С развитием биологических и доказательных исследований рака молочной железы чисто хирургическая модель лечения рака молочной железы превратилась в комплексную модель лечения, включающую хирургию, радиотерапию, химиотерапию, эндокринную терапию, молекулярную таргетную терапию и китайскую медицину. У большинства пациентов возникают рецидивы и метастазы, особенно в послеоперационной группе высокого риска. В клинической практике китайская медицина часто используется в периоперационной, перихимиотерапевтической и перирадиотерапевтической фазах лечения рака молочной железы, и трудно оценить объективную эффективность китайской медицины, поскольку вышеуказанные методы лечения используются вместе с другими методами. Терапевтические эффекты ТКМ могут быть лучше отражены, т.е. уменьшение рецидивов и метастазов опухоли, улучшение качества жизни и лечение сопутствующих осложнений. В данной статье мы рассматриваем лечение китайской медициной пациенток без опухоли в период восстановления после рака молочной железы.
1. Особенности диалектики ТКМ —— Дефицит Ци и Инь и дисбаланс Chong Ren являются основными видами доказательств.
Liu Sheng et al. провели типирование 407 послеоперационных больных раком молочной железы для изучения характера выявления и обнаружили, что у большинства пациентов был дефицит Ци и Инь, что составило 94,35% в 384 случаях, у меньшинства пациентов был дефицит Ци и Крови, что составило 5,41% в 22 случаях, в 331 случае был дисбаланс Ци и Рен, что составило 88,57%, в 79 случаях Ци Печени нарушала работу желудка, что составило 19,41%, и в 313 случаях был дефицит Ци и Инь с дисбалансом Ци и Рен, что составило 76,90% [1]. Процент случаев с дефицитом Ци-Инь и дефицитом Ци-Инь с нарушением Ци-Инь составил 313 [1]. Wu Xueqing и др. собрали симптомы ТКМ у 108 послеоперационных пациентов с раком груди и обнаружили, что в 81 случае (75,00%) наблюдался дефицит Ци, в 77 случаях (71,30%) — дефицит Инь, в 25 случаях (23,15%) — дефицит Крови, в 57 случаях (52,78%) — дисбаланс Ци, в 37 случаях (34,26%) — застой Ци в печени, в 22 случаях (20,37%) — дефицит Инь в печени и почках, а в 60 случаях — дефицит и Ци, и Инь. (55,56%), и 34 случая (31,48%) дефицита Ци, дефицита Инь и ци-гипогастральных нарушений. Возраст, продолжительность заболевания, экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона, метастазы в подмышечных лимфатических узлах и триамцинолон не влияли на классификацию симптомов. Предполагается, что клиническая классификация послеоперационных больных раком молочной железы является сложной, при этом наиболее часто встречаются признаки дефицита Ци и дефицита Инь или оба признака, затем следует дисбаланс Ци или все три признака[2]. Чжоу Цзямин и др. наблюдали 117 пациентов, прошедших лучевую и химиотерапию после операции по поводу рака молочной железы, и классифицировали их по степени депрессии печени и застоя ци, слабости ци и крови, дефициту внутреннего тепла и застою крови в соответствии с данными китайской медицины. Sun et al. насчитали более 80 работ по раку молочной железы со всего Китая, в которых упоминались симптомы и признаки, в общей сложности 1534 клинических случая. Частота распределения послеоперационных больных раком молочной железы в клинических случаях была в следующем порядке: дефицит ци-инь, дисрегуляция смыва и капилляра, дефицит ци, застой крови и застой воды, депрессия печени, застой флегмы и тепло токсинов, дефицит ци и крови, дефицит селезенки, флегма и сырость, слабость ци селезенки[4]. Встреча прошла в больнице традиционной китайской медицины провинции Гуандун, где была единогласно утверждена система стадирования рака молочной железы на периоперационную, перихимиотерапевтическую, перирадиотерапевтическую и консолидирующую стадии, предложенная профессором Линь И из отделения медицины молочной железы больницы традиционной китайской медицины провинции Гуандун на основе многолетней клинической практики. Эта теоретическая система считает, что стадия консолидации в основном характеризуется признаками дефицита как ци, так и крови (инь), признаками дефицита как селезенки, так и почек, признаками дисбаланса промывания и отсутствием признаков заболевания [5].
2. Диалектическое лечение
2.1 Общий принцип заключается в том, чтобы поддерживать праведное и рассеивать злое, а также регулировать функции инь и ян, ци и крови и внутренних органов.
Лечение китайской медицины в период реабилитации должно основываться на целостном человеке, в соответствии с различными клиническими симптомами, поддерживать положительное как главный принцип, устранять зло как дополнение, а также регулировать функции инь и ян, ци и крови, внутренних органов организма пациента. В основном соблюдается принцип «понимание болезни как основы, определение доказательств как использования, объединение болезни и доказательств, лечение как симптомов, так и первопричины». Различные методы лечения устанавливаются в зависимости от силы и слабости положительного и отрицательного, места расположения и стадии заболевания[6].
При лечении рака груди основное внимание уделяется корню болезни, а помощь праведников может устранить, подавить и предотвратить зло. Основной метод — помощь селезенке и почкам. Zhu Huayu и др. использовали сырой астрагал, атрактилодес, порию и ямс для улучшения ци и питания крови, укрепления селезенки и гармонизации желудка; сырой арахис, порошок оспы и волчью ягоду для питания инь и продвижения жидкости; сяньмао, сяньлин селезенки, костный мозг и кускута для согревания ян и тонизации почек [7]. Механизмы действия при лечении опухолей следующие: ингибирование активности TS; активация активности макрофагов; стимулирование выработки интерферона; защита костного мозга, коры надпочечников и функции печени; синергетический эффект с интерлейкином II; антиоксидантные и захватывающие свободные радикалы эффекты некоторых трав Fu Zheng.
Кроме того, чтобы помочь праведникам также не забывать рассеивать зло, часто на основе выявления доказательств применения лекарств для выявления заболевания, с учетом доказательств подбираются препараты с противораковой активностью, чтобы повысить способность организма подавлять опухоли, достичь цели противораковой борьбы, подавления рака [7]. Например, куркума лонга, персиковые косточки, ванг бу лю ханг, лилия вулинг, тигровый скипетр и червь земляной черепахи обладают функциями прямого уничтожения опухолевых клеток, улучшения реологии крови, снижения вязкости крови, подавления активности тромбоцитов, стимулирования фибринолиза, борьбы с тромбозом и устранения микроциркуляторных нарушений, тем самым оказывая эффекты антиметастазирования, химиорадиотерапии и иммуномодуляции. Растительные препараты для очищения от жара и выведения токсинов, такие как трава змеиного языка белоцветкового, лотос полувечноцветковый, рыбная трава, вытяжка из блох, одуванчик, трава донника, золотая гречиха и т.д., а также препараты для размягчения и рассеивания узлов, такие как горный гриб цихлида, сырая устрица, раковина морского моллюска, мыльнянка, морские водоросли, комбу и т.д., как было установлено в ходе клинических и экспериментальных исследований, оказывают противоопухолевое действие на подопытных животных. Если физическое состояние пациента позволяет, такие препараты, как целый скорпион и червь земляной черепахи, могут быть использованы в сочетании с методом помощи праведникам при лечении рака молочной железы благодаря их цитотоксическому действию на раковые клетки, что может иметь определенную эффективность, но поскольку их чрезмерное использование может легко травмировать праведников, клиническое применение должно быть осторожным [8].
2.2 Лечение после радиотерапии
По мнению Цзя Сихуа и др., химиотерапия может привести к накоплению токсичного зла в организме, повреждая ци, кровь, печень и почки. Радиотерапия, с другой стороны, имеет тенденцию к истощению жидкостей, что приводит к внутренним тепловым проявлениям дефицита инь. Поэтому во время радиотерапии следует выявить у пациента дефицит ци и инь, недостаточность печени и почек, а также слабость селезенки и желудка. После радиотерапии большинство пациентов страдают от позитивного дефицита и злой привязанности, поэтому лечение должно быть направлено на поддержку позитива и устранение зла, оздоровление ци и укрепление селезенки, а также рассеивание мутности и флегмы [9].
2.3 Лечение во время эндокринной терапии
Пациентки с положительной реакцией на гормональные рецепторы регулярно получают эндокринную терапию в течение не менее 5 лет. Пациентки часто испытывают ряд симптомов менопаузоподобного синдрома, таких как нарушение менструального цикла, раздражительность, приливы жара и потливость, чувство сдавленности в груди и усталость, депрессия, которые влияют на качество жизни. Китайская травяная медицина может быть использована для облегчения различных симптомов, вызванных антиэстрогенными препаратами, путем регулирования промывания крови и устранения застоя крови. Ван Сян применял Лю Вэй Ди Хуанг в сочетании с Ган Май Да Цзао Танг с дополнительным ароматом для лечения менопаузоподобных симптомов, возникающих после эндокринной терапии рака молочной железы. Из 42 случаев после 2-3 курсов 22 случая были излечены (52,4%), 8 случаев улучшились (19%) и 6 случаев улучшились после 4 курсов (14,3%), с общим показателем эффективности 85,6% [10].
2.4. Лечение китайской медициной пациентов с отрицательными рецепторами гормонов
Большинство гормон-рецептор-негативных пациенток с раком молочной железы наблюдаются после операции и лучевой терапии, и у большинства из них клинические симптомы выражены слабо, а у некоторых даже не выявлены. Цель — изменить основу возникновения опухоли, т.е. исходный дефицит, чтобы достичь цели борьбы с рецидивами и метастазами. Они классифицируют пациентов на три типа посредством клинического наблюдения: тип застоя ци печени: тип застоя ци, после операции или после радиотерапии, или с увеличением груди, подавленным настроением или нетерпеливостью, раздражительностью, истощением, тонким белым мхом, светлым и темным языком, ровным пульсом. Лечение: Разнообразить работу печени и вывести мокроту. Если грудь явно опухла, добавьте Wang Bu Liuxing, Yuan Hu и Di Zhaosi, а при узелках в груди — Xia Ku Cao, Shan Ci Gu и Qi Ye Yi Zhi Hua. Застой крови, блокирующий связки: т.е. застой крови, образование послеоперационного рубца или после радиотерапии, локализованная твердая кожа или темный цвет лица, жгучая боль временами или при нарушениях менструального цикла, темный язык или петехии, напряженный или вялый пульс. Лечение: Активизирует кровообращение, смягчает застой крови и рассеивает узелки. Дефицит инь, в основном у пожилых людей в постменопаузе, с болезненностью и слабостью в талии и коленях, раздражительностью пяти сердец, усталостью тела, сухостью во рту и горле, скудным мехом, тонким пульсом. Лечение: тонизирование печени и почек и регулирование промывания.
Согласно китайской медицине, между внутренними органами человеческого тела существует взаимосвязь, которая физиологически основана на взаимном питании и сдерживании, а патологически — на взаимном влиянии и передаче. Заболевание одного органа может повлиять на соседние органы. В соответствии с тенденцией болезни проходить дальше, медицина должна использоваться для лечения болезни до ее изменения, чтобы «сначала стабилизировать место, где зло еще не получено», тем самым блокируя путь передачи болезни, предотвращая метастазирование рака и заставляя болезнь развиваться в сторону исцеления. Liu и др. пришли к выводу, что пациентки с гормональными рецепторами (-) рака молочной железы являются слепым пятном для эндокринной терапии, и большинство пациенток с ER/PR (-) раком молочной железы имеют худший прогноз, чем ER/PR (+) пациентки в клинической практике. Поэтому для устранения особенностей пациенток с ER/PR(-) раком молочной железы, склонных к висцеральному метастазированию, следует сделать акцент на лечении первопричины заболевания путем укрепления селезенки и повышения иммунитета организма, что может быть полезно для предотвращения рецидивов и метастазирования у этой группы пациенток [8].
3. специфическое лечение
В общей сложности 76 случаев послеоперационных больных раком молочной железы лечили основной формулой, состоящей из Radix et Rhizoma Ginseng, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Radix Astragali, Radix et Rhizoma Shou Wu, Radix et Rhizoma Seaweed, Radix et Rhizoma Xia Gu Cao, Radix et Rhizoma Half Branch Lotus, Radix et Rhizoma Deer, Radix et Rhizoma White Flower and Serpent’s Tongue, и Radix et Rhizoma Huang Yao Zi, с добавлением клинических адъювантов. Wu Zhongzheng и др. лечили 50 пациентов с послеоперационной лучевой или химиотерапией по поводу рака молочной железы, используя по 12 г Chai Hu, Xiang Shen и Yu Jin, по 15 г гриба Shan Ci, Cuscutae и селезенки Xian Ling, и по 30 г корня лозы и травы кошачьего когтя для составления специфической формулы с доказательствами. Wang Yicheng и др. случайным образом разделили 62 пациента с послеоперационной лучевой и химиотерапией по поводу рака молочной железы на 2 группы: «В одну группу были добавлены китайские травы (астрагал, камнеломка и рыбья трава). Результаты показали, что выживаемость группы с китайской травяной медициной составила 74,2% в течение более 5 лет, и все пациенты имели нормальную иммунную функцию; выживаемость группы без китайской травяной медицины составила 32,3% в течение более 5 лет, и 50% пациентов имели нормальную иммунную функцию. P<0,01 для двух групп [14]. Чэнь Цяньцзюнь и др. отобрали 183 пациента, получавших химиотерапию после резекции инвазивной протоковой карциномы, и разделили их на 2 группы. В группе лечения химиотерапия проводилась вместе с препаратом Лактация II (состоящим из сырого астрагала, Radix Codonopsis, Rhizoma Atractylodis, Poria, Nan Sha Ginseng, Fructus Lycii, Xian Ling Spleen, Herba Cistanches, Cornu Cervi Pantotrichum, Shi Jian Dian Dian и Beehive), а в контрольной группе химиотерапия проводилась отдельно. За частотой рецидивов и метастазов в обеих группах следили в течение 2 лет после введения препаратов. Результаты показали, что 2-летняя частота рецидивов и метастазов у пациентов с диаметром первичной опухоли >5 см, 2-летняя частота рецидивов и метастазов у пациентов с положительными подмышечными лимфатическими узлами ≥4 и 2-летняя частота рецидивов и метастазов у пациентов с III стадией рака молочной железы были значительно ниже в группе лечения, чем в контрольной группе (p<0,005). Предполагается, что Breastin II помогает контролировать частоту рецидивов и метастазов в группе высокого риска рецидивов и метастазов [15]. 4. Проблемы и перспективы В настоящее время имеется больше сообщений о применении традиционной китайской медицины на стадии опухолевого вынашивания или периоперационной, перихимиотерапевтической и перирадиотерапевтической стадиях рака молочной железы, в то время как об оценке эффективности лечения на стадии реабилитации только с помощью традиционной китайской медицины сообщается мало. Лечение на этапе реабилитации - это еще один способ отразить древнюю идею "лечить недолеченное", а именно предотвращение рецидивов и метастазирования рака молочной железы [16]. Объективная эффективность ТКМ лучше отражается в лечении восстановительного периода. Хотя ТКМ имеет свои особенности и преимущества в предотвращении рецидивов и метастазов, лечении осложнений, улучшении качества жизни и компенсации недостатка лекарств для пациенток с тенью гормональных рецепторов, все еще существуют противоречия в идентификации и типировании рака молочной железы в период восстановления. Существует недостаток количественных показателей для диагностики и стадирования, небольшой размер выборки в литературе и отсутствие наблюдения за долгосрочными исходами. Отсутствие проспективных, рандомизированных, многоцентровых, стандартизированных клинических исследований с большими выборками затрудняет широкое признание эффективности лечения медицинским сообществом. В будущих исследованиях, во-первых, необходимо провести стандартизированное исследование доказательной базы, сформулировать единые критерии доказательной базы и использовать эпидемиологические методы для получения объективных, систематических, научных и воспроизводимых результатов для руководства лечением рака молочной железы с помощью больших выборочных обследований и научной статистики. Во-вторых, для объективной оценки эффективности китайской медицины будет проведено стандартизированное клиническое исследование с рандомизированными, многоцентровыми, большими выборками и длительным наблюдением с использованием доказательной медицины. Создание стандартизированного протокола лечения ТКМ в период восстановления после рака молочной железы и его постоянная оптимизация на практике может привести к прорыву в профилактике рецидивов и метастазирования рака молочной железы.