A. Определение атрофического гастрита Хронический атрофический гастрит (ХАГ) — это разновидность хронического гастрита, который является распространенным, частым и трудно поддающимся лечению заболеванием пищеварительной системы, характеризующимся ограниченной или распространенной атрофией (уменьшением числа и функции) желез внутренней слизистой оболочки после повторного повреждения эпителия слизистой оболочки желудка. Он часто связан с кишечной эпителиальной метаплазией, гетерогенной гиперплазией (интраэпителиальной неоплазией) и воспалительными реакциями, и его диагностика в основном основана на патологических результатах гастроскопии и биопсии слизистой оболочки желудка. Лу Вэйминь, отделение заболеваний селезенки и желудочно-кишечного тракта, Больница традиционной китайской медицины провинции Цзянсу Современная медицина считает, что болезнь может частично развиться из поверхностного гастрита, поэтому причинами поверхностного гастрита могут быть провоцирующие и отягчающие факторы ХАГ, такие как инфекция Helicobacter pylori (H. pylori), длительное неправильное питание, курение, дуоденальный рефлюкс, иммунные факторы, генетические факторы, хроническое воспаление верхних дыхательных путей, злоупотребление нестероидными препаратами и др. Другие факторы, такие как раздражение тяжелыми металлами, железодефицитная анемия, хронические заболевания печени и возрастные факторы, связаны с развитием ХАГ. В настоящее время частота этого заболевания постепенно растет, оно часто рецидивирует и нелегко поддается клиническому лечению, а также тесно связано с возникновением рака желудка, поэтому ему уделяется все больше внимания. (Примечание: Не уделяйте этому слишком много внимания, иначе это самое опасное занятие, когда вы не можете думать о еде днем и спать ночью! Атрофический гастрит также не является сокращением желудка; это уменьшение количества внутренних желез слизистой оболочки желудка, что может повлиять на секреторную функцию желудочных желез и, следовательно, привести к изменениям в пищеварительной функции). Считается, что ХАГ — это дегенеративное изменение слизистой оболочки желудка в среднем и пожилом возрасте, «полуфизиологическое» явление. В настоящее время отсутствуют всеобъемлющие национальные эпидемиологические данные по этому заболеванию. По данным эпидемиологических исследований в некоторых регионах, распространенность хронического гастрита у людей старше 50 лет составляет 30%, а на долю ХАГ приходится около 30% хронического гастрита. Частота встречаемости ХАГ составляет 13,8% пациентов, обследованных с помощью гастроскопии, и до 28,1% в районах с высокой заболеваемостью раком желудка, а более 50% случаев рака желудка имеют в анамнезе ХАГ. По данным зарубежной литературы, заболеваемость раком желудка достигает 9-10% в КАГ, особенно у лиц с кишечной эпителиальной метаплазией и гетеротипической гиперплазией, и 7% в Китае. Wang Xingxiang и др. исследовали 1285 случаев ХАГ в районе Бачжоу в Синьцзяне и обнаружили, что соотношение заболеваемости мужчин и женщин составило 2,2:1, причем заболеваемость мужчин была значительно выше, чем женщин. Возраст начала заболевания варьировался от 18 до 79 лет, средний возраст составил 50,7 лет, и наблюдалась корреляция между заболеваемостью и возрастом. Частота карциномы КАГ в хайку составляет от 2 до 8%. (Примечание: данные эпидемиологических исследований варьируются от дома к дому, и более приемлемыми являются данные нашего консенсуса по хроническому гастриту. Принято считать, что ежегодная частота рака при атрофическом гастрите составляет от 0,5% до 1%, и регулярные осмотры наиболее важны) III. Клинические особенности Клинические проявления ХАГ не только лишены специфичности, но и не полностью соответствуют степени поражения (поэтому регулярные осмотры все еще необходимы). Клинически некоторые пациенты с КАГ могут быть бессимптомными. Однако у большинства пациентов могут наблюдаться жжение, распирание, тупость или полнота и заложенность в верхней части живота, особенно после еды, потеря аппетита, тошнота, отрыжка, запор или диарея. В тяжелых случаях могут наблюдаться истощение, анемия, ломкость ногтей, воспаление языка или атрофия сосочков языка, а в некоторых случаях эрозии слизистой оболочки желудка может возникнуть кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. ХАГ типа А, осложненная пернициозной анемией, редко встречается в Китае. Заболевание не имеет специфических признаков, может наблюдаться легкая давящая боль в верхней части живота. КАГ известна как фоновое заболевание рака желудка, но, согласно анализу данных наблюдения в Китае в течение многих лет, большинство из них имеют хороший прогноз, а несколько могут стать раковыми. Простая ХАГ, особенно легкая и умеренная ХАГ, имеет низкую частоту рака, тогда как пациенты с тяжелой ХАГ с умеренной или тяжелой кишечной эпителиальной метаплазией и тяжелой гетерогенной гиперплазией, или пациенты с положительным карциноэмбриональным антигеном имеют высокую частоту рака и должны регулярно наблюдаться, проводя гастроскопию каждые 3-6 месяцев, при этом можно проверить содержание клеточной дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) и опухолеассоциированных антигенов, если они имеются. Послеоперационный атрофический остаточный гастрит также имеет более высокий уровень канцерогенеза из-за длительной стимуляции желчного рефлюкса.