Лечебная физкультура — важная форма контроля уровня сахара в крови для людей с диабетом — также много говорит о грубых физических упражнениях, которые не очень хорошо работают. Диетотерапия, медикаменты, лечебная физкультура, мониторинг уровня глюкозы в крови и обучение диабету были названы пятью всадниками лечения диабета. Физическая терапия не только повышает уровень сахара в крови у людей с диабетом, но и помогает снизить вес, контролировать липиды крови и артериальное давление, а также уменьшить количество осложнений. При занятиях спортом при диабете существуют определенные детали, которые могут повлиять на эффективность лечебной физкультуры и не должны остаться незамеченными! Типичный случай] 42-летний г-н Лю, у которого в течение 1 месяца был диагностирован диабет 2 типа, каждое утро натощак совершает получасовую пробежку для физических упражнений. [Интерпретация] Упражнения натощак рано утром имеют ограниченную способность поддерживать уровень глюкозы в крови и могут легко вызвать гипогликемию, особенно у пациентов, использующих гипогликемические препараты; вязкость крови ранним утром высокая, что повышает риск тромбоза, а также является пиковым временем для сердечных приступов. Поэтому занятия спортом рано утром на голодный желудок — это ошибочное мнение. Поскольку сахар в крови относительно высок примерно через час после приема пищи, вероятность гипогликемии ниже, поэтому целесообразно выполнять физические упражнения через час после еды (отсчитывая время от первого укуса). В начале лечебной физкультуры она может составлять 5-10 минут каждый раз и постепенно увеличиваться до 20-30 минут или даже 60 минут каждый раз по мере адаптации организма к физическим нагрузкам. Каждому занятию следует предшествовать 5-10 минут подготовительных упражнений, а затем не менее 5 минут расслабляющих упражнений. Рекомендуется, чтобы пациенты с ожирением занимались 30-60 минут за занятие, а пациенты с худобой, гестационным диабетом и старше 70 лет занимались 20-30 минут за занятие. Кроме того, физические упражнения должны выполняться постоянно. Эффект от упражнений и их кумулятивный эффект снижается, если между упражнениями проходит более 3-4 дней. Если объем упражнений каждый раз большой, интервал может составлять 1~2 дня, но не более 3 дней. Если объем упражнений каждый раз небольшой и организм позволяет, идеально заниматься один раз в день. Типичный случай] Пациентка с диабетом г-жа Ванг, 56 лет, играет в бадминтон как вид физической нагрузки, одышка, пульс 128 раз в минуту и усталость после физической нагрузки. [Интерпретация] На самом деле существуют «степени» интенсивности физических упражнений для диабетиков 2 типа. Упражнения низкой интенсивности в основном сжигают жир; упражнения средней интенсивности оказывают значительное влияние на снижение уровня сахара в крови. Для людей с диабетом 2 типа лучше всего подходят физические упражнения умеренной интенсивности. Существует три «степени» умеренной интенсивности тренировок: (1) отсутствие одышки во время тренировки; (2) способность продолжать тренировку в течение 10-30 минут с небольшим потоотделением, чувствуя легкую усталость, но сохраняя силы; и (3) отсутствие усталости при пробуждении на второй день. Упражнения средней интенсивности обычно включают ходьбу, бег трусцой, езду на велосипеде, плавание и тай-чи. Среди них на первом месте должна быть ходьба. Частота сердечных сокращений во время физических упражнений также является показателем «степени». Частота сердечных сокращений 170 минус возраст часто используется в качестве подходящей частоты сердечных сокращений во время физических упражнений, и лучше всего заниматься с такой частотой сердечных сокращений или близкой к ней. Например, в случае с пациенткой 56 лет, соответствующий пульс для физических упражнений составляет 170-56 = 114 ударов в минуту, в то время как ее пульс во время тренировки достигал 128 ударов в минуту, сопровождаясь одышкой и сильным чувством усталости, поэтому бадминтон для нее является «чрезмерной» физической нагрузкой. Типичный случай] Г-жа Сонг уже много лет страдает от диабета 2-го типа и использует ходьбу как форму физических упражнений, но не может придерживаться ее в течение длительного времени. Когда спрос и предложение кислорода находятся в равновесии, это называется аэробными упражнениями, и большинство упражнений умеренной интенсивности являются аэробными. Аэробные упражнения в одном виде, такие как бег трусцой, ходьба, езда на велосипеде и плавание, могут снизить уровень сахара в крови, сжечь жир и улучшить сердечно-легочную функцию до определенной степени, но придерживаться их в течение длительного времени (как в данном случае) не скучно. Если тренировки с сопротивлением можно сочетать с физическими упражнениями, это может повысить удовольствие от занятий. Тренировка с сопротивлением — это активное упражнение мышц в преодолении внешнего сопротивления, которое также обладает гипогликемическим эффектом. Тренировки на сопротивление можно проводить с гантелями, эластичными лентами и бутылками с минеральной водой, наполненными водой или песком, а для пациентов с хорошим состоянием суставов можно рассмотреть возможность подъема по лестнице или прыжков на скакалке. Тренировки с сопротивлением можно проводить 3 раза в неделю по 20-30 минут в промежутке между аэробными упражнениями. Типичный случай] Г-н Тонг, 55 лет, страдал сахарным диабетом 2 типа в течение 10 лет, в сочетании с диабетической ретинопатией и активным кровоизлиянием в глазное дно, и у него произошло внезапное отслоение сетчатки после купания в один из дней. [Интерпретация] Гипогликемия, обострение сердечных заболеваний, повышение протеинурии у пациентов с заболеваниями почек, отслоение сетчатки при диабетической ретинопатии и т.д. могут возникнуть во время занятий лечебной физкультурой у пациентов с диабетом, что вызвано пренебрежением безопасностью упражнений. Для обеспечения безопасности тренировки следует временно приостановить в следующих случаях: ① уровень глюкозы в крови натощак или постпрандиально >14 ммоль/л, значительная гипогликемия или диабетический кетоацидоз: ② пациенты с диабетической ретинопатией с активным кровоизлиянием в глазницу; пациенты с диабетической нефропатией IV стадии или выше; ③ пациенты с диабетом с сердечной или легочной недостаточностью; ④ пациенты с диабетом с гангреной или язвенными инфекциями нижних конечностей. К вышеперечисленным противопоказаниям к физическим нагрузкам следует серьезно отнестись до начала тренировок и оценить их под руководством врача; во время и после тренировок следует также обратить внимание на наличие гипогликемических симптомов, таких как слабость и потливость, и дополнительно повысить уровень сахара до уровня выше 5,5 ммоль/л, если значение глюкозы в крови <5,5 ммоль/л. До и после тренировки проверяйте, нет ли на ногах мозолей или повреждений. Пациентам с комбинированной диабетической ретинопатией не следует перегружать себя упражнениями с сопротивлением, а также избегать опускания головы, задержки дыхания, плавания и т.д. Лучше всего заниматься в группе и иметь при себе еду, например, сладости и печенье, а также карточку диабетика с указанием имени, возраста, основного заболевания, адреса и контактного телефона на случай чрезвычайной ситуации.