I. Характеристика психологических изменений, когда здоровый человек внезапно становится больным раком.
1. тревога и депрессия: нервозность, беспокойство, раздражительность, печаль и плач, низкая речь и низкий голос, беспокойство, самобичевание, уныние.
2. соматические реакции: нарушение сна, головная боль, сердцебиение, повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, повышенная потливость кожи, учащение мочеиспускания и дефекации, потеря аппетита и др.
В начале госпитализации вышеупомянутые проявления тревоги и депрессии немного ослабевают в течение дня, а ночью болезненные эмоции трудно контролировать. Некоторые пациенты ворочаются в постели и с трудом засыпают; другие постоянно бродят по коридору и отказываются возвращаться в палату; третьи необъяснимым образом стоят у дверей сестринского поста и дежурной комнаты, оглядываясь по сторонам.
(1) Медсестра должна понимать, что это выражение чувства беспомощности и одиночества пациента, надеющегося на психологический комфорт. Они не должны смотреть на пациента с подозрением, не должны делать ему замечание, не должны показывать скучающее или безразличное выражение лица, не должны давать снотворное и оставлять все как есть.
(2) Пациента следует расспросить о его чувствах и потребностях, проводить до кровати, помочь расстелить покрывало и посидеть некоторое время у постели пациента, чтобы успокоить пациента и с самого начала установить с ним доверительные отношения.
(3) О чем думает пациент? Пациенты ассоциируют рак со смертью, а страх часто вызывает ассоциации с прошлым и будущим, рассматривая будущую жизнь семью и карьеру, вызывая у пациентов негативную реакцию и тяжелое психологическое давление, вызывающее тревогу и депрессию, когда психологическая помощь очень важна.
(4) Сестринские меры по предотвращению плохого настроения пациентов: чтобы предотвратить тоскливую атмосферу в онкологическом отделении, вы можете использовать свои медицинские знания для проведения систематического санитарного просвещения пациентов с раком груди, приглашать звезд противораковой медицины для бесед с пациентами и говорить лично, чтобы пациенты могли быть в группе и облегчить чувство одиночества и несчастья, чтобы пациенты могли почувствовать, что рак груди не только у меня, и укрепить уверенность в борьбе с раком, что если другие могут это сделать, то и я могу. Я не хуже других. Я не уступаю другим.
(5) Помимо того, что пациентка переживает из-за болезни, она теряет свою роль матери и жены и становится тяжело на сердце. Если вы будете брать отпуск по выходным, чтобы съездить домой, заняться домашними делами, взять на себя какие-то обязательства, почувствовать тепло семьи и оценить свое чувство ответственности и важности для других, это укрепит вашу уверенность в лечении.
II. Предоперационная психологическая помощь при раке молочной железы.
1. отношение пациенток к операции: страх боли и кровотечения, потеря женской красоты, потеря любви мужа и потеря семьи. Большинство пациентов испытывают сильное желание узнать о предстоящей операции и хотят знать план лечения и конкретные шаги, которые они получат, а также то, как они могут сотрудничать с медицинским лечением для уменьшения боли и плавного восстановления.
2. медсестры могут использовать различные способы информирования пациентов о предоперационной подготовке, сотрудничестве с анестезией, сотрудничестве с операцией и процессе послеоперационной реабилитации, объясняя, как сотрудничать с различными медицинскими мероприятиями, как уменьшить боль и дискомфорт, и различные методы преодоления трудностей, способствующие выздоровлению, например: брюшное дыхание, дефекация в постели, методы откашливания и кашля, а также время и метод начала функциональных упражнений после операции. Цель — повысить уверенность пациента в себе и чувство самоконтроля, заложив основу для плавного послеоперационного восстановления.
3. методы снятия предоперационной тревоги: в дополнение к вышеперечисленным мерам помощи можно попросить хирурга прочитать лекцию, попросить пациентов, которые хорошо восстановились после операции, представить себя, попросить пациентов посмотреть фотографии обстановки операционной и т.д. В зависимости от степени тревоги, при необходимости дайте соответствующее количество седативных препаратов.
4. утром в день операции пожелайте пациенту гладкой операции и скажите ему, что все пройдет хорошо, как и у других пациентов.
Интраоперационная психологическая помощь
Рак молочной железы отличается от других опухолей грудной и брюшной полости. После проведения радикальной операции диагноз невозможно скрыть от пациента. В это время врачи и медсестры в операционной не должны игнорировать пациента и обсуждать ситуацию, что заставит пациента чувствовать себя брошенным и вызовет обиду, а должны как можно больше сопровождать пациента, общаться с ним и стараться разрядить напряженную атмосферу, чтобы пациент мог ждать в спокойном состоянии духа. Как только результат патологии будет положительным, сообщите пациентке о необходимости радикальной операции, пообещайте ей, что мы тщательно и добросовестно удалим все опухоли, и попросите ее не беспокоиться. Пусть она почувствует, что есть ответственный коллектив, который поможет ей бороться с болезнью, и испытает дружеские эмоции медицинского персонала.
IV. Послеоперационная психологическая помощь при раке молочной железы.
1. психическое напряжение пациентки уменьшилось, а ее эмоциональное состояние улучшилось, что свидетельствует о том, что операция может снять опасный для жизни страх пациентки перед раком. Однако, когда лекарство меняется впервые, особенно когда относительно молодые пациенты сталкиваются с несчастной раной, у них развивается пессимизм и недовольство собой, они жалеют себя за то, что у них неизлечимая болезнь, обижаются на себя за то, что у них есть эта болезнь, и даже воспринимают ее как наказание жизни. За короткий промежуток времени из-за агрессии и обиды личность пациента может сильно измениться, изначально веселые и разговорчивые люди могут стать молчаливыми и равнодушными к окружающим, изначально мягкие и рассудительные люди становятся раздражительными, вспыльчивыми и даже неразумными.
2. В это время медсестра должна понять пациента с большим состраданием, утешить и просветить его. Смириться с сильным стимулом физической инвалидности, вызывающим внутреннюю боль пациента, побудить пациента взять на себя инициативу по корректировке своей психики, сообщить ему, что инвалидность стала реальностью, не подавляться внутренней болью, что сегодняшние страдания — это обмен на завтрашнее здоровье, иметь упорный дух, чтобы преодолеть болезнь и приветствовать счастливую семейную жизнь в будущем, и что он должен показать свою сильную сторону перед родителями, взрослыми и детьми. Психологические подсказки могут внушить чувство ответственности: вы нужны своей семье, вы нужны своему мужу, вы нужны своим детям, и ради своих невыполненных обязанностей вы должны позитивно сотрудничать с лечением и выздороветь как можно скорее.
В. Психологические барьеры во время восстановления после рака груди.
1. потеря второго полового органа, страх вызвать психологические барьеры в сексуальной жизни. Физические дефекты, уязвленная самооценка, страх перед социальными трудностями.
2. после мастэктомии жена стыдится обнажать свое тело из-за физических дефектов, а также боится, что секс окажет негативное влияние на ее восстановление после болезни; в то время как муж, из заботы и сдержанности по отношению к жене, будет иметь временный разлад в семейной жизни. Медперсонал должен научно и объективно объяснить, какой аспект операции повлияет на женщин, и, основываясь на сочувствии тех же женщин, сообщить пациентке, что мастэктомия не повлияет на нормальную супружескую жизнь, и что муж восполнит любовь большей теплотой и заботой, и что после периода психологической адаптации супружеская жизнь улучшится.
3. что касается дефектов формы после мастэктомии, пациентки проинструктированы, что они могут носить подходящие протезы груди, и, если позволяет состояние, может быть проведена реконструкция груди. Это не повлияет на обычную социальную деятельность. Пациентам предлагается преодолеть свой комплекс психологической неполноценности, избавиться от непонимания собственной боли, активно улучшить самовосприятие и вернуться в общество, к жизни и работе в стиле.
VI. Предоперационная подготовка.
То же самое, что и процедура предоперационного ухода при хирургическом вмешательстве.
Послеоперационный уход
1. после пробуждения от наркоза примите лежачее положение с подвешенной за треугольный шарф пораженной конечностью так, чтобы плечевой сустав был втянут внутрь, а предплечье располагалось перед грудью для облегчения беспрепятственного дренирования грудной стенки и подмышечной впадины и предотвращения лимфатического отека верхней конечности.
2.В течение 24 часов после операции ограничьте амплитуду движений и разрешите движения в лучезапястном и локтевом суставах.
3.После окончания рабочего дня следует обратить внимание на шов раны и выполнять умеренные действия под руководством хирурга в соответствии с различными хирургическими стилями.
4.В течение 7 дней после операции дальнозоркому пациенту запрещено заниматься абдукцией плеча, чтобы избежать чрезмерного напряжения раны, которое может вызвать скопление подкожной жидкости.
5. к более активным занятиям следует приступать через неделю или после удаления дренажной трубки. Медсестра должна объяснить, что физические упражнения для верхней конечности необходимы для предотвращения атрофии мышц, спазма суставов и восстановления мышечного тонуса и должны сохраняться до 6 месяцев после операции.
6. избегайте взятия крови, инъекций, жидкостей и измерения артериального давления из пораженной верхней конечности.
7. Избегайте тесной одежды, тугих украшений на руках и поднятия тяжестей на пораженную верхнюю конечность, чтобы избежать нарушения кровообращения в пораженной конечности.
8. обратите внимание на температуру, цвет и чувствительность пораженной конечности и объясните причину любого отека, онемения или боли в верхней части руки.
VIII. Уход за больными с общими сопутствующими заболеваниями
1, подкожная жидкость: неправильное положение дренажной трубки, несвоевременная аспирация, чрезмерная травма, преждевременная экстензорная активность пораженной конечности со стороны пациента.
2. некроз кожного лоскута: кожный лоскут слишком туго натянут и плохо кровоснабжается после растяжения. Держите рану чистой, сухой и не допускайте инфицирования.
3. лимфатический отек пораженной конечности: может возникнуть через 2 месяца после операции и длиться 15-20 лет. Массивное удаление лимфатической ткани и перевязка ветвей подмышечной вены приводит к отеку из-за плохого венозного и лимфатического возврата в пораженной конечности. Пораженную конечность следует приподнять и массировать снизу вверх, центростремительно, в течение 30 минут за один раз, защитив эластичным бинтом во избежание травмы. Пневматическая терапия пораженной конечности также целесообразна для улучшения отека.
4. функциональная реабилитация пораженной конечности: принцип: тренируйте суставы пальцев, запястья и локтя в первый день после операции. Через три дня постепенно увеличивайте разгибание и сгибание плечевого сустава. Через 10 дней постепенно увеличивайте абдукцию плечевого сустава.