Процесс послеоперационной реабилитации после реконструкции ACL
I. Начальный период (0-2 недели после операции)
Цель: Уменьшение боли и отека суставов; ранние упражнения на укрепление мышц и упражнения на подвижность суставов для предотвращения спаек и атрофии мышц.
Начальный этап занятий основан на статических упражнениях (бездействие суставов, удержание определенной позы до усталости мышц). Постепенно увеличивайте упражнения на выносливость с небольшими нагрузками, т.е. используйте легкую нагрузку (нагрузку, при которой вы чувствуете усталость после 30 движений), 30 повторений/группа, 30 секунд отдыха между группами, 2-4 группы непрерывных упражнений до усталости.
Не ходите слишком много! Ходьба не должна использоваться как метод физических упражнений! В противном случае велика вероятность того, что это вызовет отек и скопление жидкости в суставах, что повлияет на восстановление функций и заживление тканей.
1. в день операции.
После того как анестезия пройдет, начните двигать пальцами ног и лодыжками; если боль не очевидна, попробуйте сократить четырехглавую мышцу.
2.Первый день после операции: через 24 часа после операции вы можете ходить на ногах, не касаясь земли, держа двойные костыли.
(1) Накачивание голеностопа — с силой, медленно и с полным диапазоном сгибания и разгибания голеностопного сустава, как можно чаще. (Это важно для улучшения кровообращения, уменьшения отеков и предотвращения тромбоза глубоких вен.
(2) Изометрические упражнения для квадрицепсов, выполняйте их как можно больше без усиления боли. (>500 повторений в день)
(3) Изометрические упражнения для мышц пуповины, при этом пораженную ногу кладут на подушку и с силой давят вниз на подушку, чтобы напрячь и расслабить мышцы задней поверхности бедра. Требования те же, что и выше, более 500 раз в день.
(4) Правильное положение: больная нога кладется на подушку так, чтобы пальцы были направлены вверх, а не в одну сторону, при этом коленный сустав должен быть свободен снизу, и нога не должна быть подложена подушкой в слегка согнутом положении. Если боль невыносима, уложите в удобное положение под наблюдением врача.
(5) Для пациентов с реконструкцией передней крестообразной связки в области тонкой мышцы бедра и полусухожильной мышцы начните пробовать подъемы прямых ног: разгибайте колено, затем поднимайте прямую ногу вверх до точки, где пятка находится на 15 м над кроватью, и удерживайте до изнеможения. 10 повторений/сет, 2-3 сета/день.
(6) Пациенты с реконструкцией передней крестообразной связки с использованием сухожилия надколенника (кость-сухожилие-кость), если боль в области разреза сухожилия надколенника более выражена, вышеуказанные упражнения можно повторить через 2-3 дня, а количество повторений уменьшить вдвое.
3. послеоперационный день 2: удалить дренажную трубку по мере необходимости
(1) Продолжайте выполнять описанные выше упражнения.
(2) Замените голеностопный насос на антигравитационные упражнения (вам может помогать другой человек или придерживать ваше бедро рукой). Это можно делать после каждого перемещения кровати для предотвращения отеков.
(3) Начните боковые подъемы ног, 30 повторений/комплект, 2-4 комплекта/день с 30-секундным отдыхом между сетами.
(4) Начните упражнения по поднятию задней поверхности ног, лежа на кровати (лицом вниз), с выпрямленной и поднятой назад больной ногой, пока носок не окажется на 5 см выше поверхности кровати. 30 раз/группа, 2-4 группы/день, с 30 секундным отдыхом между группами.
4. 3-й послеоперационный день: начать упражнения на подвижность суставов по усмотрению хирурга.
(1) Продолжайте выполнять описанные выше упражнения.
(2) Опора веса и баланс — разделите стопы на левую и правую под защитой, попеременно смещайте центр тяжести влево и вправо в пределах слегка болезненного диапазона, стремясь достичь полной опоры веса, стоя на одной ноге, 5 минут/раз, 2 раза/день; разделите стопы на переднюю и заднюю части и сместите центр тяжести, стремясь достичь полной опоры веса, стоя на одной ноге.
(3) Начните упражнения на сгибание (в пределах диапазона минимальной боли, ранние упражнения все еще рискованны).
(4) Сразу после сгибания приложите лед примерно на 20 минут.
(5) Упражнения на растяжку: снять шину, подложить подушку под пятку, держать ногу полностью вне кровати и расслабить мышцы, чтобы обеспечить естественное разгибание колена. 30 минут/время, 1-2 раза в день. Временной интервал между упражнениями на сгибание должен быть как можно больше.
5. 4-й день после операции.
(1) Продолжайте выполнять описанные выше упражнения.
(2) Постепенно увеличивайте количество упражнений с отягощением и упражнений на равновесие, пока вы не сможете стоять на одной ноге с пораженной ногой. Если это можно сделать легко, начните ходить с одним костылем (с опорой на здоровую сторону).
(3) Упражнения на сгибание в диапазоне 0°-60°.
6. 5-й день после операции.
(1) Продолжайте и укрепляйте вышеуказанные упражнения.
(2) Упражнения на сгибание до 70°-80° и активные упражнения на сгибание и разгибание можно начинать. После первых 5 повторений постепенно увеличивайте количество повторений до 10-20 и прикладывайте лед после тренировки.
7. 1-2 недели после операции.
(1) Активное сгибание до 90°.
(2) Отрегулируйте скобу на диапазон движения 30°-50° в зависимости от степени стабильности колена.
(3) Для пациентов с реконструкцией надколенникового сухожилия (кость-сухожилие-кость) ACL, начните «упражнения с крючком для ног» в положении лежа, 10 раз/сет, 2-4 сета/день. Упражнения выполняются с мешком с песком в качестве груза, в пределах диапазона движения шины, и сразу после этого прикладывается лед. Для пациентов с реконструкцией передней крестообразной связки в области тонкой мышцы бедра и полусухожильной мышцы начните выполнять упражнения «зацепление ноги» в вертикальном положении через 4-6 недель после операции.
Ранняя фаза: (2-4 недели после операции)
Цель: Укрепление подвижности суставов и упражнения на силу мышц: улучшение контроля и стабильности суставов; постепенное улучшение походки.
1. 2 недели после операции.
(1) Пассивное сгибание до 90-100°.
(2) Интенсивные упражнения на укрепление мышц. (Подъем прямых ног можно нагрузить весом со стороны бедра).
(3) Ходьба на одном костыле, если он может стоять на одной ноге в течение 1 минуты и ходить в помещении без костыля.
(4) Растянитесь до того же уровня, что и здоровая сторона.
(5) Начните практиковать сгибание самостоятельно под руководством.
(6) Постепенно отрегулируйте брейс до диапазона 0°-70° сгибания и разгибания и увеличивайте угол каждые 3-5 дней до 110° через 4 недели после операции. Если нестабильность сустава проявляется при ходьбе и переноске тяжестей после регулировки, уменьшите угол до того, который был до регулировки.
2. 3 недели после операции.
(1) Пассивное сгибание до 100-110°.
(2) Укрепляйте активные упражнения на сгибание и разгибание и упражнения на силу мышц.
(3) Начните ходить без костылей.
(4) Пациенты с реконструкцией передней крестообразной связки (ACL) с использованием сухожилия надколенника (кость-сухожилие-кость) должны начинать упражнения «зацепление ноги» в положении стоя. Упражнение следует выполнять в статическом положении с разгибанием колена до безболезненного угла в течение 10-15 секунд. 30 повторений/группа, 4 группы/день.
3. 4 недели после операции.
(1) Спать без браслета.
(2) Пассивное сгибание до 110-120°.
(3) Отрегулируйте брекет на 0°-110° сгибания и разгибания.
(4) Начните упражнения на передне-заднюю и боковую стойку. Упражнения на передней стойке: шагните пораженной ногой вперед и затем перенесите вес вперед, упражнения на боковой стойке аналогичным образом, 30 повторений/сетов, 4 сета/день.
(5) Упражнения на приседание спиной к стене, ноги на ширине плеч, пальцы ног и колени строго вперед, никакой «внутренней или внешней восьмерки», постепенно увеличивайте угол приседания (менее 90°) с увеличением силы, 2 минуты/время, интервал 5 секунд, 5-10 последовательных сетов. 2-3 сета/день.
(6) Стремитесь достичь нормальной походки при ходьбе.
III. среднесрочная: (5 недель — 3 месяца после операции)
Цель: интенсифицировать тренировку подвижности суставов до уровня здоровой стороны. Тренировка силы мышц и улучшение стабильности суставов. Восстановление способности выполнять повседневную жизнедеятельность.
По мере повышения уровня мышечной силы в среднесрочной перспективе основное внимание уделяется упражнениям на абсолютную силу. Используйте среднюю нагрузку (такую, при которой вы чувствуете усталость после 20 повторений), 20 повторений за сет, 2-4 сета подряд, с 60-секундным отдыхом между сетами, до утомления.
1. 5 недель после операции.
(1) Пассивное сгибание до 120-130°.
(2) Начните упражнения для колена с пораженной ноги в положении полуприседания со сгибанием и разгибанием на одной ноге под углом 45°. Стоя на одной ноге с прямой верхней частью тела, медленно приседайте до 450° сгибания, а затем медленно крутите педали до полного разгибания. 20-30 повторений/сетов с интервалом в 30 секунд между сетами, 2-4 раза в день.
(3) Стационарные упражнения на велосипеде, без нагрузки и с легкой нагрузкой. 30 минут на сет, 2 раза в день.
2. 8-10 недель после операции.
(1) Угол пассивного сгибания постепенно становится таким же, как на здоровой стороне.
(2) После того, как «удержание колена в приседе» станет таким же, как у здоровой ноги, начинайте постепенно защищать нижнее полное приседание.
(3) Укрепляйте мышцы и используйте кожаные ремни для тренировки квадрицепсов и мышц пуповины.
3. 10 недель — 3 месяца после операции.
(1) Активное сгибание и разгибание колена практически под тем же углом, что и на здоровой стороне, и без значительной боли.
(2) Ежедневное сгибание в упоре так, чтобы пятка касалась бедра, и непрерывное растягивание в течение 10 минут/раз.
(3) Начинайте выполнять упражнения на колени, держа колено под точно таким же углом, как и здоровая сторона в положении сидя.
(4) Начните выполнять упражнения со стременем.
(5) Если возможно, проведите функциональные тесты через 3 месяца после операции, чтобы обеспечить объективную основу для следующего этапа повседневной жизни и нормальной физической нагрузки.
IV. Поздняя стадия: (4 месяца — 6 месяцев после операции)
Цель: полностью возобновить все виды повседневной жизни. Укрепление мышечной силы и тренировка стабильности суставов. Постепенное возвращение в спорт.
На более поздней стадии увеличьте максимальную силу и используйте большую нагрузку 70% 1ПМ (величина нагрузки, при которой вы почувствуете усталость после выполнения 12 движений), 8-12 раз/группа, 2-4 группы непрерывных упражнений, с отдыхом 90 секунд между группами, до утомления.
(1) Начинайте круговые движения коленями.
(2) Начните выполнять упражнения с прыжками вверх и вниз.
(3) Начните выполнять упражнение «боковой стрэддл».
(4) Начните плавать (в начале не брассом). Прыжки со скакалкой и бег трусцой.
(5) Спортсмен начинает выполнять специальные упражнения для базовых движений.
В этот период восстановленные связки еще недостаточно окрепли, поэтому упражнения следует выполнять постепенно, а не неохотно или вслепую. Для обеспечения стабильности и безопасности в спорте следует укреплять коленный сустав и защищать его коленным бандажом.
V. Восстановительный период: (7 месяцев — 1 год после операции)
Полное возвращение к занятиям спортом или напряженной деятельности. Укрепление мышц и стабильность сустава во время бега и прыжков. Постепенно возобновляйте напряженную деятельность или специализированные тренировки.