В последние годы диабет занимает 3-е место среди наиболее распространенных заболеваний в Китае. По данным последнего исследования китайских ученых, распространенность диабета среди взрослых китайцев приближается к 11,6%, а уровень преддиабета составляет 50,1%. Другими словами, в Китае насчитывается около 113,9 миллионов больных диабетом, а половина взрослого населения находится на грани заболевания диабетом. Одним из наиболее распространенных и серьезных осложнений у диабетиков являются язвы стопы, широко известные как «диабетическая стопа», и примерно у 5-10% диабетиков имеются язвы стопы различной степени, в основном возникающие через 10 лет после начала диабета. Примерно у 45% людей с диабетом, страдающих этим заболеванием более 20 лет, развиваются неврологические нарушения стопы, а 1% диабетиков вынуждены подвергнуться ампутации, что в 15 раз чаще происходит у недиабетиков. У пациентов с тяжелой формой диабетической стопы очень низкое качество жизни, а доступ к медицинской помощи очень болезненный, особенно из-за длительного лечения и высоких медицинских расходов, к которым необходимо относиться очень серьезно. Часть диабетической стопы вызвана периферическими нейротрофическими поражениями, но есть большая часть пациентов, которые должны быть очень бдительны в отношении артериальных окклюзионных поражений. Примерно у 50% больных диабетом через 10 лет после начала заболевания развиваются атеросклеротические окклюзионные поражения нижних конечностей, что в четыре раза чаще, чем у недиабетиков. После окклюзии артериальных сосудов в дистальном отделе стопы возникает ишемия, проявляющаяся в виде холода, онемения, дегенеративных изменений кожи пораженной стопы, пульсация артерий стопы не ощущается, то есть пульс на стопе не прощупывается, и возникает уникальное в медицине явление перемежающейся хромоты, возникающее после ходьбы на определенное расстояние или время с болезненностью и болью в икроножных мышцах, облегчение которой наступает только после остановки для отдыха. Дальнейшее развитие ишемической стопы может привести к образованию язвы вследствие травмы (например, длительный постельный режим, ожоги, хождение босиком, ношение слишком тесной обуви и т.д.). Если в диабетическую стопу попадает инфекция, последствия могут быть очень серьезными: от целлюлита с красной, горячей кожей до, в более тяжелых случаях, наполненной волдырями кожи и даже разрыва. В этот момент бактерии определенной вирулентности могут проникнуть через кожу и попасть в более глубокие ткани стопы. Образующаяся воспалительная жидкость может стекать по фасции на поверхность ткани, где может возникнуть хроническая инфекция. При плохом дренировании синусового тракта острая инфекция может блокировать просвет пазухи и вскоре привести к внутрипазушному абсцессу. В тяжелых случаях это может привести к некрозу кожи, фасций и мышц пораженной стопы, почернению и гангрене пальцев, вызывая невыносимую боль, а иногда и необходимость ампутации пальцев, голени или даже бедра. Поэтому для лечения диабетической стопы пациенту необходимо сначала оценить проходимость кровеносных сосудов нижних конечностей либо с помощью УЗИ сосудов, либо с помощью компьютерной томографии сосудов нижних конечностей, и если обнаружена окклюзия артерий, то в первую очередь следует рассмотреть возможность активного открытия сосудов. Традиционный метод заключается в проведении операции артериального шунтирования с использованием собственных венозных или искусственных сосудов для восстановления сосудистой магистрали. За последние 20 лет, с развитием эндоваскулярных интервенционных технологий в Китае, тенденция развития сосудистой хирургии перешла от «мегаинвазивной» к «минимально инвазивной», и сосудистые проблемы диабетической стопы могут быть решены с помощью минимально инвазивного интервенционного лечения, что просто означает открытие кровеносных сосудов с помощью баллонной дилатации и имплантации стента. Это можно сделать, проделав небольшое 2-миллиметровое отверстие у основания бедра пациента. Отделение сосудистой хирургии Девятой народной больницы Медицинской школы Шанхайского университета Цзяотун накопило большой опыт в минимально инвазивном вмешательстве при окклюзионных заболеваниях артерий, таких как диабетическая стопа, и успешно пролечило более 4 000 пациентов. Будь то короткий стеноз или окклюзия проксимального артериального ствола нижней конечности или длинная окклюзия бедренных или икроножных сосудов, все они могут быть открыты с помощью методов эндоваскулярного вмешательства. У нас также есть специализированные сосудистые ультрасонографы и другое современное зарубежное оборудование для аспирации тромботических масс, удаления артериальных бляшек и ультразвуковой абляции тромбов, чтобы повысить процент успеха процедур реваскуляризации нижних конечностей. Для пациентов с тяжелым некрозом стопы активная ампутация пальцев или ампутация половины стопы может быть выполнена после вскрытия кровеносных сосудов, чтобы быстро восстановить гангренозную рану, избежать большой ампутации выше голеностопного сустава и максимально защитить целостность конечности, чтобы пациент мог в дальнейшем ходить без костылей. Главное при диабетической стопе — не бояться, а как можно раньше понять свой сосудистый статус. Пациенты могут обучить себя некоторым простым инструментам самообследования, почувствовать, не холодная ли кожа стопы, нет ли онемения пальцев ног, научиться «брать пульс» стопы, почувствовать, сохраняется ли пульсация артерий стопы, будет ли ходьба при ходьбе и остановке, как только на стопе появятся язвы, даже небольшой разрыв, необходимо своевременно обратиться к сосудистому специалисту, чтобы избежать усугубления развития язв и развития диабетической стопы. Это необходимо для того, чтобы предотвратить развитие язвы и ее инфицирование или даже некроз, что может привести к ампутации. Согласно последнему исследованию китайских ученых, распространенность диабета среди взрослых китайцев приближается к 11,6%, а уровень преддиабета составляет 50,1%. Другими словами, в Китае насчитывается около 113,9 миллионов диабетиков, а половина взрослого населения находится на грани диабета. Лю Сяобин, отделение сосудистой хирургии, Девятая народная больница, Медицинская школа Шанхайского университета Цзяотун Одним из наиболее распространенных и серьезных осложнений у пациентов с диабетом являются язвы стопы, широко известные как «диабетическая стопа». Около 5-10% пациентов с диабетом имеют язвы стопы различной степени, в основном возникающие через 10 лет после начала диабета. Примерно у 45% людей с диабетом, страдающих этим заболеванием более 20 лет, развиваются неврологические нарушения стопы, а 1% диабетиков вынуждены подвергнуться ампутации, что в 15 раз чаще происходит у недиабетиков. У пациентов с тяжелой формой диабетической стопы очень низкое качество жизни, а доступ к медицинской помощи очень болезненный, особенно из-за длительного курса лечения и высоких медицинских расходов, к которым необходимо относиться очень серьезно. Часть диабетической стопы вызвана периферическими нейротрофическими поражениями, но большая часть пациентов должна быть очень бдительна в отношении артериальных окклюзионных поражений. Примерно у 50% больных диабетом через 10 лет после начала заболевания развиваются атеросклеротические окклюзионные поражения нижних конечностей, что в четыре раза чаще, чем у недиабетиков. После окклюзии артериальных сосудов в дистальном отделе стопы возникает ишемия, проявляющаяся в виде холода, онемения, дегенеративных изменений кожи пораженной стопы, пульсация артерий стопы не ощущается, то есть пульс на стопе не прощупывается, и возникает уникальное в медицине явление перемежающейся хромоты, возникающее после ходьбы на определенное расстояние или время с болезненностью и болью в икроножных мышцах, облегчение которой наступает только после остановки для отдыха. Дальнейшее развитие ишемической стопы может привести к образованию язвы вследствие травмы (например, длительный постельный режим, ожоги, хождение босиком, ношение слишком тесной обуви и т.д.). Если в диабетическую стопу попадает инфекция, последствия могут быть очень серьезными: от целлюлита с красной, горячей кожей до, в более тяжелых случаях, наполненной волдырями кожи и даже разрыва. В этот момент бактерии определенной вирулентности могут проникнуть через кожу и попасть в более глубокие ткани стопы. Образующаяся воспалительная жидкость может стекать по фасции на поверхность ткани, где может возникнуть хроническая инфекция. При плохом дренировании синусового тракта острая инфекция может блокировать просвет пазухи и вскоре привести к внутрипазушному абсцессу. В тяжелых случаях это может привести к некрозу кожи, фасций и мышц пораженной стопы, почернению и гангрене пальцев, вызывая невыносимую боль, а иногда и необходимость ампутации пальцев, голени или даже бедра. Поэтому для лечения диабетической стопы пациенту необходимо сначала оценить проходимость кровеносных сосудов нижних конечностей либо с помощью УЗИ сосудов, либо с помощью компьютерной томографии сосудов нижних конечностей, и если обнаружена окклюзия артерий, то в первую очередь следует рассмотреть возможность активного открытия сосудов. Традиционный метод заключается в проведении операции артериального шунтирования с использованием собственных венозных или искусственных сосудов для восстановления сосудистой магистрали. За последние 20 лет, с развитием эндоваскулярных интервенционных технологий в Китае, тенденция развития сосудистой хирургии перешла от «мегаинвазивной» к «минимально инвазивной», и сосудистые проблемы диабетической стопы могут быть решены с помощью минимально инвазивного интервенционного лечения, что просто означает открытие кровеносных сосудов с помощью баллонной дилатации и имплантации стента. Это можно сделать, проделав небольшое 2-миллиметровое отверстие у основания бедра пациента. Отделение сосудистой хирургии Девятой народной больницы Медицинской школы Шанхайского университета Цзяотун накопило большой опыт в минимально инвазивном вмешательстве при окклюзионных заболеваниях артерий, таких как диабетическая стопа, и успешно пролечило более 4 000 пациентов. Будь то короткий стеноз или окклюзия проксимального артериального ствола нижней конечности или длинная окклюзия бедренных или икроножных сосудов, все они могут быть открыты с помощью методов эндоваскулярного вмешательства. У нас также есть специализированные сосудистые ультрасонографы и другое современное зарубежное оборудование для аспирации тромботических масс, удаления артериальных бляшек и ультразвуковой абляции тромбов, чтобы повысить процент успеха процедур реваскуляризации нижних конечностей. Для пациентов с тяжелым некрозом стопы активная ампутация пальцев или ампутация половины стопы может быть выполнена после вскрытия кровеносных сосудов, чтобы быстро восстановить гангренозную рану, избежать большой ампутации выше голеностопного сустава и максимально защитить целостность конечности, чтобы пациент мог в дальнейшем ходить без костылей. Главное при диабетической стопе — не бояться, а как можно раньше понять свой сосудистый статус. Пациенты могут обучить себя некоторым простым инструментам самообследования, почувствовать, не холодная ли кожа стопы, нет ли онемения пальцев ног, научиться «брать пульс» стопы, почувствовать, сохраняется ли пульсация артерий стопы, будет ли ходьба при ходьбе и остановке, как только на стопе появятся язвы, даже небольшой разрыв, необходимо своевременно обратиться к сосудистому специалисту, чтобы избежать усугубления развития язв и развития диабетической стопы. Это необходимо для того, чтобы предотвратить развитие язвы и ее инфицирование или даже некроз, что может привести к ампутации.