Поскольку CLL встречается в основном у пожилых людей и часто ассоциируется с сопутствующими заболеваниями, которые не позволяют значительной части пациентов получать регулярную химиоиммунотерапию, меровал в сочетании с обычным люмеканином в последнее время стал методом выбора для лечения этой группы пациентов. Кроме того, исследователи изучают более эффективные и хорошо переносимые варианты лечения. Чешская группа сообщила о результатах применения низкой дозы FC+R для пожилых или коморбидных КЛЛ. Они использовали половинную дозу флударабина (12 мг/м2 внутривенно или 20 мг/м2 перорально, d1-3) в сочетании с 60% дозой циклофосфамида (150 мг/м2 внутривенно/перорально d1-3). Доза ритуксимаба не менялась. Всего было пролечено 93 пациента, из них 56% — в первой линии и 44% — во второй линии. 62% пациентов находились на III-IV стадии Rai, 74% — в группе IGHV-unmutated;, 11q-32% и 17p-5%. В результате частота CR составила 39% при лечении первой линии и 27% при лечении второй линии, при этом частота агранулоцитопении III-IV степени, тромбоцитопении и анемии составила 54%, 13% и 11% соответственно, а частота тяжелой инфекции — 13%. Исследователи пришли к выводу, что режим FCR с уменьшенной дозой был удовлетворительным и имел лучший профиль безопасности для пациентов, которые не могли принимать полную дозу FCR. Пациенты с рецидивирующим рефрактерным КЛЛ, которые также находятся в плохом общем состоянии, труднее поддаются лечению. Две итальянские исследовательские группы отдельно сообщили о результатах применения лечения низкими дозами алемтузумаба. Первая группа применяла алемтузумаб по 10 мг подкожно три раза в неделю (30 мг один раз в неделю у 18 пациентов со сниженными лимфоцитами) в течение 18 недель у 39 пациентов, рефрактерных к флударабину, в результате чего ORR составил 44%, а CRR — 8%, при этом частота инфекций III-IV класса составила всего 7%, а частота активации CMV — 27%. Другое ретроспективное исследование, в котором в качестве критерия низкой дозы использовалась суммарная доза <45 мг< font=""> в неделю <600 мг< font="">, показало, что ORR составил 56%, а CRR — 22%. Медиана наблюдения составила 42,2 месяца, медиана OS и PFS — 39 и 19,4 месяца, соответственно. Частота гранулоцитопении III-IV степени, тромбоцитопении и анемии составила 29%, 6% и 6%, соответственно. Частота серьезных инфекций составила 7%, активации CMV — 34% и один случай заболевания CMV. В обоих исследованиях был сделан вывод о равной эффективности применения с лучшим профилем безопасности, особенно у пожилых и ослабленных людей. Кладрибин, как нуклеозидный аналог, сравним с флударабином в лечении ХЛЛ. Насколько эффективна и безопасна комбинация с ритуксимабом? Исследователи, также из Италии, представили данные о лечении 67 пациентов с КЛЛ или СЛЛ. Из них 45 пациентов были первичными, а 65 — подлежащими оценке. Показатель ОР составил 85%, показатель CR — 45%, медиана наблюдения — 27,6 месяцев, а медиана времени до неудачи лечения — 36,7 месяцев; гранулоцитопения III-IV степени, тромбоцитопения и анемия наблюдались у 10, 3 и 2 пациентов соответственно. Таким образом, очевидно, что комбинация R-кладрибина обладает сопоставимой эффективностью и лучшей безопасностью, чем более мощная химиотерапия, и заслуживает дальнейшего изучения. Таким образом, становится ясно, что снижение дозы на фоне обычной химиоиммунотерапии обычно используется у пожилых и ослабленных людей, и что новые комбинации могут предложить дополнительные возможности.