Поскольку патофизиологической основой припадков является аномальный разряд нейронов в головном мозге, электроэнцефалография (ЭЭГ) является необходимым лабораторным тестом для пациентов с эпилепсией.
Принципы ЭЭГ
ЭЭГ — это преобразование импульсного постоянного тока в переменный и регистрация электрической активности мозга путем установки соответствующих электродов и усиления спонтанной биоэлектрической активности нейронов в мозге в миллион раз с помощью электронных методов усиления. Он имеет очень высокое временное разрешение.
ЭЭГ активность в человеческом мозге, регистрируемая скальповыми электродами, обычно имеет частоту от 1 до 60 Гц, с очень слабыми токами и напряжением от 5 до 300 мкВ. В настоящее время считается, что изменения потенциала в ЭЭГ возникают в результате постсинаптических потенциалов в пристеночных дендритах больших пирамидальных клеток коры головного мозга и что ритмические изменения потенциала мозга являются результатом взаимодействия таламуса и ретикулярной системы ствола мозга с корой головного мозга.
Выбор типа мониторинга ЭЭГ
Существуют три основных типа мониторинга ЭЭГ головы: видео-ЭЭГ, динамическая ЭЭГ и обычная ЭЭГ.
Обычная ЭЭГ: Из-за высокой случайности эпилептиформных разрядов обычная ЭЭГ обычно занимает около 20-40 минут для записи и часто бывает трудно зафиксировать эпилептиформные разряды, поэтому текущий уровень использования снижается с каждым годом.
Амбулаторный мониторинг ЭЭГ: Амбулаторный мониторинг ЭЭГ (AEEG), или портативный мониторинг ЭЭГ, обычно может записываться непрерывно в течение примерно 24 часов, отсюда и название 24-часовой мониторинг ЭЭГ. Поскольку видеоаппаратура отсутствует, он используется в основном для людей, у которых приступы относительно нечасты, чьи приступы нелегко улавливаются записями ЭЭГ на коротких расстояниях, или чьи приступы контролируются и просматриваются до или после полной отмены противоэпилептических препаратов (мониторинг длительный и не требует лишения сна).
Видео-ЭЭГ мониторинг: Видео-ЭЭГ (ВЭЭГ), также известный как видео-ЭЭГ мониторинг, представляет собой добавление синхронизированного видеоустройства к оборудованию ЭЭГ для одновременной съемки клинической ситуации пациента. Продолжительность мониторинга может быть гибкой, от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от состояния оборудования и потребностей пациента, но в связи с увеличением затрат, связанных с длительным временем мониторинга, и ограниченностью имеющихся ресурсов, пациентам приходится долго ждать приема и т.д. Если целью мониторинга ЭЭГ является диагностика эпилепсии и медикаментозное лечение и не предполагает хирургического вмешательства, то ЭЭГ, которая мониторируется в течение нескольких часов и регистрирует более полный процесс бодрствования-сна-бодрствования, обычно достаточно для того, чтобы ЭЭГ обычно контролируется в течение нескольких часов, а более полный процесс бодрствования-сна-бодрствования может соответствовать клиническим потребностям.
Продолжительность мониторинга ЭЭГ относительно фиксирована в зависимости от фактической ситуации в каждой больнице, и большинство пациентов могут записать полный цикл бодрствования-сна-бодрствования (перед мониторингом часто требуется депривация сна, и при необходимости дается хлоралгидрат, чтобы вызвать сон, если пациент не может заснуть). Самый надежный из имеющихся тестов.
Использование ЭЭГ при эпилепсии
Приложения.
1, Эпилептиформные разряды, обнаруженные с помощью ЭЭГ, подтверждают диагноз эпилепсии, когда клинические данные свидетельствуют об эпилепсии.
2, Он может лучше отражать происхождение и распространение аномальных разрядов.
3, Большинство припадков и эпилептических синдромов имеют характерные особенности ЭЭГ, и ЭЭГ помогает в диагностике типа припадка и типа эпилептического синдрома.
4. помогает оценить вероятность повторных припадков после первого случая припадка.
5. он помогает судить об ответе на лечение и служит ориентиром для уменьшения и прекращения приема препарата.
Ограничения в применении.
1. Эпилепсия не должна диагностироваться только на основании обнаружения на ЭЭГ эпилептиформных разрядов, которые редко встречаются у «нормальных» людей.
2. Нормальная ЭЭГ не означает, что эпилепсию можно исключить. Когда разряды скрыты или разрежены, трудно зарегистрировать аномальные разряды на ЭЭГ.
3. в большинстве случаев частота аномальных эпилептических разрядов не соответствует тяжести клинической картины.
4. наличие типичных эпилептиформных разрядов сопровождается большим количеством атипичных проявлений ЭЭГ, которые требуют тщательного обследования.
Процедура вызванного теста
Вызванный тест — это специальная процедура в отслеживании ЭЭГ, которая предназначена для усиления или вызывания аномальной активности ЭЭГ определенными методами во время клинической записи ЭЭГ.
Вызванные тесты при обычном ЭЭГ-обследовании включают открытие и закрытие глаз, стимуляцию вспышкой, гипервентиляцию и вызывание сна, и должны выполняться по очереди во время процедуры отслеживания.
Тест на открытие и закрытие глаз: проводится 3 теста на открытие и закрытие глаз при ровной базовой линии стандартных монополярных отведений, при этом глаза открываются на 3 секунды каждый раз на основе спокойного закрытия глаз, повторяется с интервалом в 10 секунд. В основном он используется для наблюдения за реакцией затылочного ритма, для понимания функционального состояния мозга, а также для вызывания эпилептиформных разрядов и выявления таких состояний, как истерия и мошенничество.
Ритмическая вспышечная стимуляция: Рекомендуется, чтобы во время записи использовался референтный проводник, свет в комнате был приглушен, а глаза пациента закрыты. Вспышка стимулятора располагается на расстоянии 30 см перед глазами испытуемого, длительность одной вспышки составляет 0,1 — 10 мс. Продолжительность серии стимулов обычно составляет 5 — 10 секунд, с интервалом в 10 секунд.
Сигнал светового импульса должен быть записан одновременно под ЭЭГ. Если во время стимуляции возникает клинический эпизод, стимуляцию следует немедленно прекратить. Для выявления фоточувствительных реакций и фоточувствительной эпилепсии можно использовать флеш-стимуляцию.
Гипервентиляция: Гипервентиляцию следует проводить регулярно при записи ЭЭГ, за исключением особых ограничивающих условий (например, недавняя история внутричерепного кровоизлияния, значительное сердечно-легочное заболевание, острая черепная гипертензия, серповидно-клеточная болезнь или если пациент не хочет или не может сотрудничать). Гипервентиляции должна предшествовать не менее 1 минуты трассировки тех же отведений, а гипервентиляция должна отслеживаться не менее 3 минут при 15 — 20 вдохах в минуту и продолжаться в течение 2 минут после прекращения гипервентиляции. Техник должен обратить внимание на качество гипервентиляции испытуемого и, если ребенок несговорчив, попросить его подуть на перо, лист бумаги или ветряную мельницу. Гипервентиляция может быть эффективна для вызывания ангедонического эпизода.
Вызывание сна: Запись сна является одним из наиболее часто используемых методов тестирования вызывания ЭЭГ у пациентов с эпилепсией. Естественный сон наиболее желателен, и для получения удовлетворительных записей сна следует ограничить продолжительность сна в ночь перед исследованием. Если естественный сон получить невозможно, сон можно вызвать с помощью препаратов, которые имеют быстрое начало и продолжительность действия и мало влияют на архитектуру сна (например, пентобарбитал, хлоралгидрат и т.д.).
Сонливость и сон являются хорошим триггером как для фокальных, так и для генерализованных эпилептиформных разрядов. У тревожных людей или несговорчивых детей запись сна может быть единственным способом получения достоверных данных. В случаях клинического подозрения на эпилепсию без положительных результатов ЭЭГ в бодрствующем состоянии обычно рекомендуется проведение теста на вызывание сна.
Цель ЭЭГ-теста — уточнить диагноз и определить эффективность лечения. Поэтому рутинная ЭЭГ у пациентов, принимающих противоэпилептические препараты, как правило, не должна быть снижена или прекращена, чтобы не привести к рецидиву заболевания и возможному стойкому эпилептическому статусу. При проведении точной локализации эпилептического очага перед хирургическим вмешательством необходимо уменьшить или даже прекратить прием препаратов, вызывающих клинические припадки, чтобы получить электроэнцефалографические изменения в период припадка.
Использование центральных стимуляторов, таких как меперидин, для проведения наркотической провокации может привести к большому количеству ложноположительных и ложноотрицательных результатов, а также к риску вызвать стойкий эпилептический статус, поэтому в клинической практике они практически не используются, за исключением исключительных случаев.