Все большее число опухолей начинает получать одновременную лучевую терапию, и, несмотря на повышение эффективности, все большее внимание привлекают токсические побочные эффекты одновременной лучевой терапии, особенно миелосупрессия как токсический побочный эффект. Ван Вэй, отделение хирургии молочной железы, Первая дочерняя больница Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины В клинике часто наблюдается, что из-за миелотоксичности радиотерапии уровень лейкоцитов в крови пациентов по окончании химиотерапии остается очень низким, а гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (GCSF) может быть повышен. Однако возникает вопрос: можно ли проводить химиотерапию сразу после того, как GCSF повысит уровень лейкоцитов? Некоторые говорят, что нужно отдохнуть 48 часов, чтобы проанализировать результаты, и если они нормальные, то можно проводить химиотерапию. Однако через 48 часов уровень лейкоцитов в крови многих пациентов снова падает, поэтому лейкоциты приходится поднимать снова, и химиотерапия откладывается снова и снова. В этой статье рассказывается о сроках применения ГКСФ, времени дозирования и мерах предосторожности. Во-первых, является ли профилактическое применение ГКСФ перед химиотерапией Рекомендациями ASCO: профилактическое применение ГКСФ у не первичных больных используется только для последнего курса лечения (не профилактическое применение ГКСФ) после возникновения сопутствующих заболеваний, связанных с дефицитом гранулоцитов (например, лихорадки), а снижение дозы может повлиять на эффективность лечения. Рекомендации NCCN: риск дефицита гранулоцитов >20% считается высоким и требует профилактики с помощью GCFS. Риск 10%-20% считается промежуточным. Конкретные критерии оценки см. в руководстве NCCN. Поскольку у пациентов, у которых развился дефицит гранулоцитов, частота повторного возникновения сопутствующих заболеваний после следующей химиотерапии составляет 50-60%. Профилактическое применение GCFS позволяет снизить риск на 50%. В заключение следует отметить, что пациентам с солидными опухолями в целом, не испытывающим сопутствующих заболеваний, связанных с дефицитом гранулоцитов, и не имеющим факторов риска, профилактическое применение GCFS не требуется. II. Сроки применения GCFS при химиотерапии В ряде работ сообщается, что наилучшим временем для начала применения GCFS является 24-48 часов после химиотерапии. Прекратите прием препарата перед следующей химиотерапией и постарайтесь не применять его в день проведения химиотерапии. Повышение лейкоцитов после применения GCFS носит бимодальный характер: первый пик наблюдается через 2-3 дня после применения GCFS, затем снижается до минимального уровня через 5-6 дней, затем снова повышается и достигает второго пика через 8-9 дней. Первый пик является результатом того, что GCFS способствует выходу зрелых гранулоцитов, уже присутствующих в костномозговом пуле крови, на периферию. Второй пик — результат того, что ГКФС стимулирует пролиферацию и дифференцировку гранулопоэтических клеток-предшественников костного мозга для их созревания и выхода в парапериферическую кровь. Длительность применения Не менее 3 дней. Слишком короткий период времени может вызвать только первый пик, а прекращение приема препарата приводит к падению лейкоцитов до самой низкой точки и легкому возникновению инфекции, лихорадки. Почему препарат нельзя применять в тот же день химиотерапии? Стимуляция выработки нейтрофилов будет разрушена химиотерапевтическими препаратами, что усугубит повреждение резервной функции костного мозга и повысит риск развития умеренной миелосупрессии. В-четвертых, токсические побочные эффекты Местные боли, утомляемость, лихорадка, мышечные боли. Необходимо заранее провести разъяснительную работу с пациентами. V. Меры предосторожности 1. Своевременный анализ крови и корректировка плана лечения Как правило, химиотерапию можно проводить после того, как через 24 часа после восходящей белой линии анализ крови будет в норме. После первого цикла химиотерапии через 24 часа после окончания рутинной профилактики необходимо повысить уровень лейкоцитов в течение 3 дней, а затем пересмотреть анализ крови, по результатам которого рассмотреть вопрос о продолжении приема лейкоцитов или через неделю снова пересмотреть анализ крови. Если после первого цикла химиотерапии, направленного на предотвращение повышения лейкоцитов, во втором цикле химиотерапии при предварительном пересмотре анализа крови сохраняется IV степень миелосупрессии, то последующую химиотерапию следует проводить в соответствии с 75% от исходной дозы. Если имеется лихорадка, связанная с дефицитом гранулоцитов, то следующий цикл химиотерапии следует проводить после профилактики повышения лейкоцитов. 2. Применение грибного полисахарида В литературе имеются сведения о том, что грибной полисахарид способствует улучшению гемопоэтической функции костного мозга, а в его спецификации говорится, что эпизодическое снижение уровня эритроцитов и лейкоцитов, а также гемоглобина свидетельствует о том, что грибной полисахарид оказывает очень слабое ингибирующее действие на гематологическую систему. 3. внимательно и подробно заполните выписной лист пациента и меры предосторожности. в выписном листе должно быть четко указано, в какой день начнут повышаться лейкоциты, сколько дней будут повышаться лейкоциты, в какой день будет проводиться контроль крови, и пусть пациент своевременно сообщит врачу о результатах. Если только устно указать, с какого дня начинать повышать лейкоциты, пациент будет плохо выполнять требования, а когда наступит миелосупрессия IV степени, будет уже слишком поздно. Кроме того, в выписке должно быть указано, что пациент не подходит для последующего наблюдения.