Как проводить антикоагуляцию у пациентов с кровоизлиянием в мозг в анамнезе — один из самых сложных вопросов, стоящих перед клиницистами, и в этой ситуации необходимо учитывать несколько ключевых переменных, включая тип кровоизлияния в мозг, возраст пациента, факторы риска повторного кровотечения и показания к антикоагуляции. Риск повторного кровоизлияния должен быть сопоставлен с риском ишемических цереброваскулярных событий. ( 1 ) Для пациентов с кровоизлиянием в мозг, САГ или субдуральной гематомой: все антикоагулянты и антитромбоцитарные средства должны быть отменены на острый период, по крайней мере, на 1-2 недели после кровоизлияния, и соответствующие препараты (например, витамин К, свежезамороженная плазма) должны быть применены немедленно, чтобы быстро обратить антикоагулянтный эффект. ( 2 ) Для пациентов, нуждающихся в антикоагуляции вскоре после кровоизлияния в мозг: внутривенный гепарин может быть безопаснее пероральной антикоагуляции. Пероральная антикоагуляция может быть возобновлена через 3-4 недели при условии тщательного контроля МНО и поддержания его на нижнем терапевтическом пределе. ( 3 ) Особые обстоятельства: при САГ антикоагуляция должна быть возобновлена только в том случае, если разрыв аневризмы ликвидирован; у пациентов с лобарным кровоизлиянием или результатами МРТ микрогеморрагии и подозрением на амилоидную цереброваскулярную болезнь риск повторного кровоизлияния в мозг может быть высоким, если необходимо возобновить антикоагуляцию; у пациентов с геморрагическим инфарктом, в зависимости от конкретной клинической ситуации и потенциальных показаний к антикоагуляции, антикоагуляция может быть продолжена. Антикоагуляционная терапия.