мутаций резистентности: 66% в 4 года; 20% в 5 лет; 1,7% в 3 года; 24% в 2 года; 0 в 3 года; Побочные эффекты: мало. Потенциальная нефротоксичность: мало. Потенциальная нервно-мышечная токсичность: потенциально нефротоксичен, но меньше, чем адефовир. Даже при использовании энтекавира и тенофовира, которые обладают самой высокой противовирусной активностью, частота достижения клиренса е-антигена по сравнению с серологической конверсией остается низкой, и при прекращении приема препарата легко возникает рецидив. Это является основным ограничением нуклеозидной терапии. Поэтому пациенты, выбирающие нуклеозидную терапию, должны быть готовы к длительному, даже пожизненному лечению. Последние клинические исследования подтвердили, что для пациентов, ответивших на нуклеозидную терапию, особенно с регрессом ДНК HBV, клиренсом антигена e и низким уровнем поверхностного антигена, может быть рассмотрена терапия интерфероном длительного действия, чтобы сократить курс лечения и стремиться к прекращению лечения. В заключение следует отметить, что существует множество различных типов нуклеозидных препаратов, каждый из которых имеет свои особенности, и пациенты должны выбирать лекарства в соответствии со своей ситуацией под руководством врача. Для некоторых пациентов, получающих нуклеозидные препараты и имеющих проблемы с прекращением лечения, может быть рассмотрена возможность терапии интерфероном длительного действия для достижения цели — помочь прекратить лечение.