(Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для общих научных целей, а соответствующая информация в следующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациента)
Аннотация: В данном случае представлен 72-летний мужчина с безболевой желтухой без очевидной причины, с кожной склеральной желтухой с зудом, предыдущее УЗИ показало выраженное расширение общего желчного протока и высокий билирубин. После консультации пациент прошел дополнительную гепатобилиарно-панкреатическую расширенную КТ и исследование на опухолевые маркеры, что позволило предположить высокую вероятность рака гепатопортального желчного протока, и ему было назначено паллиативное хирургическое лечение.
Основная информация】Мужчина, 72 года
Тип заболевания】Злокачественная опухоль желчного протока
Больница】Первая больница Цзилиньского университета
Дата консультации】январь 2022 года
План лечения】Стентирование желчного протока + иммунотерапия PD-1 (кареликсумаб)
Период лечения】7 дней госпитализации и 3 месяца амбулаторного наблюдения
Эффект лечения】Заболевание находится под контролем, все показатели улучшаются
I. Первичная консультация
В поликлинику обратился пожилой пациент мужского пола, худощавого телосложения, с желтоватыми пятнами на коже различной степени выраженности. В ходе расспроса было выяснено, что симптомы появляются и исчезают уже более 10 дней. В городской больнице старику сделали УЗИ, которое показало, что общий желчный проток значительно расширен, функция печени показала, что билирубин достиг 260 ммоль/л, поэтому дочь озаботилась тем, чтобы доставить его в крупную больницу для дальнейшего лечения. Расспросив о его состоянии, мы узнали, что на протяжении всего течения болезни не было явных болей в животе лихорадки и других симптомов, похожих на холангит, и у пациента не было в анамнезе гепатита, поэтому была рассмотрена возможность злокачественной обструкции желчного протока. Затем пациенту было рекомендовано дальнейшее исследование усиленной КТ и опухолевых маркеров печени, желчного и поджелудочной железы. Результаты показали, что стенка желчного протока в илеарной области была значительно утолщена с усилением артериальной фазы, что позволило предположить возможность холангиокарциномы, но опухоль постепенно заворачивала в воротную вену и область надчревной вены, и индекс опухолевых маркеров также значительно увеличился.
II. История лечения
Опухоль пациента инкапсулировалась в кровеносные сосуды и не подходит для радикальной резекции опухоли. Единственное, что можно сделать сейчас, — это улучшить симптомы и разблокировать желчные протоки, поэтому рекомендуется стентирование с помощью ЭРХПГ. Ожидаемая выживаемость при этом заболевании может быть недолгой, так как опухоль более злокачественная и прогрессирует быстрее, а при нынешних результатах лечения это лучший метод лечения. Члены семьи после обсуждения согласились на стентирование и попросили о скорейшей госпитализации. Имплантация стента при ЭРХП является основным методом паллиативного лечения злокачественной опухоли желчных протоков, и в настоящее время в качестве основного метода лечения используется саморасширяющийся металлический стент, который используется для открытия обструкции и стеноза, поддержки и беспрепятственного оттока желчи, а также для облегчения симптомов. облегчения симптомов. облегчения симптомов.
III. Эффект лечения
Со 2-го послеоперационного дня и примерно до 1 недели билирубин пациента значительно снизился и постепенно пришел в норму, показатели желтухи значительно снизились, а такие симптомы, как кожный зуд и тошнота, были облегчены. После исключения панкреатита, холангита и других сопутствующих осложнений примерно через 1 неделю после операции он смог возобновить прием пищи без каких-либо явных отклонений, а билирубин функции печени постепенно снизился до 100 ммоль/л при повторной проверке. Во время регулярного послеоперационного осмотра через 3 месяца у пациента не наблюдалось значительного рецидива желтухи, но на втором месяце появился метастаз опухоли в брюшной полости, и для лечения был рекомендован и использован PD-1 (каррилизумаб).
IV. Примечания
Мы рады, что пациент хорошо восстановился после лечения, но меры предосторожности для пациента после выписки также очень важны.
1. После выписки мы должны сосредоточиться на наблюдении за клиническими симптомами, потому что злокачественная опухоль желчных протоков имеет коварное начало и ранние симптомы недостаточны, даже после лечения симптомы могут повторяться, мы должны наблюдать за цветом мочи и цветом кожи.
2. Если обнаружены отклонения от нормы, необходимо как можно раньше обратиться в больницу для обследования функции печени на билирубин, чтобы уточнить диагноз.
3, следует поддерживать хороший менталитет лечения, члены семьи должны активно сотрудничать, позитивное поощрение является основным, существует разумный менталитет лечения, очень полезный для восстановления болезни.
4, с точки зрения диеты, следует основываться на многопротеиновой и многопитательной диете, избегать острой и стимулирующей пищи и алкоголя.
Поскольку пациент был очень отзывчивым, а семья была очень понимающей, пациент выздоровел, и я, как врач, был очень счастлив.
V. Личные впечатления
1, к безболезненной желтухе у пожилых людей нужно относиться серьезно, в большинстве случаев это состояние отличается от изменений функции печени у молодых людей или младенцев, большинство из них вызвано злокачественной обструкцией желчных путей, злокачественная обструкция желчных путей в настоящее время подразделяется на несколько типов в зависимости от расположения обтурированного органа, включая злокачественную обструкцию подвздошного желчного протока, злокачественную обструкцию среднего желчного протока, злокачественную обструкцию терминального желчного протока.
2, симптомы, вызванные этим типом заболевания, обычно ранняя безболезненная желтуха, сопровождаемая желтой склерой кожи, болезнь относительно коварна в своем начале и требует тщательного наблюдения, и болезнь быстро прогрессирует, если не диагностировать и не лечить на ранней стадии, это может также вызвать распространение и метастазирование опухоли и потерять возможность для хирургического лечения.
3.В настоящее время хирургическая резекция по-прежнему является основным средством радикального лечения злокачественной билиарной обструкции, а также основным средством достижения наилучшей выживаемости, однако, только около 30% пациентов могут иметь шанс на операцию, а еще 70% пациентов уже потеряли шанс на операцию из-за прогрессирующих факторов опухоли, когда они были найдены снова. стентирование, которое является основным и основным методом лечения в настоящее время.
4, для ранней желтухи безболезненной желчи, должны быть раннее выявление и раннее лечение, члены семьи должны быть тщательное наблюдение и уход за членами своей собственной семьи, с симптомами и своевременное медицинское обследование, не принимайте его легкомысленно, не задерживайте симптомы и состояние, после того, как диагноз ясен, должны активно и разумно выбрать соответствующие средства лечения, соответствующее лечение, кроме того, для пациентов со злокачественной обструкцией желчевыводящих путей должны быть оптимистичными и оптимистичными Кроме того, пациенты со злокачественной обструкцией желчевыводящих путей должны рассматриваться с оптимистичным отношением и поощрять сотрудничество с лечением.