Анкилозирующий крестец (AS) — это хроническое воспалительное заболевание, которое в основном поражает крестцово-подвздошный сустав, гребневидный отросток, паракристальные мягкие ткани и периферические суставы, может сопровождаться внесуставными проявлениями, а в тяжелых случаях может привести к деформации крестца и анкилозу. Если анкилозирующий крестец не лечить должным образом и не заниматься функциональной нагрузкой, у многих пациентов в молодости разовьются крестцовые деформации или функциональные ограничения, что серьезно повлияет на качество их жизни.
Заболевание начинается коварно, медленно прогрессирует и имеет слабые системные симптомы. На ранних стадиях часто возникает боль в пояснице и утренняя скованность, которая проходит после активности, может сопровождаться низкой температурой, усталостью, пробуждением среди ночи от боли, трудностями при переворачивании, скованностью в пояснице по утрам или при вставании после долгого сидения, но проходит после активности. Некоторые пациенты испытывают тупую боль в ягодицах или сильную боль в крестцово-подвздошной области, иногда иррадиирующую на периферию. Боль может усиливаться при кашле, чихании или резком повороте поясницы. По мере продвижения поражения от поясничного отдела позвоночника к грудному и шейно-грудному, в соответствующей области может возникнуть боль, ограничение движений или деформация гребня. Симптомы включают потерю аппетита и снижение веса. Вначале боль носит периодический характер, но с течением месяцев и лет перерастает в стойкую. Позже воспалительная боль исчезает, гребень частично или полностью выпрямляется снизу вверх, развивается горбатая деформация. Периферическая инвазия суставов чаще встречается у женщин, при этом прогрессирование происходит медленнее, а деформация гребня менее выражена.
Периферическая артропатия возникает у 24-75% пациентов с АС в начале или в течение заболевания, в основном в коленных, тазобедренных, голеностопных и плечевых суставах, иногда поражаются локтевые и мелкие суставы кисти и стопы. Асимметричный, мало- или односуставной, а также крупносуставной артрит нижних конечностей — отличительные признаки периферического артрита при этом заболевании. Артрит или артралгия коленного и других суставов, кроме тазобедренного, в большинстве случаев носит преходящий характер и практически не вызывает разрушения суставов или инвалидности у наших пациентов. Тазобедренный сустав поражается в 38%-66% случаев и проявляется локализованной болью, ограничением движений, сгибанием-разгибанием и тугоподвижностью сустава, в большинстве случаев двусторонней, причем в 94% случаев симптомы поражения тазобедренного сустава возникают в течение первых 5 лет после начала заболевания. Заболевание чаще возникает в молодом возрасте и у лиц с заболеваниями периферических суставов.
Системные проявления болезни легкие, в редких тяжелых случаях наблюдаются лихорадка, усталость, истощение, анемия или вовлечение других органов. При этом заболевании часто встречаются метатарзальный фасциит, ахиллов тендинит и другие очаги воспаления терминального отдела сухожилий. У 1/4 пациентов в течение болезни развивается глазной увеит, попеременно односторонний или двусторонний, который обычно разрешается спонтанно и может привести к ухудшению зрения при повторных атаках. Неврологические симптомы возникают вследствие компрессионного неврита кремастерного нерва или радикулита, переломов позвонков или неполных смещений, а также синдрома cauda equina, последний вызывает импотенцию, ночное недержание мочи, вялость мочевого пузыря и прямой кишки и потерю лодыжечных рефлексов. Очень редко у пациентов развивается фиброз верхней доли легкого. Это иногда сопровождается образованием полостей и считается туберкулезом, а также может усугубляться сопутствующими микобактериальными инфекциями. Атрезия аорты и нарушения проводимости наблюдаются у 3,5-10% пациентов, а АС может осложняться IgA-нефропатией и амилоидозом.
Лабораторные исследования
Количество лейкоцитов нормальное или повышенное, с немного более высокой долей лимфоцитов. У некоторых пациентов может быть легкая анемия (орто-гипоцитоз) и повышен гемоглобин, но это плохо коррелирует с активностью заболевания, тогда как С-реактивный белок более значим. Сывороточный альбумин снижен, альфа1 и гамма-глобулины повышены, сывороточные иммуноглобулины IgG, IgA и IgM могут быть повышены, а сывороточный комплемент C3 и C4 часто повышен. Щелочная фосфатаза повышена примерно у 50% пациентов, а сывороточная креатинфосфокиназа часто повышена. Сывороточный ревматоидный фактор отрицательный. Хотя более 90%-95% пациентов с анкилозирующим крестцом положительны на HLA-B27, на HLA-B27 обычно не полагаются при диагностике анкилозирующего крестца и поэтому не проводят рутинное тестирование.
Рентгенография чрезвычайно важна в диагностике анкилозирующего крестцово-подвздошного сочленения. Примерно у 98% — 100% пациентов наблюдаются ранние рентгенологические изменения крестцово-подвздошного сочленения, что является важной основой для диагностики заболевания. Ранним рентгенографическим проявлением является крестцово-подвздошный артрит, поражение обычно начинается в нижней и средней части крестцово-подвздошного сустава и является двусторонним. Вначале он в основном захватывает подвздошную область, а затем крестцовую. Затем может произойти инвазия всего сустава с неровными краями, субхондральным остеосклерозом, остеофитами и сужением суставного пространства. В конечном итоге суставное пространство исчезает, и возникает костный анкилоз.
На рентгенограмме артрит крестцово-подвздошного сочленения можно разделить на 5 степеней в соответствии со следующими критериями.
Степень 0: как нормальный крестцово-подвздошный сустав.
Степень I: как подозрение на воспаление крестцово-подвздошного сустава с обеих сторон.
II степень: в виде размытого края крестцово-подвздошного сустава, с незначительным склерозом и микроэрозионными поражениями и легким сужением полости сустава
III степень: склероз обеих сторон крестцово-подвздошного сустава, нечеткие границы сустава, эрозии с потерей суставной полости.
IV степень: полное сращение или анкилоз сустава с остаточным склерозом или без него.
Ранние стадии поражения гребня характеризуются генерализованным остеопорозом, с побледнением бугорков позвонков и трабекул позвонков (декальцинация), деструктивной эрозией верхнего и нижнего углов позвонков в инцизуальной части фиброзного кольца межпозвоночного диска, «квадратным позвонком», потерей нормального переднего изгиба поясничного отдела позвоночника и выпрямлением, что может привести к компрессионным переломам одного или нескольких позвонков. По мере продвижения поражения к мелким межпозвоночным суставам грудных и шейных позвонков может происходить кальцификация межпозвоночного дискового пространства, кальцификация и оссификация фиброзного кольца и передней продольной связки, образование связочных дубликатов, в результате чего соседние позвонки объединяются и образуют межпозвоночный костный мостик, который становится наиболее характерным «бамбукоподобным гребнем». Первичный анкилозирующий крепитация и крепитация, вторичная по отношению к воспалительным заболеваниям кишечника, синдрому Рейтера и псориатическому артриту, имеют схожие рентгенографические проявления, но последний анкилозируется асимметрично. Остеомаляция и остеохондрит могут наблюдаться в местах прикрепления связок, сухожилий и бурс, чаще всего в пяточной кости, седалищном бугре и подвздошном гребне. Подобные рентгенографические изменения могут возникать и в других периферических суставах.
Диагностические критерии
① боль в пояснице продолжительностью не менее 3 месяцев, при этом боль улучшается при активности, но не в состоянии покоя.
(ii) Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника в направлениях передне-заднего и бокового сгибания.
(iii) Разгибание грудной клетки меньше нормы для того же возраста и пола.
④ ирит и его вторичные состояния.
⑤ двусторонний крестцово-подвздошный артрит II-IV степени или односторонний крестцово-подвздошный артрит III-IV степени.
Диагноз АС подтверждается, если у пациента имеется ⑤ и любой 1 из ①-④ соответственно.
Поскольку причина заболевания до конца не выяснена, лекарства от AS не существует. Главное — ранняя диагностика и раннее лечение, и пациенты могут добиться контроля симптомов и улучшения прогноза, если им поставлен правильный диагноз и назначено соответствующее лечение. Необходимо использовать сочетание нефармакологических, фармакологических и хирургических методов лечения для облегчения боли и скованности, контроля или уменьшения воспаления, поддержания хорошей осанки, предотвращения деформации холки или суставов и, при необходимости, исправления деформированных суставов, чтобы улучшить и повысить качество жизни пациента.
Препараты, используемые для лечения анкилозирующего крестца, можно разделить на четыре категории.
1. нестероидные противовоспалительные препараты
2. салазосульфапиридин (SSZ)
3.Метотрексат (MTX)
4. Глюкокортикоиды
5.Ретинол полиглюкозид
6. Капсула от ревматизма
7.Биологические агенты
Этанерцепт (торговое название: Ixep, Enzyme, рекомбинантный человеческий растворимый белок слияния рецепторов фактора некроза опухоли, который обратимо связывается с TNFα и конкурентно ингибирует связывание TNFα с участком рецептора TNF, используется за рубежом для лечения активного AS. связывание с сайтом и используется за рубежом для лечения активного AS.
1. Спортивная терапия: Спортивная терапия полезна при всех видах хронических заболеваний, и еще более важна при анкилозирующем крестце. Он может поддерживать физиологическую кривизну холки для предотвращения деформации; поддерживать подвижность грудной клетки для поддержания нормальной функции свиста; поддерживать плотность и прочность костей для предотвращения остеопороза и атрофии мышц конечностей и т.д. Можно выполнять следующие упражнения.
① глубокий свист: каждое утро, в перерывах на работе и перед сном следует выполнять упражнения на глубокий свист. Глубокое дыхание позволяет сохранить максимальную подвижность грудной клетки и хорошую функцию свиста.
② Упражнение для шейного отдела: голова и шея могут совершать движения вперед, назад, влево, вправо, а также вращательные движения головой для поддержания нормальной подвижности шейного отдела позвоночника.
③ Упражнения для поясничного отдела позвоночника: ежедневные упражнения для поясницы, наклоны вперед, наклоны назад, боковые наклоны и вращение туловища влево и вправо для поддержания нормальной подвижности поясничного гребня.
④Упражнения для конечностей: можно выполнять отжимания, наклонные стойки, сгибание нижних конечностей вперед и разгибание назад, упражнения на расширение грудной клетки, плавание и т.д. Плавание является наиболее подходящим упражнением при анкилозирующем крестце, так как оно хорошо влияет на подвижность конечностей, помогает увеличить функцию легких и сохранить физиологическую кривизну крестца. Пациенты могут выбрать подходящую форму и количество физических упражнений в соответствии со своим индивидуальным состоянием. В начале тренировки может возникнуть боль или дискомфорт в мышцах и суставах, но после короткого отдыха после тренировки все восстановится. Если новая боль сохраняется более 2 ч без восстановления, это указывает на чрезмерную физическую нагрузку, и объем упражнений следует уменьшить или скорректировать соответствующим образом.
2.Физическая терапия: Физическая терапия обычно используется как тепловая терапия, такая как китайская медицина уплотнения пакета, китайская медицина направленного проникновения, ударно-волновая терапия, и более горячие ванны, ванны или душ, минеральные источники спа-ванны и т.д. в повседневной жизни, чтобы увеличить местное кровообращение, расслабить мышцы, уменьшить боль, облегчить движение суставов, поддерживать нормальную функцию и предотвратить деформацию.
3.Минимально инвазивное лечение: лечение серебряными иглами, радиочастотное лечение.
4. Хирургическое лечение.
Меры предосторожности.
1, уделяйте внимание поддержанию нормальной осанки и подвижности в повседневной жизни, например, ходите, сидите и стойте с поднятой грудью и втянутым животом, спите без подушек или с тонкими подушками, спите на жестких деревянных кроватях, принимайте лежачее или пронационное положение, лежите пронационно в течение 0,5 ч утром и вечером каждый день; занимайтесь посильной трудовой и спортивной деятельностью; обращайте внимание на свою осанку во время работы, чтобы предотвратить деформацию гребневидного сгибания и т. д.
2. сохраняйте оптимизм, устраните напряжение, тревогу, депрессию и страх; бросьте курить и пить; работайте и отдыхайте вовремя.
3, понять роль и побочные эффекты лекарств, научиться самостоятельно корректировать дозу лекарств и справляться с побочными эффектами лекарств, чтобы облегчить сотрудничество с лечением и достичь лучших результатов.