Хронический атрофический гастрит не имеет специфических клинических проявлений, поэтому для диагностики хронического атрофического гастрита необходимы клинические проявления в сочетании с соответствующими вспомогательными исследованиями, особенно гастроскопией и биопсией слизистой оболочки желудка. Ниже приводится систематическое изложение диагностических основ хронического атрофического гастрита: 1. Клинические проявления В основном потеря аппетита, тошнота, отрыжка, наполненность верхней части живота или тупая боль, кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, истощение, анемия, ломкость ногтей, воспаление языка или атрофия сосочков языка могут наблюдаться у нескольких пациентов. 2. Лабораторные исследования (1) Анализ желудочной жидкости: у пациентов с ХАГ типа А, как правило, нет кислоты или низкая кислотность, в то время как у пациентов с ХАГ типа В кислотность может быть нормальной или низкой. (2) Анализ на пепсиноген: пепсиноген выделяется главными клетками. При хроническом атрофическом гастрите количество пепсиногена в крови и моче снижено. (3) Измерение сывороточного гастрина: G-клетки в слизистой желудочного синуса выделяют гастрин; у пациентов с ХАГ типа А сывороточный гастрин часто значительно повышен; у пациентов с ХАГ типа В атрофия слизистой желудочного синуса непосредственно влияет на гастринсекретирующую функцию G-клеток, и сывороточный гастрин ниже нормы. (4) Иммунологическое исследование: антитела к муральным клеткам, антитела к внутренним факторам и антитела к гастрин-секретирующим клеткам могут быть использованы в качестве вспомогательной диагностики хронического атрофического гастрита и его подтипов. У большинства пациентов с атрофическим гастритом нет никаких отклонений при рентгенологическом исследовании желудка с барием. Двойная газобариевая визуализация может показать уплощение и истончение слизистых складок тела желудка, истончение или исчезновение зубчатых слизистых складок на большей кривизне тела желудка, гладкость основания желудка, а также зубчатые или грубые нарушения слизистой оболочки желудка в некоторых случаях желудочного синусита. 4. Гастроскопия и биопсия Гастроскопия и биопсия являются наиболее надежными методами диагностики. Гастроскопический диагноз должен включать место поражения, степень атрофии, кишечной метаплазии и атипичной гиперплазии. Слизистая оболочка при атрофическом гастрите в основном бледная или серая с истончением или уплощением складок при непосредственном осмотре невооруженным глазом. Слизистая оболочка может выглядеть красно-белой или, в тяжелых случаях, иметь рассеянные белые пятна. Подслизистая сосудистость является характерной чертой атрофического гастрита, при этом видны мелкие красные сетчатые артерии или капилляры. Также наблюдаются эрозии слизистой оболочки и кровоизлияния. Патология биоптатов слизистой оболочки желудка в основном характеризуется различной степенью атрофии и потери желез, сменяющейся гиперплазией пилорических желез или гиперплазией кишечных желез, со значительной интерстициальной воспалительной инфильтрацией.