Почему головка бедренной кости подвержена ишемическому некрозу? В основном это связано с особенностями костной структуры и системы кровоснабжения головки бедра: 1. Большая часть головки бедра покрыта суставным хрящом, под которым слой субхондральной кости соединен с кортикальной костью головки и шейки бедра, образуя неподвижную костную оболочку, которая окружает отменную кость и микроциркуляторную систему в головке бедра. Эта костная оболочка не растяжима, и когда внутри или снаружи костной оболочки возникают патологические изменения, такие как обструкция или экструзия капилляров, она не может расширяться наружу и может только сдавливаться внутрь, легко формируя внутрикостную гипертензию и еще больше усугубляя разрушение кровоснабжения головки бедренной кости, образуя порочный круг. 2. Кровоснабжение головки бедра осуществляется в основном за счет медиальной бедренной артерии, в то время как другие артерии включают наружную бедренную артерию, артерию цефалического углубления и проксимальные трофобластические ветви бедра. Однако существует очень мало отделений взаимного движения. Медиальная роторная бедренная артерия снабжает головку бедра от соединения головки и шейки бедра и в основном снабжает несущую нагрузку область головки бедра. Поскольку головка бедра не имеет такого большого количества коллатерального кровообращения, как другие костные ткани с мягкими тканями, ее микроциркуляция имеет мало ответвлений к другим системам кровоснабжения, что затрудняет установление коллатерального кровообращения с другими сосудами при нарушении кровоснабжения головки бедра. Если основные кровеносные сосуды, снабжающие головку бедренной кости, повреждены или заблокированы (травматически), или если какой-либо фактор вызывает окклюзию капилляров в головке бедренной кости и повышенную внесосудистую компрессию (алкогольную или гормональную), что приводит к нарушению кровоснабжения головки бедренной кости, вероятно возникновение остеонекроза головки бедренной кости. 3. Остеонекроз головки бедренной кости в основном обусловлен механическим нарушением питания сосудов медиальной бедренной артерии и вены (травматическим), гормональным или алкогольным, вызывающим внутрикапиллярную микроциркуляторную обструкцию (внутрисосудистое свертывание или свертывание эмболов) и сосудистую компрессионную окклюзию (повышенное давление внесосудистых жировых клеток на капилляры), что приводит к недостаточному кровоснабжению головки бедренной кости с последующими ишемическими изменениями. В этот момент костные трабекулы, поддерживающие головку бедренной кости, подвергаются ишемическому некрозу и исчезают одна за другой, уменьшая прочность поддерживающей головки бедренной кости, пока головка бедренной кости не становится неспособной выдерживать давление тела, что приводит к коллапсу и деформации головки бедренной кости. Головка бедренной кости разрушается и деформируется. Головка бедренной кости переходит в продвинутую стадию ишемического некроза. 4, зарубежные исследования показывают, что остеонекроз является многофакторной причиной заболевания. При анатомическом исследовании группы из 99 бедер с остеонекрозом головки бедренной кости, которым был установлен васкуляризированный трансплантат малоберцовой кости, 93 бедра (94%) имели аномалии сосудистого типа. В качестве контроля, только 31% контрольных пациентов имели аномалии сосудистого типа, причем агенезия или дисплазия восходящих сосудов была наиболее распространенным типом аномалии. Эти результаты позволяют предположить, что некоторые пациенты подвержены большему риску развития ишемического некроза головки бедренной кости из-за нарушений микрососудистого кровообращения головки бедренной кости.