Преждевременная анемия определяется как анемия, возникающая в течение первого года жизни у незрелых детей или детей с низкой массой тела при рождении. Она возникает чаще, чем у доношенных детей, появляется раньше и длится дольше, чем у доношенных детей. Если не относиться к ней серьезно, она может непосредственно повлиять на рост и развитие недоношенных детей и вызвать другие осложнения на этой почве, поэтому необходимо уделять внимание профилактике и лечению. 1. Классификация 1. Ранняя анемия: 4-8 недель после рождения, срок жизни эритроцитов сокращается, кроветворение костного мозга подавляется, объем крови увеличивается. 2. Анемия средней стадии: 8-16 недель после рождения, начинается гематопоэз костного мозга и увеличивается объем крови. 3. Поздняя стадия анемии: после 16 недель после рождения, кроветворение костного мозга активно и запасы железа истощены (дефицит железа). 4. мегалобластическая анемия: 6-8 недель дефицита фолиевой кислоты. 5. гемолитическая анемия: 6-10 недель дефицит витЕ. Недоношенные дети с Hb 145-121 г/л в крови в течение 3-6 недель после рождения считаются анемией легкой степени, 120-100 г/л — умеренной анемией и менее 100 г/л — тяжелой анемией. Этиологические факторы включают физиологические факторы, факторы питания, внутрибольничную анемию, медицинские и хирургические заболевания, неправильное искусственное вскармливание и т.д. Физиологические факторы: (1) После рождения у новорожденных устанавливается легочное дыхание, насыщение кислородом (SaO2) быстро увеличивается до 95%, высвобождение кислорода из гемоглобина (Hb) значительно превышает потребность тканей в кислороде, поэтому функция производства эритроцитов костным мозгом временно подавляется, так что ранняя анемия возникает на 4-8 неделе, также называемая «физиологической анемией». Это явление также известно как «физиологическая анемия». Физиологическая анемия» — распространенное явление у недоношенных детей, при этом у всех недоношенных детей наблюдается быстрое падение гемоглобина в течение короткого периода времени после рождения, достигающее минимального значения в 4-8 недель. У некоторых недоношенных детей анемия часто проявляется клинически в виде тканевой гипоксии, которая характеризуется апатией, трудностями с приемом пищи и серьезным влиянием на рост и развитие недоношенного ребенка. Поэтому некоторые ученые оспаривают термин «физиологическая анемия» у недоношенных детей. (2) Срок жизни эритроцитов у недоношенных детей короче, чем у доношенных, 60-80 дней (80-100 дней у доношенных детей), что, вероятно, связано с относительно большим цитозолем их эритроцитов, жесткостью цитозольной мембраны и плохим соответствием микрососудов, а также с более коротким периодом полураспада содержащегося в них HbF по сравнению с HbA. (3) Быстрый рост и развитие. В первые несколько недель после рождения, особенно у недоношенных детей, темп роста более быстрый, и объем крови быстро увеличивается с увеличением массы тела, а кроветворная функция костного мозга в это время относительно недостаточна. (4) Активность эритропоэтина (EPO) низкая, и костному мозгу не хватает стимуляции эритропоэтином, поэтому дифференциация и созревание эритроцитов снижены. В период анемии у недоношенных детей увеличение концентрации ЭПО в крови значительно ниже, чем у доношенных или детей с таким же уровнем анемии, причем чем меньше гестационный возраст, тем ниже концентрация ЭПО. Существует слабая корреляция между повышением уровня ЭПО в крови и снижением уровня Hb у недоношенных детей, а реакция ЭПО на тканевую гипоксию значительно ниже, чем у взрослых. 2. Влияние гестационного возраста и веса на анемию у недоношенных детей Чем меньше гестационный возраст, тем раньше начинается и тяжелее протекает анемия. Это может быть связано со следующими аспектами: недоношенные дети быстро набирают вес, и объем их крови быстро увеличивается вместе с их весом, а костный мозг в это время относительно недостаточен для кроветворения, что приводит к разбавлению крови; у недоношенных детей запасы железа меньше, чем у доношенных, и чем меньше их вес, тем меньше запасов железа; у недоношенных детей повышается уровень эритропоэтина с 6 недели после рождения или во время лечения эритропоэтином, что ускоряет эритропоэз и увеличивает потребление железа. 3. принято считать, что пищевые факторы играют важную роль в позднем начале анемии у недоношенных детей. Основными из них являются железо, витамин Е и фолиевая кислота, особенно важны первые два. (1) Железо: Железо играет важную роль в развитии анемии у недоношенных детей. На протяжении всей беременности в организме плода поддерживается постоянный уровень железа. Железо присутствует в организме в трех формах, а именно: гемоглобиновое железо, тканевое железо и запасенное железо, из которых 75% хранится в Hb. У недоношенных детей запасы железа невелики, и дефицит железа развивается у них раньше, чем у доношенных. Хотя уровень Hb при рождении нормальный, если недоношенные дети не получают железо в течение 2 месяцев после рождения, их запасы железа будут исчерпаны к тому времени, когда их масса тела удвоится. Поэтому лучше всего принимать добавки железа в течение 2 месяцев после рождения, чтобы избежать поздней анемии. (2) Витамин Е: это антиоксидант, необходимый для поддержания красных кровяных телец в целостности. Чем меньше вес ребенка при рождении, тем больше его дефицит. (3) Фолиевая кислота: активная форма фолиевой кислоты (тетрагидрофолат) участвует в синтезе дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) и при дефиците фолиевой кислоты может вызвать мегалобластическую анемию. Хотя уровень фолиевой кислоты в сыворотке крови и эритроцитах у новорожденных после рождения высокий, он резко снижается в течение 2-3 недель, причем у детей с низкой массой тела он снижается сильнее, и достигает самого низкого уровня через 1-3 месяца после рождения. 4. кровопотеря: фетоплацентарная трансфузия, медикаментозно вызванная кровопотеря. Клинические проявления 1. Кроме слегка бледного цвета лица и ногтей, явных симптомов и признаков обычно нет. 2. В более тяжелых случаях анемии постоянная тахикардия (160 ударов/мин), одышка (50 дыханий/мин) без внутрилегочных заболеваний, а иногда и апноэ свидетельствуют о гипоксии. Трудности при грудном вскармливании, безразличное выражение лица, легкая утомляемость и замедленный набор веса. 3. 4-10 недель после рождения, если сопровождается дефицитом витамина Е, может вызвать абсурд из-за гемолитической анемии, плач и беспокойство, у некоторых наблюдаются отеки век, нижних конечностей, стоп и мошонки. Лабораторные тесты 1. Hb: HbQ130г/л в венозной крови через 1 неделю после рождения, HbQ145г/л в капиллярах, Hb <100г/л через неделю после рождения, может быть диагностирована как анемия; физиологическая анемия - положительная клеточная положительная пигментная анемия. Ретикулоциты в норме. У недоношенных детей с физиологической анемией показатели гемоглобина могут достигать 65-90 г/л. В случаях гемолитической анемии, вызванной дефицитом витамина Е, может наблюдаться увеличение ретикулоцитов, которые можно увидеть на пленке крови разного размера. Наблюдаются гетерогенные, фрагментированные и сферические, полифильные эритроциты. Дефицит фолиевой кислоты проявляется в виде тенденции к чрезмерной лобуляции нейтрофилов, с лобуляцией 5 или более долей или 4 или более долей в >80% случаев. Это указывает на дефицит фолиевой кислоты. Может снизиться уровень ферритина в сыворотке крови; 3. Может снизиться уровень витамина Е в сыворотке крови; 4. Может снизиться уровень фолата в сыворотке крови или эритроцитах; 5. Может снизиться уровень эритропоэтина в плазме крови. 5. профилактика и лечение 1. поощряйте грудное вскармливание и разумное добавление дополнительных продуктов питания. 2. железо: независимо от того, кормите ли вы грудью или свежим молоком, необходимо раннее введение добавок железа. Недоношенные дети обычно начинают получать добавки железа на 8 неделе после рождения. Профилактическая доза составляет Q2 мг/кг элементарного железа в день, принимаемого перорально в разделенных дозах, при этом максимальная доза не должна превышать 15 мг в день в течение 12-15 месяцев. Для улучшения усвоения железа можно также принимать витамин С. Можно также употреблять молочную смесь для недоношенных детей (обогащенную железом). 3. витамин Е: дайте 10-15 мг ежедневно до 8-10 недель после рождения, чтобы эффективно предотвратить гемолитическую анемию, вызванную дефицитом витамина Е. Лечебная доза составляет 50-200 мг в день в течение 2 недель, что может исправить гемолитическую анемию. 4. фолиевая кислота: суточная потребность для недоношенных детей составляет 50 мг, а детям с имеющимися заболеваниями следует добавлять 100 мг в день. Уровень фолатов в сыворотке крови обычно нормализуется к 6-8 месяцам после рождения. Терапевтическая доза: 100-200г/день, ежедневно или внутримышечно в течение 5-7 дней. 5.Переливание крови: Показания к переливанию крови: в неонатальном периоде при Hb ниже 100 г/л или ниже 110 г/л при одышке, асфиксии, замедленном сердцебиении, повторяющемся апноэ, учащенном сердцебиении (исключая пневмонию и лихорадку), медленном наборе веса; в возрасте 2-4 месяцев — ниже 90 г/л; если срок беременности менее 30 недель, переливание крови следует проводить только при гемоглобине ниже; однако при сочетании с тяжелой пневмонией переливание крови следует проводить и при гемоглобине ниже. 6. рекомбинантный человеческий эритропоэтин: (1) доза; (2) продолжительность лечения; (3) курс лечения и способ введения; (4) добавка железа: для поддержки эритропоэза. (4) Прием железа: для поддержания эритропоэза. За рубежом сообщалось о дозе 1-6 мг/кг/день перорально или внутривенно. Оптимальную дозу и способ введения еще предстоит изучить.