Шейный спондилез — это комплекс симптомов, вызванных постепенной дегенерацией шейных дисков, остеофитами в шейном отделе позвоночника или стимуляцией нормального физиологического изгиба шейного отдела позвоночника. Пациенты часто ощущают онемение головы, шеи, плеч и рук, а тяжелые случаи могут привести к слабости конечностей и даже недержанию мочи и параличу. Часто встречается в среднем и пожилом возрасте.
Этиология
1, травма растяжения: длительное пребывание головы и шеи в одном положении, например, длительная работа с низкой головой, легко приводит к возникновению шейного спондилеза.
2, травма головы и шеи: 50% случаев медуллярного шейного спондилеза связано с травмой шеи. У некоторых пациентов имеются остеофиты шейного отдела позвоночника, грыжа шейного диска, поражения мягких тканей в позвоночном канале и т.д., так что шейный позвоночный канал находится в узком критическом состоянии, и травма шейного отдела часто провоцирует симптомы.
3, плохая осанка: например, лежа в постели, смотря телевизор, читая книги, на высокой подушке, спя в сидячем положении и т.д.; сон на лежачем автомобиле, плохая защита мышц во время сна, легко получить травму шеи и грыжу диска при торможении.
4, хроническая инфекция: в основном фарингит, затем кариес, пародонтит, средний отит и т.д.. Воспаление в этих областях стимулирует мягкие ткани шеи или вызывает поражение мягких тканей шеи и затылочной области через богатую лимфатическую систему.
Патогенез]
В основном он вызван дегенеративными изменениями в шейных межпозвоночных дисках, шейном отделе позвоночника и его вспомогательных структурах.
1. обезвоживание и истончение пульпозного ядра межпозвоночного диска, сужение позвоночного пространства, расслабление фиброзного кольца и окружающих связок, ослабление стабильности шейного отдела позвоночника, что делает его более склонным к дальнейшей деформации и дегенеративным изменениям. Дегенерация фиброзного кольца и сужение межпозвоночного пространства облегчают выпячивание диска в заднем и боковом направлении. Шейные 4-5 и шейные 5-6 позвонки обладают наибольшей подвижностью и наибольшей концентрацией нагрузки, что делает их наиболее уязвимыми для травм.
2. Тело позвонка и его вспомогательные структуры Когда нестабильность шейного отдела вызвана истончением диска, окружающие связки часто растягиваются под действием аномальных нагрузок, вызывая повреждение мест их крепления и приводя к образованию остеофитов. Сужение позвоночного пространства также увеличивает нагрузку на задние и крючковидные суставы, вызывая их повреждение и гиперплазию. Сегментами, подверженными гиперплазии, являются, в порядке убывания, шейка 5, шейка 6, шейка 4 и шейка 7.
3. Грыжи дисков, гиперплазия заднего края тела позвонка и гипертрофия ligamentum flavum могут вызвать спинальный стеноз, приводящий к спондилезу шейного отдела позвоночника. Пролиферация крючковидного позвоночного сустава и заднего сустава, а также выпячивание межпозвоночного диска в сторону и назад могут сдавливать или стимулировать нервный корешок, позвоночную артерию и симпатический нерв, вызывая соответствующие симптомы.
[Типология и симптомы].
Симптомы этого заболевания весьма разнообразны, что затрудняет его диагностику. Начало заболевания обычно приходится на возраст старше 40 лет, но редко встречается в более молодых возрастных группах. Начало заболевания происходит медленно и незаметно вначале, и может быть простым, как дискомфорт в шее, или как частое «падение на подушку», при этом некоторые симптомы постепенно проявляются с течением времени. Существует три основных типа симптомов.
1, шейный тип: то есть локализованный тип, вызванный дегенеративными изменениями в шейном межпозвонковом диске, вызванными шейным отделом позвоночника локальной или рефлекторной болью в затылочной части шеи и плече, движение шеи ограничено.
Это вызвано раздражением или сдавлением корешков шейных спинномозговых нервов протрузией в задних и боковых отделах шейного отдела позвоночника, с пароксизмальными или постоянными неясными или сильными болями в шейно-затылочной области, шее и плече. Возникает жгучая или режущая боль по направлению движения пораженного шейного спинномозгового нерва, или онемение, похожее на электрический разряд, или онемение в виде булавок и иголок, которое усиливается при движении шеи или при повышении давления в брюшной полости. В то же время верхние конечности ощущаются опущенными и слабыми. Шея имеет различную степень скованности или болезненной косой деформации шеи, мышечное напряжение и ограничение движений.
Клиническим проявлением является сдавление спинного мозга выступающим предметом. Клиническим проявлением является сдавление спинного мозга, с различной степенью тетраплегии, в основном онемение, болезненность, чувство жжения, скованность и слабость конечностей. На более поздней стадии симптомами являются спастический паралич с различной степенью повреждения верхних двигательных нейронов или нервных пучков, например, негибкость конечностей, неуклюжая походка, шаткость, даже прикованность к постели, запоры и затрудненное мочеиспускание.
Симптомы недостаточного кровоснабжения позвоночной артерии включают приступы головокружения, тошноту, рвоту и т.д. Симптомы появляются каждый раз, когда голова вытянута или повернута в определенное положение, и исчезают при отклонении головы от этого положения. При повороте головы пациент внезапно ощущает слабость в конечностях и падает.
5. Симпатический тип Стимулируются симпатические нервные волокна на шейных корешках спинномозговых нервов, оболочке спинного мозга и капсуле мелкого сустава. Симптомы включают головокружение, блуждающую головную боль, помутнение зрения, изменение слуха, затрудненное глотание, сердечную аритмию и нарушение потоотделения.
6.Другие типы: относится к типу сдавливания пищевода (в основном проявляется в виде затрудненного глотания) и т.д.
7.Смешанный тип: симптомы у тех, кто страдает от двух или более из вышеперечисленных типов. В клинической практике часто можно встретить смесь симптомов и признаков каждого типа, смешанных друг с другом.
Лечение]
Операция при шейном спондилезе является наиболее важной частью лечения шейного спондилеза и является окончательным и полным методом лечения.
Наша философия лечения: малоинвазивная хирургия является основным методом лечения шейного спондилеза, дополняемым другими средствами.
1. чрескожная лазерная пневматизация шейного диска (PLDD)
С помощью рентгенофлюороскопического позиционирования определяется хирургическое позвоночное пространство. После местной анестезии под рентгенофлюороскопическим контролем через кожу непосредственно в переднюю поверхность шейного диска вводится пункционная троакарная игла с сердечником, избегая таких важных структур, как сонная артерия. Затем троакар фиксируется, и стержень иглы извлекается. Лазерная игла вставляется в троакар и вводится в межпозвоночное пространство, где под воздействием импульсного лазера определенной мощности происходит выпаривание ткани пульпозного ядра и отсасывание газа. Чрескожная пневматизация шейного диска более эффективна, чем другие нехирургические методы лечения, такие как вытяжение, туй-на, иглоукалывание, внутренние и наружные медикаменты. По сравнению с обычной резекционной операцией, она имеет такие преимущества, как высокая безопасность, меньшая травматичность, отсутствие кровотечения, меньшая боль, более быстрое восстановление и меньшая стоимость. Поскольку позвонки, задние продольные связки и суставы и другие структуры не разрушаются, стабильность шейного отдела позвоночника сохраняется в максимальной степени.
2. Декомпрессионная операция по расширению заднего отдела позвоночного канала
Использование одноразовой, двухразовой и ламинопластики позволяет расширить позвоночный канал для достижения декомпрессии, что является безопасным и эффективным. Он подходит для случаев длинного сегментарного спинального стеноза.
3. передняя микродекомпрессионная операция
Профессор Сю Бо много лет занимается нейрохирургией и микрохирургией, поэтому в отличие от обычного спинального хирурга, он внедрил передовые нейрохирургические и микрохирургические концепции и методы в хирургию позвоночника, сделав операцию при шейном спондилезе более эффективной и безопасной. При удалении только невооруженным глазом приходится полагаться на опыт хирурга и чувство осязания, что делает операцию более опасной. Если повреждение произошло, оно необратимо. На долю сантиметра меньше не удалит кость, а на долю сантиметра больше заденет нервную ткань и приведет к параплегии. Под увеличенным освещением операционного микроскопа способность хирурга различать увеличивается. Операция проводится на глубине 2,3-2,5 см в позвоночном пространстве 6-8 мм для полного удаления костных фрагментов. Он также не ограничен по глубине и позволяет четко идентифицировать такие важные структуры, как нервные корешки дурального мешка и сосудистые сплетения, что обеспечивает точность хирургических операций с минимальными повреждениями и наилучшими хирургическими результатами. Кроме того, движения под микроскопом обычно выполняются в миллиметрах, поэтому хирургическая точность очень высока.