Как выбрать противовирусные препараты для лечения медленного гепатита В В настоящее время в Китае доступны две основные категории препаратов для противовирусного лечения пациентов с медленным гепатитом В: интерфероны и аналоги нуклеозидов (кислот). У разных препаратов разные показания, а у разных пациентов — разные потребности, поэтому выбор препарата должен осуществляться в соответствии с состоянием каждого пациента и с учетом его потребностей в лечении. В целом, предпочтение интерфероновой терапии отдается пациентам моложе 40 лет, с низкими значениями вирусного индекса HBVDNA, с высокими значениями АЛТ в печеночных пробах (500 Ед/мл и более), без существенного поражения печени и без других сопутствующих заболеваний. Остальные могут быть рассмотрены для перорального лечения нуклеозидными аналогами с целью контроля прогрессирования заболевания и сохранения качества жизни. Однако при выборе противовирусного лечения важно обратиться к врачу, чтобы опытный врач мог сделать выбор за вас. Чем выше вирус у человека, инфицированного гепатитом В, тем важнее проводить противовирусное лечение. Это мнение неверно, так как людей, инфицированных вирусом гепатита В, можно разделить на четыре стадии: 1. Стадия иммунной толерантности, когда большинство из двух пар половинных показателей HBeAg положительные, а значения HBsAg, HBeAg, HBVDNA высокие, функция печени в основном нормальная, клинически симптомы отсутствуют. С медицинской точки зрения, такие люди называются носителями вируса гепатита В и не нуждаются в противовирусном лечении. 2.Период иммунного клиренса, с аномальной функцией печени и некоторыми клиническими симптомами, связанными с заболеванием печени, именно тогда мы можем диагностировать у человека хронический гепатит B и должны выбрать соответствующую программу противовирусного лечения. 3. Период иммунного контроля, этот период пациентов характеризуется в основном нормальной функцией печени, высокими значениями HBsAg, но значения HBeAg и HBVDNA могут быть до степени необнаружения, эти пациенты не нуждаются в лечении, но должны наблюдаться, характеризуется ситуацией, касающейся опухолей печени. 4, период иммунной защиты, в этот период вирус пациента и повторно положительный, нужно ли лечить в соответствии с функцией печени, повреждением печени и рядом комплексных соображений, прежде чем определить. Почему пациенты с хроническим гепатитом В должны получать противовирусную терапию в первую очередь? Как мы все знаем, хронический гепатит В — это заболевание, вызванное человеком, инфицированным вирусом гепатита В, поэтому только если уничтожить или контролировать вирус в организме, можно контролировать заболевание и восстановить нормальную работу организма, чтобы достичь эффективности лечения. Поэтому, как только человек, зараженный вирусом гепатита В, превратился в человека с гепатитом В, мы должны отдать приоритет противовирусному лечению, чтобы получить вдвое больший результат при вдвое меньших усилиях. Какие препараты в настоящее время доступны для противовирусного лечения людей с хроническим гепатитом В? На сегодняшний день в Китае утверждены 2 вида интерферона и 5 видов пероральных аналогов нуклеозидов (кислот) для борьбы с вирусом гепатита В. 1. Интерферон подразделяется на обычный интерферон и интерферон длительного действия. Существует 2 вида интерферонов длительного действия: Пироксин, который ранее использовался при гепатите В, и Пеллегрин, который был одобрен только в 2007 году для лечения медленно прогрессирующего гепатита В. 2. Аналоги нуклеозидов (кислот) включают ламивудин, адефовир, энтекавир, типифудин и тенофовир. Кроме этих, других признанных препаратов, способных бороться с вирусом гепатита В, не существует, поэтому пациентам не следует прибегать к слухам. Каковы преимущества и недостатки каждого из двух классов противовирусных препаратов? Аналоги нуклеозидов (кислот) оказывают прямое ингибирующее действие на вирусную репликацию, а интерферон также обладает прямым противовирусным действием, но в первую очередь является иммуномодулирующим средством, поэтому каждый класс препаратов имеет свои особенности. С точки зрения преимуществ, нуклеозидные аналоги оказывают более сильное ингибирующее действие на вирусную репликацию и быстрее купируют симптомы; интерферон имеет больше шансов преобразовать «большие тройки» в «малые тройки» и является эффективным и стабильным, с меньшим количеством рецидивов. Что касается недостатков, то нуклеозидные (кислотные) аналоги требуют длительного лечения и склонны к рецидивам после его прекращения, а длительное лечение сопряжено с проблемой лекарственной устойчивости; интерферон не имеет проблем с лекарственной устойчивостью и имеет относительно ограниченную продолжительность лечения, но инъекционная форма относительно неудобна в применении и имеет больше побочных эффектов, таких как боль при местном введении, лихорадка, головная боль и другие гриппоподобные симптомы. Как бороться с аномальным АЛТ при нарушении функции печени? Показатели функции печени включают АЛТ и АСТ, которые в основном содержатся в клетках печени и отражают здоровье печени, а также являются важнейшими катализаторами в процессе метаболизма. Когда клетки печени повреждаются в результате воспаления, некроза или токсичности, трансаминазы высвобождаются в кровь, вызывая повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови. Повышение уровня аминотрансфераз является лишь феноменом и не указывает на причину повышения. Нормальным считается уровень аминотрансфераз от 0 до 70. Если уровень превышает норму менее чем в 10 раз и нет явных клинических симптомов, врач порекомендует несколько раз проверить функцию печени без лекарств, чтобы динамически наблюдать за изменением АЛТ и проанализировать причину повышения АЛТ. Если после 1-3 месяцев наблюдения уровень трансаминаз продолжает повышаться и имеются положительные вирусные показатели, может быть рассмотрена соответствующая программа противовирусного лечения. Лечение гепатита В вполне возможно без применения ферментопонижающих препаратов. Если он вызван токсическими факторами, такими как наркотики или алкоголь, лечение основано на терапии, направленной на снижение нагрузки на печень, ее детоксикацию и способствующей восстановлению клеток печени. Если АЛТ повышен из-за иммунной дисфункции, то основным методом лечения является иммуномодулирующая терапия. Одним словом, не стоит чрезмерно беспокоиться по поводу повышения АЛТ и сразу добавлять препараты, снижающие ферменты, такие как Wu Wei Zi и Bacitracin. Это связано с тем, что действие этих ферментопонижающих препаратов заключается в том, что они оказывают быстрое расщепляющее действие на трансаминазы, которые на самом деле отсутствуют и не означают, что состояние улучшилось из-за снижения воспалительной активности в печени, а скорее маскируют истинное состояние. Безопасно и надежно только в том случае, если врач понимает причину заболевания и проводит соответствующее лечение от корня, постепенно нормализуя АЛТ. Только так можно достичь цели — защитить печень. Однако если значение трансаминаз повышается до >2000 Ед/мл, то есть более чем в десять раз выше нормы, или даже в десятки раз, особенно если это сопровождается такими очевидными симптомами, как слабость и плохой аппетит, важно уделить большое внимание ситуации и немедленно обратиться в специализированную больницу для получения стандартизированного лечения, чтобы как можно раньше контролировать ухудшение болезни, чтобы не пропустить «золотое окно» лечения. Это может привести к ненужным потерям трудовых и материальных ресурсов.