Заболевание: HBeAg-положительный хронический гепатит B (основной триплет гепатита B), передающийся вертикально от матери к ребенку, молодая женщина с детородными потребностями, без других сопутствующих заболеваний в анамнезе. Описание пациента и ожидаемое лечение: Описание: женщина, 28 лет; HBsAg (+) обнаружен в 1992 году, АЛТ в норме, не лечилась, АЛТ умеренно повышен в 2007 году, лечилась препаратами для защиты печени и снижения ферментов, АЛТ нормализовался. У пациентки была вертикальная передача вируса от матери к ребенку, в анамнезе не было других хронических заболеваний. В 2011 году у нее обнаружили повышенную АЛТ и назначили противовирусное лечение. Поскольку в конце 2012 года она планировала выйти замуж, но родители мужа не знали о ее состоянии, она очень беспокоилась о рождении детей после свадьбы и обратилась в нашу клинику, чтобы получить возможность прекратить прием лекарств. Ожидания от лечения: Соответствие критериям руководства по прекращению лечения до замужества и рождения детей, а также длительный иммунный контроль после прекращения лечения. Обследование и медикаментозный статус: Диагноз: HBeAg-положительный хронический гепатит В. История болезни: Диагноз хронического гепатита В был поставлен в 1992 году с нормальным уровнем АЛТ; с 2007 года лечилась препаратами для защиты печени и снижения ферментов при рецидивирующих нарушениях функции печени, в 2011 году начала противовирусное лечение тибивудином, в 2012 году пришла к нам на лечение, так как уровень HBsAg/HBeAg был относительно низким в течение предыдущего периода приема тибивудина, прогнозировали, что переход на пегилированный интерферон-2а в это время может привести к ухудшению состояния печени. Вероятность прекращения лечения высока. Пациент находится на терапии энтекавиром, уровень HBsAg низкий, и у пациента есть сильная потребность прекратить лечение. Добавление пегилированного интерферона-2а привело к сероконверсии HBeAg через 2 месяца и устойчивому снижению количественного содержания HBsAg; через 8 месяцев лечения HBsAg очистился, и лечение интерфероном было продолжено на 48 недель. При наблюдении в течение 1 года после прекращения лечения все показатели были стабильными, сероконверсия HBeAg и сероконверсия HBsAg постоянно сохранялись. Пациентка смогла безопасно прекратить прием препарата, вышла замуж и создала семью, а в настоящее время готовится к беременности с нормальными показателями. В начале периода лечения у пациентки были легкие гриппоподобные симптомы; других отклонений, повлиявших на лечение, не было. Резюме экспертов: У пациентов, не достигших вирусологического/серологического ответа на длительную терапию NUC, уровень HBsAg в сыворотке крови на момент добавления или перехода на Peg-IFN α-2a предсказывает исчезновение HBeAg и HBsAg. Высокие показатели HBeAg и HBsAg-негативности были получены после комбинированной терапии при исходном уровне HBsAg <1500 МЕ/мл, в то время как уровень снижения HBsAg от исходного на 12-й неделе комбинированной терапии у пациентов с HBsAg >1500 МЕ/мл (включая HBsAg >3000 МЕ/мл) предсказывал регресс HBeAg/HBsAg-негативности. Для молодых пациентов, которые не соответствуют руководящим критериям прекращения лечения после длительной НУК и стремятся прекратить лечение, можно использовать терапию интерфероном длительного действия, чтобы повысить шансы на клиническое излечение и помочь вернуть им уверенность в себе, чтобы начать жить. Изменение количественного содержания HBsAg во время терапии длительно действующим интерфероном может помочь определить эффективность лечения. Ожидается, что у пациентов с более значительным снижением количественного содержания HBsAg во время лечения будет хороший исход, и им следует более активно придерживаться лечения. Для пациентов с хроническим гепатитом В достижение отмены препарата является целью каждого пациента, и пегилированный интерферон-2а стоит того, чтобы пытаться всю жизнь.