Что делает печень?
Печень является вторым по величине органом в организме и ежедневно фильтрует или детоксицирует почти 1500 литров крови, удаляя из крови жиры, побочные продукты обмена веществ, химические вещества, токсины окружающей среды, наркотики и алкоголь. Печень также отвечает за хранение энергии (в виде гликогена) и жиров, расщепление эритроцитов и синтез белков в плазме крови. Кроме того, печень синтезирует и выделяет желчь, которая хранится в желчном пузыре и попадает в тонкий кишечник при приеме пищи. Желчь играет важную роль в переваривании жиров и усвоении питательных веществ и витаминов, таких как витамины A и D.
В отличие от большинства тканей организма, ткани печени могут восстанавливаться, но эта способность зависит от общего состояния здоровья органа. Это важный факт для пациентов, планирующих пройти гепатэктомию. Ткани печени могут регенерировать и помочь органу, фильтрующему кровь, восстановить свою рабочую структуру, но она не станет полностью функциональной печенью, какой была изначально.
Что такое рак печени?
Рак, также известный как злокачественная опухоль, — это аномальный рост (неограниченное, бесконечное распространение) и деление клеток; он может возникнуть практически из любой части тела, органа или ткани. Рак, растущий в печени, называется гепатоцеллюлярной карциномой, которая подразделяется на первичную и вторичную гепатоцеллюлярную карциному. Гепатоцеллюлярная карцинома — это серьезная группа заболеваний, симптомы которых могут не проявляться до тех пор, пока они не перейдут в запущенную стадию. Как и в большинстве случаев рака, раннее выявление является важным фактором в улучшении потенциальных результатов и вариантов лечения рака печени. На ранних стадиях заболевания лечение направлено на радикальное лечение опухоли и замедление роста рака. На более поздних стадиях заболевания лечение направлено на купирование боли и симптомов, что позволяет улучшить качество жизни.
Симптомы и диагностика.
Симптомы.
Гепатоцеллюлярная карцинома часто не проявляет никаких симптомов, пока болезнь не перейдет в запущенную стадию. Это затрудняет раннее выявление заболевания. Симптомы, которые могут возникать при раке печени, включают в себя следующее
Потеря веса.
Потеря аппетита.
Чувство сытости даже после приема небольшого количества пищи.
Боль или припухлость около печени (в правой верхней части живота) или около правой лопатки.
Тошнота.
Постоянная боль в животе.
Скопление жидкости в брюшной полости (асцит).
Желтая окраска кожи и глаз (желтуха).
Тремор, спутанность сознания или дезориентация (энцефалопатия).
Прогрессирующая слабость.
Высокая температура.
Пациенты с 1 или более факторами риска развития гепатоцеллюлярной карциномы и пациенты с любым из вышеперечисленных симптомов должны быть немедленно показаны врачу. Если пациент находится в группе риска по развитию заболевания печени или рака печени, его необходимо немедленно обследовать и лечить, чтобы обеспечить лучший исход и здоровье пациента.
Диагностика
Только квалифицированные врачи могут провести медицинскую оценку рака печени, оценить результаты анализов, поставить диагноз и дать рекомендации по лечению на основании диагноза.
Диагностика рака печени включает оценку факторов риска, физический осмотр, анализы крови, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и биопсию тканей. Эти осмотры, сканирование и тесты оценивают изменения размера или формы печени или соседних органов, выявляют наличие опухолей, определяют аномальные результаты биохимического анализа крови, которые могут указывать на печеночную недостаточность, и ищут опухоли в организме.
Врач решает, какие тесты и обследования подходят для каждого конкретного случая, основываясь на симптомах, факторах риска, результатах других тестов и передовой медицинской практике.
Стадирование гепатоцеллюлярного рака печени.
Стадирование описывает степень и тяжесть рака. Стадирование основывается на размере и количестве опухолей, их расположении, а также на том, распространились ли они (метастазы) в лимфатические узлы или другие части тела. Стадирование связано с выбором вариантов лечения рака и прогнозом. Развитие и прогноз гепатоцеллюлярного рака печени тесно связаны с гепатитом циррозом, поэтому его клиническое стадирование включает факторы функции печени в дополнение к опухолевым факторам. Ниже описано наиболее распространенное клиническое стадирование гепатоцеллюлярного рака печени: BCLC, которая в основном включает четыре категории прогностических факторов (1) общее состояние пациента (2) состояние опухоли (3) состояние функции печени (4) доступные варианты лечения.
Барселонская клиническая система стадирования рака печени (BCLC)
Стадирование BCLC
Поведенческий статус
Статус опухоли
Состояние функции печени
Лечение
0 (самая ранняя стадия)
0
Одиночный ≤ 50px
Нормальный билирубин, отсутствие портальной гипертензии
Гепатэктомия
A (ранняя стадия)
A1
0
Одиночный ≤ 125px
нормальный билирубин, отсутствие портальной гипертензии
Гепатэктомия
A2
0
Одиночный ≤125px
нормальный билирубин, с портальной гипертензией
ЛТ/ПЭИ/РФ
A3
0
Одиночный ≤125px
аномальный билирубин с портальной гипертензией
LT/PEI/RF
A4
0
Все три опухоли ≤75px
Чайлд-Пью A-B
LT/PEI/RF
B (средняя стадия)
0
Множественные или одиночные >125px
Чайлд-Пью А-В
ТАСЭ
C (поздняя стадия)
1-2
Сосудистая инвазия или метастазы
Child-Pugh A-B
Новая лекарственная терапия
D (конечная стадия)
3-4
Любая опухоль
Child-Pugh C
Симптоматическое лечение
Стадии A и B: все критерии выполнены; Стадия C: по крайней мере один критерий, PST: 1-2 или сосудистая инвазия/внешнепеченочные метастазы
Стадия D: по крайней мере один критерий, PST: 3-4 или Child-Pugh C.
Оценка поведенческого статуса.
PS 0: нормальная активность; PS 1: симптоматика, но едва ли мешающая спать; PS 2: менее 50% дневного сна; PS 3: более 50% дневного сна; PS 4: полностью прикована к постели.
Потенциальные варианты лечения
—— Каждый человек уникален, и каждый рак уникален.
Не существует единого лечения или плана лечения, который подходит каждому пациенту или каждому раку. Пациенты могут выбрать наиболее подходящее лечение или комбинацию методов лечения для своего уникального состояния только в тесном сотрудничестве со своим врачом.
Факторы в лечении рака печени
Рекомендуемое лечение рака печени зависит от.
возраста пациента, его общего состояния здоровья, физиологических особенностей и предыдущего состояния
количества опухолей и степени инвазии в другие ткани (стадия)
степени поражения печени или печеночной недостаточности
Место расположения опухоли и близость к крупным кровеносным сосудам, желчным протокам или другим органам
Тип рака, включая первичный или вторичный
Степень сходства раковых клеток с окружающими тканями (стадия)
Предпочтения пациента
Стратегия лечения
Радикальное лечение рака печени включает
Хирургическое удаление раковой ткани
Использование термической или химической абляции, такой как радиочастотная абляция, микроволновая абляция, лазерная абляция, спиртовая абляция
Трансплантация печени
Паллиативное лечение рака печени включает
Интервенционная эмболизация
Использование лекарств или других химических веществ для уничтожения раковой ткани
Другие: радиотерапия, иммунотерапия и т.д.
Существует множество планов лечения, направленных на борьбу с раком с использованием нескольких методов терапии, которые могут быть индивидуализированы на основе уникальной физиологии, состояния и предпочтений пациента.
Хирургическая резекция
Если рак печени обнаружен достаточно рано, а остальная часть печени здорова или имеет только ранний цирроз, хирург может удалить ту часть печени, которая содержит рак. Это называется хирургической резекцией или частичной гепатэктомией. В ходе операции удаляется опухоль и визуально нормальный участок ткани печени, окружающий опухоль; это помогает обеспечить удаление всех раковых клеток.
Причины, по которым некоторые пациенты не могут быть кандидатами на хирургическую резекцию (противопоказания)
Только от 8 до 27% пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой являются кандидатами на хирургическую резекцию. Множественные опухоли, опухоли, расположенные слишком близко к крупным кровеносным сосудам, или рак, растущий за пределами печени, не являются хорошими случаями для резекции печени. Однако даже у таких пациентов гепатэктомия может быть рассмотрена для замедления роста рака и продления жизни или для контроля симптомов (паллиативное лечение). В планах лечения гепатэктомия часто сочетается с другими методами лечения, такими как локальная абляция.
Локальная абляция
Абляция — это применение тепла, холода, химии и/или электричества непосредственно в опухоли, что приводит к гибели клеток пораженной ткани. Ткань, разрушенная в результате абляции, не требует удаления, а постепенно сокращается и превращается в рубцовую ткань.
Абляция показана для лечения первичного и вторичного рака печени. Она часто используется в сочетании с другими методами лечения, такими как региональная или системная химиотерапия, гепатэктомия или TACE. Причина этого в том, что комбинированная терапия обеспечивает местный контроль роста опухоли и предотвращает системное распространение заболевания. Если опухоль нельзя безопасно удалить из-за ее размеров или близости к крупным кровеносным сосудам или органам, врачи могут использовать абляцию, чтобы уменьшить опухоль и тем самым контролировать симптомы (паллиативное лечение). Абляция также может успешно замедлить прогрессирование роста опухоли печени, что помогает пациентам, ожидающим трансплантации печени.
В некоторых случаях абляция проводится через небольшой разрез на коже (чрескожная) в рамках минимально инвазивной процедуры, требующей только местной анестезии + внутривенного обезболивания. Для наведения во время операции врач может использовать лапароскопию (крошечные телекамеры на перекрывающихся трубках), ультразвук и т.д.
Антенна или электрод вводится непосредственно в опухоль печени. После установки антенны или электрода врач может удалить опухоль с помощью микроволновой или радиочастотной энергии. Удаленная опухоль остается в органе и со временем постепенно уменьшается. Область абляции контролируется врачом.
В зависимости от размера, количества и расположения опухолей абляция может проводиться несколько раз на нескольких опухолях или участках в течение одного сеанса или в течение определенного периода времени. После завершения лечения абляция может также использоваться для лечения рецидивирующих опухолей.
Наиболее часто для лечения рака печени используются радиочастотная абляция и микроволновая абляция. Радиочастотная абляция — это минимально инвазивный метод лечения рака, при котором используются высокочастотные электрические волны для выделения тепла и уничтожения раковых и здоровых клеток по краю опухоли, что предотвращает рецидив рака. Врач вводит электроды непосредственно в больную ткань под контролем ультразвука и других методов визуализации. Затем врач активирует электроды и посылает в ткань электрический ток. Возникает тепло, и клетки доводятся до температуры, при которой они могут быть убиты, а абляция отдельных опухолей часто занимает 10 — 25 минут.
Показатели выживаемости пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, подвергшихся радиочастотной абляции, аналогичны показателям выживаемости пациентов, подвергшихся хирургической резекции. Общая выживаемость при рецидиве гепатоцеллюлярной карциномы через 1, 2, 3 и 4 года после радиочастотной абляции и операции составила 95,8%, 82,1%, 71,4%, 67,9% и 93,3%, 82,3%, 73,4% и 64,0% соответственно. Более высокие показатели выживаемости были достигнуты при первичном раке печени.
Риск и профилактика
Генетические, экологические, вирусные и поведенческие факторы могут способствовать превращению здоровых клеток в раковые.
Печень обладает способностью к регенерации. Люди могут выжить при сохранении 30% здоровой печени, а пациенты с циррозом — при сохранении 50% печени. Снижение факторов риска может помочь улучшить здоровье печени. Даже у людей с прогрессирующим заболеванием печени или раком печени лечение и изменение образа жизни могут улучшить качество их жизни.
Если рак печени обнаружен на ранней стадии, он имеет небольшие размеры и ограничен печенью. Это важные факторы при определении вариантов лечения и прогноза. Это означает, что скрининг и раннее выявление имеют ключевое значение. Любой пациент с заболеваниями печени или факторами риска развития рака печени должен проконсультироваться с врачом, чтобы разработать план профилактики. Любого пациента с симптомами рака печени необходимо немедленно показать врачу.
Факторы риска развития первичного рака печени
Эти факторы риска могут повысить вероятность развития у пациента первичного рака печени.
. Хронический гепатит, гепатит В или С
. Цирроз печени
. Обильное употребление алкоголя
. Нездоровое питание и образ жизни
. Диабет
. Использование анаболических гормонов или андрогенов
. Воздействие мышьяка, например, в питьевой воде
. Воздействие специфических промышленных химикатов в индустрии пластмасс .
. Афлатоксин — канцерогенное вещество, производимое грибками, которое иногда может загрязнять арахис, кукурузу, зерно и сухофрукты, в основном в развивающихся странах, где поставки продуктов питания не регулируются должным образом.
. Специфические генетические заболевания, такие как гемохроматоз, который может привести к циррозу печени.
О семье пациента и тех, кто ухаживает за ним
От рака печени страдает не только сам пациент с диагнозом, но и его семья и друзья, которые оказывают ему поддержку. Им предстоит сыграть множество ролей.
. Обеспечение эмоциональной поддержки и уверенности в лечении посредством разговоров, выслушивания и ободрения
. Помощь в повседневных делах, таких как уборка, покупки, приготовление еды или личный уход.
. Помощь в транспортировке на прием к врачу, в магазины или аптеки.
. Координация услуг, включая уход на дому или питание на дому.
. Контроль за проведением лечения и анализов пациента.
Многие семьи и ухаживающие лица испытывают стресс, депрессию и страх, помогая другим людям в процессе болезни и лечения, в том числе.
. Частое чувство грусти или опустошенности
. Трудности с принятием решений
. Трудности со сном или слишком много сна .
. Усталость или сонливость .
. Частые боли или боли, не связанные с болезнью или травмой .
. Страх
. Потеря аппетита или переедание
Забота о себе — ключевой момент
Многие семьи и сиделки вкладывают всю свою энергию в заботу о пациентах в ущерб себе. Ухаживающие должны быть уравновешенными, что включает в себя.
. правильное понимание болезни и поддержание эмоциональной стабильности
. Поручение задач другим членам семьи или друзьям
. Личный отдых и восполнение энергии .
. Регулярно выполняйте физические упражнения .
. Питайтесь сбалансированной и питательной пищей .
. Обращать внимание на чувства других и общаться с обслуживающим персоналом .
. Использовать методы релаксации, такие как йога, массаж или медитация.
. Занимайтесь приятными занятиями и хобби.
. Избегайте зацикливаться на прошлых ошибках
. Участвуйте в группах поддержки